24688例泌尿生殖道感染患者解脲脲原體與人型支原體的臨床檢測(cè)研究

李佳艷+羅良賢+袁紅霞+滕文友+劉鵬琴+黃林娜+林應(yīng)標(biāo)+代國知+陳虹亮

[摘要] 目的 了解泌尿生殖道感染患者解脲脲原體（Uu）與人型支原體（Mh）感染現(xiàn)狀。 方法 采用Uu和Mh培養(yǎng)、鑒定一體化試劑盒對(duì)24688例泌尿生殖道感染患者進(jìn)行Uu和Mh檢測(cè)。 結(jié)果 本地區(qū)泌尿生殖道支原體總檢出率為67.72%，單純Uu、Mh及Uu合并Mh檢出率分別為56.61%、2.36%、8.75%；女性患者單純Uu陽性檢出率（64.42%）明顯高于男性（47.83%）（χ2=767.82，P<0.01）；2012～2016年期間，Uu、Mh支原體感染率呈逐年上升趨勢(shì)；26～35歲組單純Uu陽性檢出率（60.45%）高于其他年齡組（χ2=248.29，P<0.01）；患者春季單純Uu陽性檢出率（59.34%）高于其他季節(jié)（χ2=59.34，P<0.01）。 結(jié)論 泌尿生殖道感染患者Uu和Mh支原體感染率較高，且以女性感染為主，Uu和Mh合并感染也不可忽視；Uu和Mh感染具有明顯的年齡和季節(jié)差異。

[關(guān)鍵詞] 解脲脲原體；人型支原體；泌尿生殖道感染；陽性率

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0021-03

[Abstract] Objective To understand the current status of Ureaplasma urealyticum（Uu） and Mycoplasma hominis （Mh） infection in the patients with urogenital tract infection. Methods Uu and Mh were tested in 24688 patients with urogenital tract infection by Uu and Mh culture and identification kit. Results The total detection rate of uregenital tract mycoplasma was 67.72% in this area， and the detection rates of single Uu， Mh and Uu combined with Mh were 56.61%， 2.36% and 8.75% respectively. The positive rate of single Uu （64.42%） in female patients was significantly higher than that in male patients （47.83%） （χ2=767.82， P<0.01）. During the period from 2012 to 2016， the infection rate of Uu and Mh mycoplasma were gradually increased year by year； the positive detection rate of single Uu in 26-35 years old group （60.45%） was higher than that in other age groups （χ2=248.29， P<0.01）； the positive detection rate of single Uu in the spring （59.34%） was higher than that in other seasons （χ2=59.34， P<0.01）. Conclusion The infection rate of Uu and Mh mycoplasma in the patients with urogenital tract infection is high， and the infection is mainly in female. The combined infection of Uu and Mh can not be ignored. Uu and Mh infections show significant differences in ages and seasons.

[Key words] Ureaplasma urealyticum （Uu）； Mycoplasma hominis （Mh）； Urogenital tract infection； Positive rate

支原體是目前發(fā)現(xiàn)的最小、最簡單的原核生物[1]。目前從人體中已分離出的支原體有16種，其中解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）及肺炎支原體等具有較強(qiáng)的致病性。Uu和Mh是泌尿生殖感染的重要病原體，Uu可引起非淋菌性尿道炎、子宮內(nèi)膜炎，并與自然流產(chǎn)等相關(guān)聯(lián)[2]；Mh可引起盆腔感染、產(chǎn)后熱、腎盂腎炎及新生兒腦膜炎、腦膿腫等[3]，由此可見，Uu和Mh感染造成的危害非常廣泛，因此，本文采取培養(yǎng)法檢測(cè)大樣本中單純Uu、Mh及Uu合并Mh的感染情況，為Uu和Mh的防治及其流行病學(xué)研究奠定良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2016年12月期間于郴州市第一人民醫(yī)院就診的24688例泌尿生殖道感染患者，男11615例、女13073例，年齡6～81歲，平均34.2歲，均有不同程度泌尿生殖道炎癥癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)泌尿系感染診斷治療指南。研究對(duì)象按≤25歲、26～35歲、36～45歲及≥46歲4個(gè)年齡段分組。

1.2 標(biāo)本采集

首先用消毒棉簽清潔尿道口分泌物，再用無菌棉拭子伸入尿道/宮頸2～2.5 cm，旋轉(zhuǎn)360°并停留約15～20 s，獲得尿道/宮頸分泌物后取出，立即送檢進(jìn)行支原體培養(yǎng)。

1.3 試劑

Uu和Mh分離培養(yǎng)一體化試劑盒由珠海麗珠試劑有限公司提供。Uu和Mh分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照試劑說明書操作進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24688例泌尿生殖道感染患者Uu、Mh培養(yǎng)結(jié)果

本研究檢測(cè)泌尿生殖道感染患者24688例，共檢出支原體16719例，陽性率為67.72%，其中單純Uu陽性檢出率為56.61%（13977/24688），高于單純Mh（582，2.36%）、Uu合并Mh（2160，8.75%）陽性檢出率（P<0.01）。女性患者單純Uu陽性檢出率（8422， 64.42%）明顯高于男性患者（5555，47.83%）（χ2=767.82，P<0.01），而兩者單純Mh（2.13% vs 2.56%）、Uu合并Mh（8.64% vs 8.85%）陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.6，P=0.12；χ2=0.35，P=0.57）。見表1。

2.2 2012～2016年Uu、Mh檢出率變化趨勢(shì)

見圖1，2012～2016年期間，Uu、Mh支原體總檢出率分別為55.94%（1649/2948）、68.14%（3507/5147）、70.85%（2727/3849）、68.92%（4154/6027）、69.70%（4682/6717），呈逐年上升趨勢(shì)。Uu、Mh支原體總檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，但女性患者Uu、Mh支原體總檢出率在2015年（2066，80.75%）出現(xiàn)拐點(diǎn)，2016年Uu、Mh支原體總檢出率降至71.90%（2147/2986）。

2.3 不同年齡組患者Uu、Mh檢出情況比較

不同年齡段患者Uu、Mh陽性檢出率分布如下：26～35歲組患者單純Uu陽性檢出率（60.45%，7350/12158）高于其他年齡組（χ2=248.29，P<0.01）；≥46歲組患者單純Mh陽性檢出率（3.12%，50/1602）高于其他年齡組（χ2=19.94，P<0.01）；36～45歲組患者Uu合并Mh陽性檢出率（9.81%，679/6919）高于其他年齡組（χ2=46.43，P<0.01），均有顯著性差異。見表2。

2.4 Uu、Mh檢出情況的季節(jié)差異

24688例患者Uu、Mh在不同季節(jié)陽性檢出率分布如下：患者春季單純Uu陽性檢出率（59.34%，4284/7219）高于其他季節(jié)（χ2=59.34，P<0.01）；患者冬季單純Mh陽性檢出率（2.91%，113/3879）高于其他季節(jié)（χ2=32.91，P<0.01）；患者秋季Uu合并Mh陽性檢出率（9.35%，632/6760）高于其他季節(jié)，均有顯著性差異（χ2=9.35，P<0.01）。見表3。

3討論

本文研究結(jié)果表明：①泌尿生殖道支原體總檢出率為67.72%，單純Uu、Mh及Uu合并Mh檢出率分別為56.61%、2.36%、8.75%，其中單純Uu與支原體總檢出率與國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道的50%～70%基本相近[4-6]。本地區(qū)泌尿生殖道感染患者支原體以單純Uu感染為主，可能與Uu具有較強(qiáng)抵抗力，并含有tetM等耐藥基因，同時(shí)具有多種致病物質(zhì)，如脲酶、磷脂酶及“莢膜”樣物質(zhì)等，使其在泌尿生殖道定居、增殖，從而誘發(fā)局部組織的炎癥反應(yīng)。Mh對(duì)人的致病機(jī)制目前尚未清楚，有研究報(bào)道Mh吸附于宿主細(xì)胞表面后，可通過磷脂酶水解宿主細(xì)胞膜上的卵磷脂，影響宿主細(xì)胞的生物合成、膜的功能及免疫功能，但由于Mh易被脂溶劑、清潔劑及常用的消毒劑，并對(duì)低滲透壓作用及常用抗菌藥物，這可能是Mh低檢出率的原因之一[1，7，8]。②女性患者單純Uu陽性檢出率高于男性患者（χ2=767.82，P<0.01），與Nenoff P等[5]研究結(jié)果基本一致。這可能由于女性泌尿生殖道的內(nèi)環(huán)境和pH值使其更易感染Uu、女性感染Uu后，其癥狀輕微或無癥狀，易被忽視，一定程度上也導(dǎo)致了Uu的高檢出率[9，10]。③近年來，Uu、Mh支原體總檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，可能由于支原體感染治療的不規(guī)范等原因，使支原體耐藥性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致治療難度增大[11-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)26～35歲組泌尿生殖道感染患者單純Uu陽性檢出率為60.45%，高于其他年齡組（χ2=248.29，P<0.01）；泌尿生殖道感染患者春季單純Uu陽性檢出率為59.34%，高于其他季節(jié)（χ2=59.34，P<0.01），提示了性接觸在成年人Uu和Mh的傳播中具有重要意義。中國婦聯(lián)發(fā)起的《中國幸?；橐黾彝フ{(diào)查報(bào)告》報(bào)道我國平均結(jié)婚年齡為25歲，26～35歲年齡組成人性活動(dòng)最為頻繁，這是引起該年齡組Uu陽性檢出率居高不下的重要原因之一。我國學(xué)者趙季文等1992年曾報(bào)道，性活動(dòng)可明顯影響女性Uu和Mh寄居率和感染率。值得注意的是，本研究還發(fā)現(xiàn)，Uu合并Mh感染率高于單純Mh感染率，這是否因?yàn)閁u感染在人體內(nèi)對(duì)Mh感染具有協(xié)同作用，還有待進(jìn)一步研究[15]。

本文通過對(duì)大樣本Uu和Mh進(jìn)行檢測(cè)，報(bào)道了泌尿生殖道感染患者Uu和Mh陽性檢出率情況、近年來Uu和Mh的感染趨勢(shì)、不同年齡段以及不同季節(jié)Uu和Mh檢出情況?？紤]到目前Uu和Mh感染的嚴(yán)峻形勢(shì)，筆者認(rèn)為目前應(yīng)該：（1）積極建立快速、準(zhǔn)確及具有良好敏感性的Uu和Mh檢測(cè)方法；（2）對(duì)Uu和Mh感染患者進(jìn)行規(guī)范化治療，加強(qiáng)對(duì)Uu和Mh的致病機(jī)制基礎(chǔ)研究，以期篩選出治療Uu和Mh相關(guān)疾病的高效藥物。

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