靜脈輸液安全管理

楊楠　喬麗娟　何靜等

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最廣泛的治療途徑之一，也是護(hù)理最常見操作技術(shù)。但是靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，操作過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致輸液相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛。所以嚴(yán)格且規(guī)范的輸液管理可以預(yù)見和回避靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)防范護(hù)理糾紛，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我科通過系統(tǒng)、規(guī)范的輸液安全管理減少了輸液反應(yīng)，提高了患者的滿意度。

1.規(guī)范輸液流程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1.1規(guī)范輸液流程 醫(yī)院制定靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范全院靜脈輸液操作流程，科室定期培訓(xùn)，抽查考核，提高護(hù)士操作技能，按規(guī)范的輸液流程進(jìn)行輸液治療。建立靜脈輸液小組，促進(jìn)靜脈治療新理論、新技術(shù)的發(fā)展，培訓(xùn)靜療精英護(hù)理人才，建立靜脈輸液安全監(jiān)督管理系統(tǒng)，健全靜脈輸液護(hù)理會(huì)診制度，提高靜脈治療工作質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。

1.2正確執(zhí)行醫(yī)囑 按照醫(yī)院制定醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間在執(zhí)行，并按要求簽名和時(shí)間，除遇危重患者搶救等緊急情況外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑班班查對(duì)，做好記錄并簽名。每周大查對(duì)醫(yī)囑兩次。

1.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)一注意”，備藥前要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)識(shí)有效期和批號(hào)，藥物有變質(zhì)變色渾濁及沉淀、標(biāo)簽和批號(hào)模糊及污損時(shí)不得使用；擺藥后必須經(jīng)過二人核對(duì)后方可執(zhí)行；易致敏藥物用藥前詢問過敏史；如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。采用兩種以上方式核對(duì)患者身份，核對(duì)床頭卡，反問患者姓名，特殊患者（如小兒、意識(shí)不清、手術(shù)等）需核對(duì)腕帶信息；操作前要求患者自訴姓名，護(hù)士再次核對(duì)床頭卡及輸液卡，以免造成不良后果。

1.4嚴(yán)格無菌操作 做好手衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士操作前、后洗手的依存性，每個(gè)治療車和每間病房均配備速干手消毒劑，為患者提供安全的治療環(huán)境。加藥用的空針避免污染，用后要及時(shí)處理，防止再次使用?？刂瓢碴车母钿忛L度在1/4 w，堅(jiān)持開啟安瓿前的一次消毒，使用正確的砂輪消毒法：用75%酒精浸泡砂輪后割鋸安瓿。更換液體瓶時(shí)，在抽出之前要求消毒空瓶瓶塞及針梗處進(jìn)行后再拔出更換。

2.加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)士技術(shù)水平?jīng)Q定靜脈輸液操作的安全與否。因此，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn)，使護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心、富于同情心，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)和二人查對(duì)制度，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸液是侵入性操作，不能由于護(hù)士自身的因素而造成操作失敗和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，給患者增加痛苦，造成護(hù)患糾紛。組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，掌握藥物的性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處置流程，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.選擇正確的輸液工具

輸液用具是穿過皮膚進(jìn)入無菌組織的器材，屬高度危險(xiǎn)性物品。加強(qiáng)對(duì)一次性輸液用具的管理科學(xué)化，常規(guī)制度化，檢查經(jīng)常化，規(guī)范放置，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；左進(jìn)右出，推陳出新；及時(shí)毀形，提高了護(hù)士對(duì)輸液用具安全程度的認(rèn)知，保證醫(yī)療和護(hù)理安全。根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療的需要選擇適當(dāng)?shù)剌斠浩鳎喝绫芄廨斠浩?、多穿刺輸液器、單管輸液器、分裝袋式輸液器、精密輸液器等。根據(jù)患者血管情況和治療需要等選擇適當(dāng)?shù)拇┐坦ぞ撸喝缫淮涡凿撫?、留置針、PICC、CVC等。保證消毒劑保存得當(dāng)且在有效期內(nèi)，輸液敷貼符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。

4.過硬的穿刺技術(shù)

指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)外周靜脈解剖部位、走向，穿刺首選靜脈的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，并通過看、摸，具體感覺血管的彈性、硬度、脆性及血管固定與滑動(dòng)的區(qū)別，提高感性認(rèn)知，克服患者血管條件差帶來的困難，減少靜脈穿刺失敗。同時(shí)在操作中注意引導(dǎo)護(hù)士熟練靈活掌握穿刺技術(shù)，克服自身不良心理因素的影響，靜脈穿刺前盡量改善影響穿刺的客觀條件，做好患者的心理疏導(dǎo)，最大限度取得患者的配合，在良好的護(hù)患關(guān)系中，護(hù)理人員操作時(shí)的心理壓力得以緩解，操作的穩(wěn)定性和成功率得到提高。

5.患者的健康教育

護(hù)理人員耐心、專業(yè)的解釋獲得患者的信任，以便患者充分配合，保證輸液安全順利完成。做好輸液健康教育工作，反復(fù)向患者講解輸液知識(shí)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，教育患者和家屬不得自行調(diào)節(jié)滴速、拔針，注意液體不得低于輸液側(cè)肢體，穿刺部位保持干燥，不能用勁，不要隨意拆除敷貼，輸液過程中不得離開輸液場地，如有不適及時(shí)呼叫護(hù)士等，同時(shí)使用宣傳冊(cè)、圖片等形式提高患者依從性。

6.加強(qiáng)巡視

患者輸液過程加強(qiáng)巡視觀察，詢問患者有無不良反應(yīng)，并注意看液體的數(shù)量和質(zhì)量，注意滴速是否相符，查看患者穿刺點(diǎn)膠布固定是否牢固、有無腫脹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者在輸液過程中的異常情況。巡視護(hù)士對(duì)患者在輸液過程中，做好疾病健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理及滿足其文化需求，為患者提供方便實(shí)際的人文護(hù)理，使患者在輸液過程中能感覺舒適、方便和安全。對(duì)自理能力缺陷的患者隨時(shí)巡視，或在護(hù)士的視野范圍輸液，合理的安排靜脈輸液巡視時(shí)間，既保證安全，又提高了護(hù)理工作效率。

7.防范藥物不良反應(yīng)

加強(qiáng)藥物相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)藥物說明書的學(xué)習(xí)，使用新藥時(shí)保留說明書，并組織全科學(xué)習(xí)，必要時(shí)請(qǐng)藥劑師講解注意事項(xiàng)。重視藥物配伍對(duì)患者的影響。對(duì)有配伍禁忌的輸體，間隔開輸注或生理鹽水沖管，必要時(shí)更換輸液器。中藥注射劑與西藥注射劑聯(lián)用時(shí)，使用精密輸液器，必須分成兩組輸注，而且兩種藥物銜接時(shí)應(yīng)進(jìn)行沖管處理。配藥時(shí)選擇專用溶媒和指定稀釋劑，以確保藥物溶解度和理化性質(zhì)，保證藥物質(zhì)量和療效。

8.防范針刺傷的發(fā)生

8.1進(jìn)行規(guī)范化的職業(yè)安全防護(hù)教育，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)院組織對(duì)新人、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，有利于提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，而且也會(huì)減少由于技術(shù)不熟練、不規(guī)范所造成的醫(yī)院感染；對(duì)在職護(hù)士定期開展繼續(xù)教育，彌補(bǔ)相關(guān)理論、知識(shí)和技能的欠缺。利用晨會(huì)、護(hù)士會(huì)議講解院內(nèi)外發(fā)生的針刺傷不良事件，促使護(hù)理人員提高自我防護(hù)意識(shí)。

8.2在臨床工作中為避免針刺傷的發(fā)生，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，操作時(shí)集中注意力，不回套針帽，不毀型、不分離針頭，禁止用手直接傳遞或清理損傷性廢物，使用后、被血液污染的銳器應(yīng)立即放入銳器盒中，減少污染針頭裸露的時(shí)間，避免引發(fā)針刺傷。護(hù)士推治療車取液，利器盒固定于治療車上層一側(cè)，便于護(hù)士放針頭時(shí)，便于操作。

8.3采用安全性能高的醫(yī)療用品，是降低使用銳利器械傷危險(xiǎn)的有效措施。使用安全性留置針，安全性采血針可以有效減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生。

8.4創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和氛圍，合理安排人力資源，護(hù)士長采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，在輸液高峰時(shí)段增加護(hù)士人員，合理安排護(hù)理人員，低年制和高年制護(hù)士合理配備等。掌握良好的語言溝通技巧，增近醫(yī)患距離，通過有效的溝通，取得患者及家屬的配合。

8.5加強(qiáng)針刺傷的護(hù)理管理，建立有關(guān)規(guī)章制度，護(hù)士發(fā)生針刺傷后，應(yīng)及時(shí)向科室護(hù)士長、醫(yī)院感染科匯報(bào)，并將資料存檔保存。院感科及時(shí)給予指導(dǎo)預(yù)防及治療。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行追蹤檢查，以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及患者安危。靜脈輸液是臨床上常見的護(hù)理操作，大部分住院患者都會(huì)輸液，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，正確的操作，及時(shí)的巡視維護(hù)，加強(qiáng)輸液安全管理，為疾病的恢復(fù)保駕護(hù)航，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障患者生命安全，同時(shí)也保障了護(hù)士自身的職業(yè)安全。