傷病員急救信息平臺的研究*

欒震濤 石 磊 王 錕 韓 敏 牛 軍 丁鴻雁

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0104-04 [中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

傷病員急救信息平臺的研究*

欒震濤①石 磊②*王 錕①韓 敏①牛 軍③丁鴻雁④

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0104-04 [中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：構(gòu)建傷病員急救信息平臺，以解決海島等邊海防部隊(duì)地域偏遠(yuǎn)、交通不便、醫(yī)療急救能力有限和醫(yī)療信息資源缺乏的問題。方法：設(shè)計(jì)由移動急救端、會診端、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)數(shù)據(jù)庫端、移動電子病歷系統(tǒng)等組成的傷病員急救信息平臺，并研制移動急救端與會診端，建立雙向遠(yuǎn)程通聯(lián)，使戰(zhàn)現(xiàn)場急救獲得后方醫(yī)院及時(shí)有效支持。將傷病員急救信息平臺與后方HIS數(shù)據(jù)庫端連接，實(shí)現(xiàn)有效數(shù)據(jù)挖掘，并建立移動電子病歷系統(tǒng)。結(jié)果：傷病員急救信息平臺將能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的網(wǎng)絡(luò)共享，對傷病員急救的全流程實(shí)施遠(yuǎn)程指導(dǎo)與技術(shù)支持，提升醫(yī)療救治質(zhì)量與效能。結(jié)論：平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)在遠(yuǎn)離后方醫(yī)院的急救環(huán)境下，傷病員急救信息平臺可有效提升突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障效能，促進(jìn)對傷病員的醫(yī)療急救質(zhì)量。

傷病員；急救；信息平臺；電子病歷

海島等邊海防部隊(duì)及偏遠(yuǎn)訓(xùn)練地域存在交通不便和突發(fā)傷病員的醫(yī)療急救工作面臨許多困難等問題，無法將傷病員快速后送到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治[1]。針對突發(fā)傷病員的醫(yī)療急救能力有限，而后方醫(yī)院無法了解急救現(xiàn)場傷員的狀況，難以提供準(zhǔn)確和有效的指導(dǎo)方案。同時(shí)，醫(yī)療信息資源缺乏，對傷病員既往診療史、健康狀態(tài)不了解，診療依據(jù)不全面。此外，缺乏戰(zhàn)場和現(xiàn)場急救與后送過程的診療記錄，影響醫(yī)療分級救治的對接效能，致使上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對急救過程不了解而無法快速制定后續(xù)診療方案?；诖?，本研究針對邊海防部隊(duì)及偏遠(yuǎn)訓(xùn)練地域傷病員快速急救的薄弱環(huán)節(jié)，提出構(gòu)建傷病員急救信息平臺的思路并進(jìn)行深入研究，旨在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)在遠(yuǎn)離后方醫(yī)院的急救環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的網(wǎng)絡(luò)共享，有效提升突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障效能，促進(jìn)對傷病員的醫(yī)療救治質(zhì)量[2]。該項(xiàng)目的研制與應(yīng)用，可有效應(yīng)用于野戰(zhàn)與應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)救治。

1 傷病員急救信息平臺系統(tǒng)構(gòu)建

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)

傷病員急救信息平臺[3]的主要系統(tǒng)架構(gòu)包括移動急救端、會診端、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)數(shù)據(jù)庫端以及移動電子病歷系統(tǒng)等(如圖1所示)。

圖1 傷病員急救信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.1.1 移動急救端

傷病員急救信息平臺的移動急救端可安裝在海上醫(yī)療急救艇等醫(yī)療船艇、野戰(zhàn)救護(hù)車及其他移動醫(yī)療救護(hù)載體上，也可由醫(yī)療救護(hù)人員攜行，主要由數(shù)字化急救醫(yī)療裝備、視音頻雙向通信裝置及無線通信模塊組成[4]。數(shù)字化急救醫(yī)療裝備(如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀)可實(shí)時(shí)采集傷病員的生理數(shù)據(jù)，包括心電、血壓、呼吸以及血氧等指標(biāo)，將所收集的醫(yī)療數(shù)據(jù)通過無線通信模塊，基于3G無線網(wǎng)同步傳輸?shù)胶蠓降臅\端[5-6](如圖2所示)。

圖2 移動急救端示圖

1.1.2 會診端

傷病員急救信息平臺的會診端由固定會診端與移動會診端組成。固定會診端可安裝于后方醫(yī)院或醫(yī)院船、野戰(zhàn)救護(hù)所等更高級別的醫(yī)療后送組織機(jī)構(gòu)，用于實(shí)時(shí)接收移動急救端回傳的傷病員醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而給予診療建議與雙向交流，及時(shí)指導(dǎo)急救端醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場救治行為[7]。移動會診端可安裝于手機(jī)和平板電腦等移動通信載體，其具有與固定會診端相同的功能，平戰(zhàn)時(shí)當(dāng)遇到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)趯＜椅刺幱诠潭〞\部位時(shí)，可以通過移動會診端實(shí)施會診工作。

1.1.3 HIS數(shù)據(jù)庫端

由數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備和應(yīng)用軟件組成[8]。急救端將傷病員的身份標(biāo)識信息回傳到數(shù)據(jù)庫端，如傷員的軍人保障卡號碼等，根據(jù)身份標(biāo)識號從HIS數(shù)據(jù)庫調(diào)取該傷員的基本信息[9]。同時(shí)調(diào)取相關(guān)的歷史醫(yī)療信息，包括門診診療記錄、體檢數(shù)據(jù)以及住院病程等，了解該傷員的既往史和健康情況，并將有用信息及時(shí)傳輸?shù)綍\端和前方急救端，從而為戰(zhàn)現(xiàn)場急救工作及會診指導(dǎo)提供更加豐富翔實(shí)的醫(yī)療參考依據(jù)[10]。

1.1.4 移動電子病歷系統(tǒng)

該軟件系統(tǒng)配置在急救端使用，及時(shí)記錄傷病員戰(zhàn)現(xiàn)場急救與后送過程中的醫(yī)療處置、用藥及病程等信息，整理形成傷病員的院前病歷，為戰(zhàn)現(xiàn)場急救及后續(xù)治療工作提供連貫的醫(yī)療信息支撐，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療救治工作無縫連接[11](如圖3所示)。

圖3 移動電子病歷系統(tǒng)界面圖

1.2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

傷病員急救信息平臺的結(jié)構(gòu)流程由實(shí)時(shí)信息采集、會診端遠(yuǎn)程指導(dǎo)、HIS醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘以及移動電子病歷分組成，如圖4所示。

圖4 傷病員急救信息平臺系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程拓?fù)鋱D

1.2.1 戰(zhàn)場及現(xiàn)場急救及傷病員實(shí)時(shí)信息采集

當(dāng)海島等偏遠(yuǎn)部隊(duì)地域突發(fā)傷病員急救事件，就近的醫(yī)務(wù)人員接到指令迅速趕赴現(xiàn)場實(shí)施救治，移動急救端醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)務(wù)人員攜行或搭載于野戰(zhàn)救護(hù)車、海上醫(yī)療急救艇等運(yùn)載工具，在現(xiàn)場實(shí)時(shí)采集傷病員的生理參數(shù)，利用無線通信模塊，通過3 G無線網(wǎng)絡(luò)同步回傳到后方會診端[12]。

1.2.2 會診端遠(yuǎn)程指導(dǎo)

會診端值班人員根據(jù)傷病員基本情況，迅速通知相關(guān)專業(yè)專家會診，根據(jù)同步接收的傷病員醫(yī)療數(shù)據(jù)，給予現(xiàn)場救治以技術(shù)指導(dǎo)。若專家不在醫(yī)院內(nèi)，可將信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)狡潆S身攜帶的手機(jī)、平板電腦等移動通信載體，實(shí)現(xiàn)移動會診功能[13]。

1.2.3 HIS醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘

會診端將傷病員軍人保障卡號等個(gè)人信息發(fā)送到后方醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫端，根據(jù)這些信息，從后方醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫挖掘提取該傷病員以往門診檢查、體檢或住院的醫(yī)療資料，傳輸?shù)綍\端和移動急救端，為會診及戰(zhàn)現(xiàn)場急救提供參考依據(jù)[14]。

1.2.4 制作院前移動電子病歷

移動電子病歷系統(tǒng)記錄傷病員急救及后送過程中的實(shí)時(shí)醫(yī)療救治信息，并綜合歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)，形成戰(zhàn)現(xiàn)場急救及后送過程中的電子病歷，為上一級醫(yī)院救治工作提供有效信息支撐[15]。

2 傷病員急救信息平臺系統(tǒng)開發(fā)

2.1 開發(fā)環(huán)境及軟件結(jié)構(gòu)

軟件開發(fā)環(huán)境為Windows 2003操作系統(tǒng)或Windows XP操作系統(tǒng)；C#.net；Oracle 10 G。系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境為OS：Windows XP，Windows 7、32bit/64bit；顯卡：雙屏需獨(dú)立雙顯卡；CPU：Intel(R)Core(TM2)Duo或以上；內(nèi)存≥2 G；硬盤≥320 G。

2.2 數(shù)據(jù)代碼

研究一套基于HL7協(xié)議的消息共享模型，同時(shí)給出一套基于類結(jié)構(gòu)的HL7消息建立和解析方法，將患者基本信息、歷次就診情況、電子病歷信息以及檢查檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)通過接口引擎(Interface Engine)提取出來，并動態(tài)構(gòu)建消息傳輸?shù)綍\端[16]；實(shí)現(xiàn)與全軍新版電子病歷meddoc的對接，提供電子病歷的瀏覽和相關(guān)數(shù)據(jù)的寫入，為移動會診端通過輔助決策的功能[17]；會診端有數(shù)據(jù)產(chǎn)生，并可以同樣通過消息引擎，同步寫至HIS端，從而實(shí)時(shí)不間斷地監(jiān)測患者情況，為患者的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)治提供更為詳實(shí)的資料，避免急救出現(xiàn)空檔期，減少誤診的概率，有效提供醫(yī)療信息共享技術(shù)資源[18]。

對患者檢查數(shù)據(jù)代碼的提取：

DataSet se=new DataSet()；

gridControl1.DataSource=db._SetDataSet ("SELECT

LAB_TEST_MASTER.TEST_NO，LAB_TEST_ ITEMS.item_name，LAB_TEST_MASTER. name，LAB_TEST_MASTER.REQUESTED_DATE_ TIME FROM

EXAM_RESULT_STATUS_DICT，LAB_TEST_ MASTER，LAB_TEST_ITEMS WHERE

(EXAM_RESULT_STATUS_DICT.EXAM_ RESULT_STATUS_CODE =

LAB_TEST_MASTER.RESULT_STATUS) and ( ( LAB_TEST_MASTER.RESULT_STATUS in ('4') ) ) And lab_test_master.patient_id='" + id + "'And LAB_TEST_ITEMS.test_no=LAB_TEST_MASTER. TEST_NO ORDER BY

LAB_TEST_MASTER.REQUESTED_DATE_TIME DESC"， se， true，

"mytables").Tables["mytables"]；

gridView1.Columns[0].FieldName="標(biāo)本號"；

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gridView1.Columns[1].FieldName="檢驗(yàn)項(xiàng)目"；

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gridView1.Columns[3].FieldName="日期"；

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3 傷病員急救信息平臺系統(tǒng)應(yīng)用效果

戰(zhàn)現(xiàn)場急救以及醫(yī)療后送過程中，及時(shí)必要的與上一級醫(yī)療組織保持聯(lián)絡(luò)是提升救治效能、提高救治質(zhì)量的關(guān)鍵因素?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)地處偏遠(yuǎn)，作戰(zhàn)與訓(xùn)練地域具備不確定和頻繁移動的特點(diǎn)，現(xiàn)場實(shí)施醫(yī)療救治人員往往又不具備豐富的綜合急救處置經(jīng)驗(yàn)。上一級或后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管具備較強(qiáng)的醫(yī)療救治能力，但由于不了解前方傷病員生命體征的實(shí)際情況，無法給予實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的救治指導(dǎo)意見。本研究針對近海島嶼傷病員急救后送任務(wù)，采用海上醫(yī)療急救艇搭載傷病員急救信息平臺系統(tǒng)，在現(xiàn)場急救及后送傷病員過程中，實(shí)施與后方醫(yī)院保持通聯(lián)并得到指導(dǎo)支持，起到了良好的救治效果。

本研究項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了將戰(zhàn)現(xiàn)場傷病員的生命體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回傳到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得上一級醫(yī)療專家如同在現(xiàn)場一樣判斷傷病員狀況，從而實(shí)時(shí)給予治療建議。

4 結(jié)語

本研究項(xiàng)目可廣泛應(yīng)用于海島等邊海防部隊(duì)以及偏遠(yuǎn)的部隊(duì)訓(xùn)練地域，能有效提升突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障效能，促進(jìn)對傷病員的緊急醫(yī)療救治質(zhì)量，具有極大的應(yīng)用價(jià)值。傷病員急救信息平臺項(xiàng)目的研發(fā)包括軟件與硬件設(shè)備兩部分，其中軟件研發(fā)成本為一次性投入，推廣應(yīng)用后所需費(fèi)用只有硬件購置成本，因此可為醫(yī)院節(jié)約該項(xiàng)目應(yīng)用成本。

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Objective:To construct emergency information platform for wounded so as to resolve a series of problems for coastal defense forces in island, such as remote distance from base hospital, inconvenience traffic, limited capacity of medical emergency and deficient medical information resource.Methods: The design thought of how to construct emergency information platform for wounded was protocolled and was further discussed. The mobile terminals of emergency and consultation were developed and a bi-direction remote connection was established, and these measures could contribute to got efficient supports from base hospital for emergency of field. The emergency information platform for wounded was connected with hospital information system (HIS) of base hospital, so that the efficient data could be found and a mobile electronic medical record (EMR) system could be established.Results:The emergency information platform could achieve network sharing for medical resource, and could implement remote guidance and technique support for the whole process of emergency for wounded, and could improve the quality and efficiency for medical emergency.Conclusion:When the special emergency situation happens in remote field whether peacetime or wartime, this emergency information platform can efficiently enhance medical service for emergency and promote medical emergency quality for wounded.

Wounded; Emergency; Information platform; EMR

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, The 210thHospital of People's Liberation Army, Dalian 116021, China.

The study of emergency information platform for wounded/LUAN Zhen-tao, SHI Lei, WANG Kun, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):104-107.

欒震濤,男,(1973- ),碩士，副主任技師。解放軍第210醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療衛(wèi)生裝備的管理工作。

2016-12-28

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.027

*專利：國家實(shí)用新型專利(ZL 201320423381.5)

①解放軍第210醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 遼寧 大連 116021

②解放軍第210醫(yī)院信息科 遼寧 大連 116021

③解放軍第210醫(yī)院急診科 遼寧 大連 116021

④解放軍第210醫(yī)院腫瘤科 遼寧 大連 116021

*通訊作者：Peach0626@163.com