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      北京市某腫瘤醫(yī)院手術室護士工作應激源及影響因素分析

      2017-05-16 07:28:53王麗霞魏永婷張靜平
      中華結直腸疾病電子雜志 2017年2期
      關鍵詞:??漆t(yī)院條目手術室

      王麗霞 魏永婷 張靜平

      ?護理天地?

      北京市某腫瘤醫(yī)院手術室護士工作應激源及影響因素分析

      王麗霞1魏永婷2張靜平3

      目的 了解腫瘤??漆t(yī)院手術室護士的工作應激源及其影響因素,以便于有針對性的進行臨床干預,緩解手術室護士工作壓力,促進身心健康。方法 通過方便抽樣法,對2013年12月至2014年1月北京市區(qū)某腫瘤??漆t(yī)院手術室42名護士進行調(diào)查,通過一般資料問卷及中國護士應激源量表(Chinese Nurses′ Work-Stressor Scale,CNSS)進行數(shù)據(jù)采集,通過平均數(shù)、標準差來表示年齡及各因素得分情況,通過獨立樣本t檢驗及單因素Anova分析、LSD檢驗進行不同文化、職稱等的應激源水平分析。結果 被調(diào)查腫瘤??漆t(yī)院手術室護士年齡(32.90±10.18)歲,整體應激源得分為(543.36±267.50)分,各因素統(tǒng)計得分前3位的分別是:“因素6:與工作負荷相關”的條目均分為(10.43±5.34)、“因素4:與工作性質相關”的條目均分為(10.15±5.23)、“因素2:與家庭相關”的條目均分為(10.01±5.21)。在編護士與非在編護士(F=8.84,P<0.05)、不同工作時間組護士(F=2.70,P<0.05)以及不同月收入護士(F=2.90,P<0.05)的工作應激源組間有差異。結論 腫瘤??漆t(yī)院手術室護士存在明顯的工作應激源,主要應激源來自“與工作負荷相關”、“與工作性質相關”、“與家庭相關”,“是否在編”、“工作時間”、“月收入”3項因素影響腫瘤??漆t(yī)院手術室護士的工作應激源。應針對工作負荷、工作性質、家庭方面的因素,通過合理化、科學化的臨床護理管理辦法,減少護士加班時間,增加收入,不斷減少工作應激源,促進手術室護士身心健康。

      護理工作; 生活質量; 護士; 工作應激源; 影響因素

      資料與方法

      一、一般資料

      研究對象通過方便抽樣方法于2013年12月至2014年1月調(diào)查北京市區(qū)某腫瘤??漆t(yī)院手術室護士42名。年齡21~59歲,平均年齡:(32.90±10.18)歲。遵循知情同意、自愿及保密原則。入選標準:(1)腫瘤??漆t(yī)院手術室護士;(2)有獨立判斷能力且有興趣參加。排除標準:(1)參加工作未滿3個月的新入職護士;(2)進修護士及參觀學習護士;(3)不愿意參與此研究。

      二、研究方法

      (一)資料收集方法

      研究者統(tǒng)一培訓,在研究對象知情同意后進行問卷調(diào)查,研究者用統(tǒng)一的語句答復研究對象的疑問。本次共發(fā)放問卷42份,回收42份,回收率100%,問卷合格率100%。

      (二)研究工具

      1.一般資料問卷:本部分是由研究者自行設計的一般資料問卷,包括年齡、性別、職稱、文化程度、是否在編、戶籍、婚姻、子女情況、工作時間、月收入水平。

      2.中國護士工作應激源量表(Chinese Nurses′Work-Stressor Scale,CNSS):使用由張靜平等編制的應激源量表[6],包括6個因素,因素1:即與護理工作期望有關的應激源;因素2:即與家庭有關的應激源;因素3:即與人際關系有關的應激源;因素4:即與工作性質有關的應激源;因素5:即與病人有關的應激源;因素6:即與工作負荷有關的應激源。該量表共60條目,每個條目由應激源頻率和應激源影響程度組成,每個條目按頻率和影響程度分別給與1~5級評分,從“從未遇到或經(jīng)歷”到“幾乎每天遇到或經(jīng)歷”依次為1~5分,從“無影響”到“極重度影響”依次為l~5分。條目分以兩者之積為準,各因素分量表得分為條目分之和,總量表分為各分量表分之和,得分越高表示應激源水平越高。本量表被證實信效度良好[6-7]。

      (三)統(tǒng)計學分析

      本次數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0錄入及處理分析,通過平均數(shù)±標準差(x±s)來表示年齡及各因素得分情況,通過獨立樣本t檢驗及單因素Anova分析、LSD檢驗進行不同文化、職稱等的應激源水平分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      表1 腫瘤??漆t(yī)院手術室護士一般資料(例)

      結 果

      一、一般資料

      本次調(diào)查腫瘤??漆t(yī)院手術室護士42名,一般資料詳見表1。二、腫瘤??漆t(yī)院手術室護士應激源水平分析

      腫瘤??漆t(yī)院手術室護士整體應激源得分為(543.36±267.50)分,統(tǒng)計出6個因素的得分,分別除以該因素的條目數(shù),得出該因素的條目均分,詳見表2。將量表的60個條目描述分析,得出應激源水平最高的13個條目,詳見表3。

      表2 腫瘤專科醫(yī)院手術室護士應激源各因素及整體水平±s)

      表2 腫瘤??漆t(yī)院手術室護士應激源各因素及整體水平±s)

      項目得分各因素條目均分均分排序因素1:與護理工作期望有關86.62±50.069.62±5.564因素2:與家庭有關70.07±36.5110.01±5.213因素3:與人際關系有關81.05±47.938.10±4.795因素4:與工作性質有關131.95±67.9710.15±5.232因素5:與病人有關69.31±37.666.30±3.426因素6:與工作負荷有關104.36±53.3710.43±5.341

      表3 應激源水平得分較高的13個條目列表(按得分先后順序排列)(s)

      表3 應激源水平得分較高的13個條目列表(按得分先后順序排列)(s)

      項目因子條目得分各因子與總應激源的Pearson相關系數(shù)條目15:護士缺編嚴重14.83±7.620.65條目4:長期超負荷工作,心力、體力透支13.98±8.380.65條目13:工作量過大13.69±7.800.67條目44:付出與得到不成正比13.52±8.400.70條目5:護理工作的職業(yè)危險性13.24±7.620.77條目56:陪伴家人的時間太少13.21±8.480.76條目37:工作時間不穩(wěn)定,影響與家人的關系13.00±9.200.71條目33:護理工作的社會地位低12.40±8.060.79條目41:對自身身體狀況不佳時的擔憂12.40±8.070.75條目7:工作單一、重復、無新鮮感及成就感11.74±7.320.80條目8:擔心班上有事遺漏11.60±7.430.80條目57:對未來的不確定性11.09±8.150.68條目6:密切接觸病人及家屬,對病人健康所負的重要責任11.05±7.460.73

      三、腫瘤專科醫(yī)院手術室護士應激源影響因素分析

      對不同性別、子女情況的護士應激源水平進行t檢驗,對不同職稱、文化程度、戶籍地、婚姻狀況的護士應激源水平進行單因素Anova分析,差異均無顯著性統(tǒng)計學意義(P>0.05),對不同編制、工作時間、月收入的護士應激源水平進行單因素Anova分析及進一步LSD檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4~8。進一步檢驗顯示,工作1年及以內(nèi)組護士與工作2~3年組、3~5年組、10年以上組的整體應激源水平差異有統(tǒng)計學意義,與5~10年組差異無統(tǒng)計學意義,其他各年齡組間差異均無統(tǒng)計學意義。月收入3 000及以下組與9 000以上組、3 000~5 000組與9 000以上組、3 000~5 000組與7 000~9 000組組間整體應激源水平差異有統(tǒng)計學意義,其他各月收入組間差異均無統(tǒng)計學意義。

      討 論

      一、腫瘤專科醫(yī)院手術室護士存在著明顯的工作應激源

      腫瘤??漆t(yī)院手術室護士整體應激源得分為543.36± 267.50分,各因素統(tǒng)計得分最高前3位的分別是:“因素6:與工作負荷相關”、“因素4:與工作性質相關”、“因素2:與家庭相關”,而“因素5:與病人有關”的得分最低。這一結果與國內(nèi)對山西省腫瘤醫(yī)院的調(diào)查結果[7]存在差異,該研究顯示:護士整體應激源得分為644.49±277.54,明顯高于本研究;“因素5:與病人有關”的壓力源最大,而“因素4:與工作性質相關”的壓力源最小。分析其原因可能為:該研究主要調(diào)查的是病房護士,與病人及家屬接觸時間長,護理周期長,工作三班倒的工作模式,與病房醫(yī)生溝通交流不暢。而手術室護士接觸病人及家屬的時間短,護理周期短,與外科醫(yī)生溝通良好,病人及家屬也很少對手術室護士提出各種過分的要求,因此整體應激源要比病房護士低。手術室護士由于跟病人的接觸少,對病人的護理壓力不如病房護士大,因此來自于病人方面的應激源就輕,而另一方面,手術室護士經(jīng)常面臨各種加班、沒有午休時間、工作單一且工作量大、由于加班而不能很好地照顧家庭、收入與付出不成正比、長期缺編、心力憔悴,這些因素成為手術室護士的主要應激源。因此來自于工作負荷、工作性質、家庭的應激源要高。

      分析各條目,“護士缺編嚴重”、“長期超負荷工作,心力、體力透支”、“工作量過大”、“付出與得到不成正比”、“護理工作的職業(yè)危險性”、“陪伴家人的時間太少”得分較高,說明這些條目是對手術室護士影響最強烈的應激源,這與腫瘤專科醫(yī)院手術室護士的工作性質、工作內(nèi)容有關。

      二、是否在編、工作時間、月收入是腫瘤專科醫(yī)院手術室護士工作應激源的影響因素

      (一)是否在編對手術室護士工作應激源的影響

      分析顯示,在編護士的工作應激源比非在編護士的應激源要高,除因素5外,其他因素比較兩組之間均存在著顯著差異。分析其原因可能為:在編護士多為工作5年以上的護士,而非在編護士的工作時間一般為5年以內(nèi),在編護士相比非在編護士要工作時間長,超負荷工作的時間更久遠,并且在編護士組集中了科室年紀較大的一批高年資護士,個人體力下降,對工作負荷的耐受下降,因此對工作負荷的應激源感受更為強烈。另外,在編護士一般已婚,并且擁有子女,是家里的主要勞動力和經(jīng)濟來源,因此來自家庭的應激源更多。而非在編護士由于剛開始工作,精力充沛,暫時還能夠耐受手術室護理工作的超負荷工作,因此主觀上的感受要比在編護士要輕,整體應激源要低。

      (二)工作時間對手術室護士工作應激源的影響

      分析顯示,不同工作時間的手術室護士在因素3、因素4以及整體應激源水平上組間有差異。工作1年及以內(nèi)組護士工作應激源比工作2~3年組、3~5年組、10年以上組護士低,而與工作5~10年組護士工作應激源無差異。手術室護士的整體應激源呈現(xiàn)N型走向:從工作1年開始逐漸升高,工作3年左右達到應激源的第一個高峰,之后下降,工作10年后再次上升達到第二個高峰。分析原因可能為:工作1年以內(nèi)的護士為剛參加工作,超負荷工作的時間短,還未形成長期的負荷傷害,來自家庭、婚姻的壓力稍輕。隨著工作時間的增加,對手術室單調(diào)重復高強度的護理工作體驗更深,來自家庭、工作性質的應激源增加,因此整體應激源不斷增加。到了5~10年后,隨著工作經(jīng)驗的豐富,環(huán)境及業(yè)務的熟悉,個人在工作的勝任能力上不斷提高,對高強度的負荷工作也逐漸適應,因此主觀上的應激源降低。工作10年以后,超負荷的工作量超過了個人能接受的閾值,家庭、孩子的問題逐漸顯現(xiàn),對職業(yè)危險性的認知更加清楚,因此工作應激源再次增加。

      表4 不同編制護士應激源水平分析(x±s)

      表5 不同工作時間護士應激源水平分析(x±s)

      表6 不同月收入護士應激源水平分析(x±s)

      (三)月收入對手術室護士工作應激源的影響

      分析顯示,不同月收入的護士在因素1、因素2、因素4及整體應激源水平上組間有差異。月收入3 000及以下護士組應激源低于月收入9 000及以上組,月收入3 000~5 000組低于月收入7 000~9 000組、9 000以上組。由于月收入水平與工作時間聯(lián)系密切,月收入3 000及以下組基本以工作1年及以內(nèi)為主,月收入9 000及以上以工作10年以上為主,因此整體應激源要低。月收入7 000~9 000組基本以工作3~5年為主,來自家庭及工作期望的應激源更加明顯。

      本研究顯示,腫瘤??漆t(yī)院手術室護士存在著明顯的工作應激源,來自工作負荷、工作性質和家庭的應激源最大,應予重視。國內(nèi)有學者研究指出,工作應激源與血清總皮質醇正相關,而血清總皮質醇能夠繼發(fā)引起焦慮、抑郁等不良心情[8]。Wang等[9]的研究中也指出,工作應激源、工作與個人及家庭的失衡是造成焦慮抑郁的主要因素。因此,工作應激源是影響臨床手術室護士身心健康的一大因素,應該得到重視并采取緩解措施進行干預、克服。

      綜上,醫(yī)院應該增加手術室人員配備,增加工作編制,分擔手術室長期工作的負荷,指導手術室護士采取合理的減壓措施,切實推行績效考評機制,提高護士收入,減少加班時間和非護理性工作,讓護士有更加自由的時間與家庭溝通,培養(yǎng)情感。營造良好的工作環(huán)境并提高護士的適應能力和工作素質,科學管理,適當提高手術室護士晉升的機會,提高社會地位,取得心理滿足感[10]。只有從源頭入手,治本兼顧治標,不斷將臨床護理管理推向科學化、合理化,才能從最大程度上減少手術室護士工作應激源,促進護士身心健康。

      表7 對不同工作時間護士的整體應激源進一步LSD檢驗結果

      表8 對不同月收入護士的整體應激源進一步LSD檢驗結果

      [ 1 ] 李小妹.護理學導論 [M] .第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 66-67.

      [ 2 ] 胡靜超, 陶紅, 張靜. 國內(nèi)護士壓力源研究現(xiàn)狀 [J]. 中國實用護理雜志, 2006, 22(5): 58-59.

      [ 3 ] 張靜平, 姚樹橋, 唐瑩.工作應激與工作應激源測評研究進展 [J].國際精神病學雜志, 2007, 34(1): 54-57.

      [ 4 ] 錢玉秀, 何金愛, 陳偉菊, 等.廣州市三甲醫(yī)院手術室壓力源調(diào)查及管理對策 [J]. 中華護理雜志, 2007, 42(3): 258-259.

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      Analysis to the occupational stressor and inf l uence factors of operation room nursesina cancer hospital of Beijing

      Wang Lixia1, Wei Yongting2, Zhang JingPing3.1Special Medical Department;2Department of Operation Room;
      3Department of Radiotherapy, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

      Wei Yongting, Email: weiyongting@yeah.net

      Objective T nvestigat h or tresso n t nfluenc actor peratio oom nurse ance ospital, t acilitat argete o linica ntervention, eas h or ressur urse peration roo n romot hysica n enta ealth. Methods Throug onvenienc amplin n 2013 December to 2014 Januar peratio oom, investigate 42 nurse cance ospita f Beijing, us h eneral informatio cal nd Chinese Nurses′ Work-Stressor Scale (CNSS) fo at ollection, ag n ac actor scor i ean, standar eviation, analysi orizonta tres ourc hrough Anov ndependen ample es n ingl acto nalysis, LSD tes a se nalyz h ifferenc ac tandar ulture, title, an n. Results Th ance ospita peratio oo urse ged 32.90±10.18 years, tota tress scor as 543.36±267.50, th op 3 facto core ere: ″factor 6: relate orkload″ score 10.43±5.34,″factor 4: relate h or ategory″ score 10.15±5.23, ″factor 2:relate h amily″ score 10.01±5.21. Permanen urse n on-permanen urses (F=8.84, P<0.05), differen orkin im roup urses (F=2.70, P<0.05) an ifferen onthl ncom urses (F=2.90, P<0.05) have signif i cant differences betwee roups. Th peratio oo urse ance ospital av ccupationa tresso ignificantly, mainl ro he ″ relate orkload ″, ″relate h or ategory″, ″relate amily″. ″whether permanen urses″, ″workin ime″, ″monthl ncome″ affec h ccupationa tresso peratio oom nurse ance ospital. Conclusion Accordin h actor or oad, th or ategor n h amilyaspect, through scientif i c clinical nursing management to reduce the nurse overtime, increase revenue, reduce occupationa tresso onstantly, promot hysica n enta ealt urse peratio oom.

      Nursin ervices; Qualit ife; Nurses; Occupationa tressor; Factors應激源(stressor)又稱壓力源或者緊張源,是指任何能使個體產(chǎn)生應激反應的內(nèi)外環(huán)境的刺激[1]。隨著近年來優(yōu)質護理的推進,大大提高了護理的質量和效率,但這也給護士帶來了巨大的壓力。有數(shù)據(jù)顯示,臨床不同科室的護士均面臨著不同的應激源[2]。工作應激源(occupational stressor)也稱工作壓力源、職應激因素、職業(yè)緊張因素,即工作過程中,對工作者的工作適應、緊張狀態(tài)產(chǎn)生影響的各種刺激因素[3]。手術室是醫(yī)院的重要部門,承擔著醫(yī)院繁重的外科手術任務,手術室護士也承受著來自人際關系、加班、繼續(xù)教育、工作量大等方面的應激源[4]。由于工作應激源的增加,來自工作的壓力使得護士更加容易出現(xiàn)亞健康狀況,嚴重影響護士的身心健康[5]。而腫瘤??漆t(yī)院手術室護士由于手術病人的特殊性,對術中的無瘤技術要求更高,接觸化療藥的機會也比綜合醫(yī)院手術室護士更多,了解腫瘤專科醫(yī)院手術室護士工作中應激源的程度及影響因素,有利于護士本身及護理管理者有針對性的采取緩壓措施,促進腫瘤??漆t(yī)院手術室護士的身心健康。

      2016-11-29)

      (本文編輯:趙志勛)

      10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.018

      中國癌癥基金會北京希望馬拉松專項基金課題(No.LC2013C45)

      北京100021,國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院特需醫(yī)療部1;手術室2;放療科3

      魏永婷,Email:weiyongting@yeah.net

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