結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估

盧召 鄭朝旭

結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估

盧召 鄭朝旭

相比于非消化道腫瘤，結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)不良的發(fā)生率更高，而圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療能夠明顯改善結(jié)直腸癌術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)。但合理的圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該建立在對(duì)病人術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，筆者就此對(duì)術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的方法進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。

結(jié)直腸腫瘤； 評(píng)估； 營養(yǎng)不良

結(jié)直腸癌目前在全國的發(fā)病率和死亡率分別位于第三位和第五位，且呈不斷上升的趨勢(shì)［1］。由于腸梗阻、腸道吸收障礙等的直接影響，相比于非消化道腫瘤，結(jié)直腸癌病人術(shù)前營養(yǎng)不良的發(fā)生率更高。歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)39.3%的結(jié)直腸癌病人術(shù)前存在營養(yǎng)不良［2］；美國學(xué)者也發(fā)現(xiàn)在常見的腫瘤中，結(jié)直腸癌病人術(shù)前營養(yǎng)不良的現(xiàn)象更普遍［3］。而術(shù)前營養(yǎng)不良的病人，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率更高，住院時(shí)間也更長(zhǎng)［3-6］。同時(shí)術(shù)前針對(duì)營養(yǎng)不良的病人，給予營養(yǎng)支持治療，能夠明顯降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量［7-9］。所以圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療，是結(jié)直腸癌病人綜合治療內(nèi)容的一部分，但合理的圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該建立在對(duì)病人術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上。本文就此對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的常見方法及最新進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

一、結(jié)直腸癌與營養(yǎng)不良

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，由于惡性腫瘤本身的進(jìn)展、對(duì)機(jī)體全身或局部的影響及放化療等治療的不良反應(yīng)；同時(shí)由于結(jié)直腸癌累及消化道，病人常存在惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，影響食物的攝取和營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，所以結(jié)直腸癌的病人術(shù)前常出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。目前我國結(jié)直腸癌主要的治療方式為手術(shù)治療，由于結(jié)直腸解剖的特點(diǎn)，手術(shù)過程中腹膜后及盆腔分離的范圍較大，對(duì)病人的打擊較大，加上圍手術(shù)期禁食水的時(shí)間較長(zhǎng)，使機(jī)體容易出現(xiàn)分解代謝、能量需求增加，呈明顯的低蛋白血癥、負(fù)氮平衡，從而加速機(jī)體肌肉和脂肪的分解以獲得足夠的能量，更加容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。

二、結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的常見方法

營養(yǎng)評(píng)估是臨床上用以評(píng)估病人營養(yǎng)狀況，從而發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的方法，進(jìn)而給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。目前，在臨床工作中應(yīng)用的術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估方法有很多種，多為復(fù)合型營養(yǎng)評(píng)估方法。但仍沒有一種專門針對(duì)結(jié)直腸癌特異性和敏感性都很好的營養(yǎng)評(píng)估方法。以下就此介紹幾種結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的常見方法。

（一）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2002

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2002（nutritiona is creening2002，NRS 2002）［10］是由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002年提出并推薦使用的一種營養(yǎng)狀況評(píng)估方法，包括初篩表和終篩表，具體見表1和表2。初篩表包括4個(gè)問題，簡(jiǎn)單地反映住院患者的營養(yǎng)狀況；終篩表比較詳細(xì)地評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)飲食、體質(zhì)量、疾病損傷狀況的風(fēng)險(xiǎn)及年齡而定。其中，終篩表得分為NRS 2002評(píng)分的總得分，總得分≥3分者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分者暫無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

表1 NRS 2002初篩表

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指與營養(yǎng)有關(guān)的出現(xiàn)不利結(jié)局（并發(fā)癥）的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)［11］。目前，NRS 2002已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)營養(yǎng)支持方案的制定有良好的指導(dǎo)意義并可有效預(yù)測(cè)病人的臨床結(jié)局［12］。但最近一項(xiàng)研究［13］發(fā)現(xiàn)，基于NRS 2002評(píng)分的術(shù)前營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致營養(yǎng)過度治療，從而出現(xiàn)不利的臨床結(jié)局，故推薦對(duì)于NRS 2002≥3分的病人進(jìn)行營養(yǎng)治療之前，可先由專業(yè)的營養(yǎng)師對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評(píng)估。

采用NRS 2002對(duì)結(jié)直腸癌病人進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具有無創(chuàng)、廉價(jià)、評(píng)價(jià)客觀、使用簡(jiǎn)便、易于推廣等特點(diǎn)。但應(yīng)除外神志不清，無法站立，有明顯腹水、胸水等不能獲得體質(zhì)指數(shù)的病人。

（二）微型營養(yǎng)評(píng)估

微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)（min utritiona ssessment，MNA）是Guigoz［14］等提出的一種簡(jiǎn)單、快捷的人體營養(yǎng)狀況評(píng)估方法。MNA量表由4個(gè)部分共18個(gè)問題組成。A：人體測(cè)量指標(biāo)（BMI、中臂圍、腓腸肌圍、近3個(gè)月體重丟失情況等4項(xiàng)條目）；B：整體評(píng)估（包括生活方式、醫(yī)療用藥情況、活動(dòng)能力及神經(jīng)心理等相關(guān)的6項(xiàng)條目）；C：膳食評(píng)估（包括食欲、每日攝食情況、攝食行為模式等6項(xiàng)條目）；D：主觀評(píng)定（對(duì)自身健康及營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)）。MNA結(jié)果的判斷：總分為30分；MNA≥24，表示營養(yǎng)情況良好；17≤MNA≤23.5，表示有營養(yǎng)不良危險(xiǎn)；MNA＜17表示營養(yǎng)不良。

MNA評(píng)分［14］主要適合用于≥65歲的老年人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)狀況評(píng)估。隨著人口老齡化，目前50%以上的結(jié)直腸癌病人都≥70歲［15］；同時(shí)由于老年人各系統(tǒng)功能處于衰退狀態(tài)，生理儲(chǔ)備功能不足、消化吸收功能減退、應(yīng)激能力下降，更容易發(fā)生營養(yǎng)不良。故MNA應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌病人的術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估具有很好的推廣性。

MNA具有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可靠、操作簡(jiǎn)單、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，可于床旁在短時(shí)間內(nèi)完成營養(yǎng)狀況評(píng)估。但MNA評(píng)分并非完全適合于亞洲人，故我國學(xué)者將MNA進(jìn)行了本土化修訂，如BMI正常值為18.5～24［16］、臨界值由17分改為19分［17］等。未來也需要更多的研究來驗(yàn)證修訂版MNA評(píng)分的準(zhǔn)確性。

表2 NRS 2002終篩表

（三）主觀全面評(píng)估（subjectiv lobal assessment，SGA）

SGA［18］為美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）推薦臨床使用的營養(yǎng)狀況評(píng)估方法，具體內(nèi)容見表3。各項(xiàng)指標(biāo)均分為A、B、C共3個(gè)等級(jí)，以上8項(xiàng)中至少5項(xiàng)是B級(jí)或C級(jí)就可分別評(píng)為中度或重度營養(yǎng)不良。

表3 SGA評(píng)估表

SGA的特點(diǎn)是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測(cè)量和生化檢查，可評(píng)估營養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間等。但SGA主要依賴于醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)指標(biāo)的主觀判斷，缺乏客觀指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，因此容易影響營養(yǎng)狀況評(píng)估的準(zhǔn)確性。同時(shí)SGA無法區(qū)分正常營養(yǎng)與輕度營養(yǎng)不良，更多反映的是疾病狀況，而非營養(yǎng)狀況，這也是其局限性之一。

（四）營養(yǎng)不良通用篩查工具

營養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutritio niversal screenin ool，MUST）［19］主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查，包括3方面評(píng)估內(nèi)容：（1）BMI；（2）體重減輕；（3）疾病所致進(jìn)食量減少?？紤]到東西方人種差異，BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。BMI 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：BMI ＜18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良，18.5 kg/m2≤BMI ＜24 .0 kg/m2為正常，24 .0 kg/m2≤BMI ＜28 .0 kg/m2為超重，如為營養(yǎng)不良計(jì)1 分。最近3～6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降＜5%計(jì)0分，5～10%計(jì)1分，＞10%計(jì)2分。因急性疾病影響導(dǎo)致禁食或攝食≤5 d，計(jì)2分。通過3部分評(píng)分得出總得分，0分為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需定期進(jìn)行重復(fù)篩查，1分為中等營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，≥2分為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

MUST是方便使用的快速營養(yǎng)評(píng)估方法，可在數(shù)分鐘內(nèi)完成；同時(shí)由于操作簡(jiǎn)單，可適合不同專業(yè)人員使用。MUST有較好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測(cè)效度也在結(jié)直腸癌病人中得到證實(shí)。Vugt［20］發(fā)現(xiàn)MUST可有效篩查出術(shù)前結(jié)直腸癌營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效工具。然而結(jié)直腸癌病人中有部分存在以急性起病并影響飲食的情況，這就造成了中等風(fēng)險(xiǎn)的病人在MUST中被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)，從而高估了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估的最新進(jìn)展

除了上述介紹的幾種常見的營養(yǎng)評(píng)估方法，目前全世界范圍內(nèi)亦出現(xiàn)了許多其他的營養(yǎng)評(píng)估方法，而且在臨床中具有一定的適用性及實(shí)用性，以下就此介紹兩種常見的術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估方法。

（一）預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（prognosti utrition index，PNI）

1.PNI的計(jì)算方式

由于血清白蛋白的半衰期約為3周［21］，外周血淋巴細(xì)胞的半衰期大于2周［22-24］，故于術(shù)前2周內(nèi)抽血查血常規(guī)和生化檢查，根據(jù)結(jié)果計(jì)算PNI值完全可靠，其計(jì)算公式［25］為PNI=血清白蛋白值（g/L）＋5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（×109/L）。參照Onodera等［25］制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)PNI值，病人可分為營養(yǎng)較差組（PNI值小于45）和營養(yǎng)較好組（PNI值大于或等于45）。

2.PNI的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)是Onodera等建立的營養(yǎng)評(píng)估和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，目前已廣泛胃腸外科［25-27］。近年來研究證實(shí)，預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)是評(píng)估結(jié)直腸癌病人預(yù)后的獨(dú)立因素，PNI低于分界值的病人其術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率都顯著升高，而五年癌癥相關(guān)生存率、總生存率都較營養(yǎng)良好組低［25，28］。故預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)是一個(gè)有價(jià)值的結(jié)直腸癌術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估和預(yù)后分析指標(biāo)。同時(shí)PNI計(jì)算簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)、臨床花費(fèi)低，能夠很快被醫(yī)護(hù)人員掌握，故有很好的臨床實(shí)用性。然而術(shù)前病人合并感染、出血、水腫等情況時(shí)，可影響血清白蛋白和淋巴細(xì)胞總數(shù)，所以用PNI進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)除外這類情況的影響。另外上述研究都是單中心、小樣本、回顧性的研究結(jié)果，仍需多中心、大規(guī)模、前瞻性研究來證實(shí)上述的研究結(jié)果。

（二）CT體質(zhì)成分分析（computerize omographybase od omposition：CTBC analysis）

1.CTBC相關(guān)指標(biāo)

一般以CT的第三腰椎橫截面水平來計(jì)算相關(guān)體質(zhì)成分指標(biāo)，主要指標(biāo)有內(nèi)臟脂肪面積（visceral adipos rea，VFA）和骨骼肌指數(shù)（skeleta uscle index，SMI）［29］。VFA為第三腰椎橫截面所有內(nèi)臟脂肪面積的總和（cm2），不包括皮下脂肪面積；基于以前的研究［30］，VFA≥130 cm2定義為內(nèi)臟型肥胖，而日本肥胖協(xié)會(huì)［31］將VFA≥100 cm2定義為內(nèi)臟型肥胖。SMI（cm2/m2）為第三腰椎橫截面所有骨骼肌面積（cm2）除以身高的平方（m2）；一項(xiàng)以前的研究［32］將SMI≤52.4 cm2/m2（男性）或≤38.5 cm2/m2（女性）定義為肌肉減少癥。

2.CTBC的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

據(jù)統(tǒng)計(jì)［29］，內(nèi)臟型肥胖和肌肉減少癥在結(jié)直腸癌病人中的發(fā)病率分別為17.5～61.4%和15.9～71%。目前一些研究［33-35］已證實(shí)，CT分析的內(nèi)臟型肥胖的結(jié)直腸癌病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)口服進(jìn)食的時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)傷口感染、術(shù)后并發(fā)癥及吻合口瘺的發(fā)生率更高。肌肉減少癥的病人術(shù)后30天的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間

更長(zhǎng)［36-38］。

CT是診斷結(jié)直腸癌的重要輔助手段，也是術(shù)后定期復(fù)查的一個(gè)重要檢查，所以可普遍應(yīng)用CT進(jìn)行結(jié)直腸癌病人體質(zhì)成分分析及術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估。另外Mourtzakis等［39］發(fā)現(xiàn)腰椎水平的脂肪、肌肉含量在估測(cè)全身體質(zhì)成分具有很好的代表性。故應(yīng)用第三腰椎橫截面水平的VFA和SMI進(jìn)行人體成分分析及術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估具有很好的可行性。然而CT進(jìn)行人體成分分析存在電離輻射暴露的危險(xiǎn)，故其可重復(fù)性受到限制。另外上述研究都是單中心、小樣本、回顧性的研究結(jié)果，這也是其局限性之一。

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，在男性和女性的發(fā)病率分別高居第三位和第二位，在西方死于結(jié)直腸癌的人數(shù)占癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的10%左右［40］；而且我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率都高居第五位，且呈不斷上升的趨勢(shì)。臨床醫(yī)師一直在研究結(jié)直腸癌預(yù)后的影響因素，目前已發(fā)現(xiàn)多種因素與其預(yù)后相關(guān)，如TNM分期、組織學(xué)類型、根治性手術(shù)類型、切緣情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、是否應(yīng)用化療等輔助治療手段等［41］。

除上述影響因素外，結(jié)直腸癌病人的營養(yǎng)狀況也是影響預(yù)后的重要因素。結(jié)直腸癌病人營養(yǎng)不良的現(xiàn)象非常普遍，而其營養(yǎng)狀況又與預(yù)后密切相關(guān)，故對(duì)結(jié)直腸癌病人進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估并對(duì)營養(yǎng)不良的病人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療極為重要。目前臨床上有多種復(fù)合型營養(yǎng)評(píng)估方法，如營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2002（nutritiona is creening 2002，NRS 2002）、微型營養(yǎng)評(píng)估（min utritiona ssessment，MNA）、主觀全面評(píng)估（subjectiv loba ssessment，SGA）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutritio niversal screenin ool，MUST）等，目前已在臨床廣泛使用，但上述方法包括較多指標(biāo)或步驟，相對(duì)復(fù)雜，容易受到臨床醫(yī)師主觀評(píng)估的影響，在臨床應(yīng)用中有諸多限制。本文最后介紹的兩種最新的營養(yǎng)評(píng)估方法客觀性強(qiáng)，數(shù)據(jù)易于獲得，計(jì)算方式簡(jiǎn)單，便于臨床使用。但上述兩種最新的營養(yǎng)評(píng)估方法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果多屬于小樣本、單中心、回顧性研究結(jié)果，目前仍需更多的臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步探討。

[ 1 ] Chen W, Zheng R, Baade PD, e l. Cance tatistic n China, 2015 [J]. CA: A Cancer Journa or Clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

[ 2 ] Hebuterne X, Lemarie E, Michallet M, e l. Prevalenc f Malnutritio nd Current Us f Nutrition Suppor n Patients With Cancer [J]. Journa f Parentera nd Enteral Nutrition, 2014, 38(2): 196-204.

[ 3 ] Hu WH, Cajas-Monson LC, Eisenstein S, e l. Preoperative malnutritio ssessment redictor ostoperativ ortalit nd morbidit olorecta ancer: a nalysi f ACS-NSQIP [J]. Nutr J, 2015, 14(1): 91.

[ 4 ] Huhmann MB, Cunningham RS. Importanc utritiona creening i reatmen ancer-relate eigh oss [J]. Lancet Oncol, 2005, 6(5): 334-343.

[ 5 ] Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, e l. Postoperativ omplications i astrointestina ance atients: Th oin ol h utritional statu n h utritiona upport [J]. Clinical Nutrition, 2007, 26(6): 698-709.

[ 6 ] Smith RK, Broach RB, Hedrick TL, e l. Impac f BMI on Postoperative Outcome n Patients Undergoing Proctectom or Rectal Cancer [J]. Disease he Colon & Rectum, 2014, 57(6): 687-693.

[ 7 ] Gianotti L, Braga M, Nespoli L, e l. A randomize ontrolled tria reoperativ ra upplementatio it specialize ie n patient it astrointestina ancer [J]. Gastroenterology, 2002, 122(7): 1763-1770.

[ 8 ] Wu GH, Liu ZH, Wu ZH, e l. Perioperativ rtificia utrition i alnourishe astrointestina ance atients [J]. World J Gastroenterol, 2006, 12(15): 2441-2444.

[ 9 ] Chen Y. Nutritio uppor urgica atient it olorecta ancer [J]. World Journa f Gastroenterology, 2011, 17(13): 1779.

[ 10 ] Kondrup J. ESPEN Guideline or Nutrition Screening 2002 [J]. Clinical Nutrition, 2003, 22(4): 415-421.

[ 11 ] 梁曉坤, 揭彬, 蔣朱明. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)理念解讀 [J]. 中國臨床營養(yǎng)雜志, 2007, 15(03): 167-170.

[ 12 ] Sun Z, Kong X, Jing X, e l. Nutritional Risk Screening 2002 as a Predicto f Postoperative Outcome n Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Systematic Revie nd Meta-Analysi fProspective Cohort Studies [J]. PLOS ONE, 2015, 10(7): e132857.

[ 13 ] Grass F, Hubner M, Schafer M, e l. Preoperativ utritional screenin h pecialis nstea h utritiona is cor ight preven xces utrition: ultivariat nalysi utritiona isk factors [J]. Nutr J, 2015, 14(1): 37.

[ 14 ] Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Assessin h utritiona tatu he elderly: The Mini Nutritional Assessmen ar h eriatric evaluation [J]. Nutr Rev, 1996, 54(1 Pt 2): S59-S65.

[ 15 ] Ugolini G. Personalize urgica anagemen olorecta ancer i lderl opulation [J]. World Journa f Gastroenterology, 2014, 20(14): 3762.

[ 16 ] 陳春明.國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介 [J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 35(5): 349-350.

[ 17 ] Lei Z, Qingyi D, Feng G, e l. Clinica tud ini-nutritional assessmen o lder Chines npatients [J]. J Nutr Health Aging, 2009, 13(10): 871-875.

[ 18 ] Detsky AS, Mclaughlin JR, Baker JP, e l. Wha ubjectiv lobal assessmen utritiona tatus? [J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 1987, 11(1): 8-13.

[ 19 ] Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, e l. Malnutritio ospital outpatient n npatients: prevalence, concurren alidit n ase o s he ′malnutritio niversa creenin ool′ (′MUST′) for adults [J]. British Journa f Nutrition, 2004, 92(05): 799.

[ 20 ] Vugt J LV. Improvin h utcome ncologica olorecta urgery [J]. World Journa f Gastroenterology, 2014, 20(35): 12445.

[ 21 ] Liumbruno GM, Bennardello F, Lattanzio A, e l. Recommendations fo h s lbumi n mmunoglobulins [J]. Blood Transfus, 2009, 7(3): 216-234.

[ 22 ] Fulcher DA, Basten A. B cel if pan: eview [J]. Immunol Cell Biol, 1997, 75(5): 446-455.

[ 23 ] Jamieson AM, Isnard P, Dorfman JR, e l. Turnove nd Proliferatio f NK Cell n Steady Stat nd Lymphopenic Conditions [J]. The Journa f Immunology, 2004, 172(2): 864-870.

[ 24 ] Vrisekoop N, den Braber I, de Boer AB, e l. Spars roductio ut preferentia ncorporatio ecentl roduce aive T cell he huma eriphera ool [J]. Proc Natl Acad Sci USA, 2008, 105(16): 6115-6120.

[ 25 ] Tokunaga R, Sakamoto Y, Nakagawa S, e l. Prognostic Nutritional Index Predicts Severe Complications, Recurrence, and Poor Prognosi n Patients With Colorectal Cancer Undergoing Primary Tumor Resection [J]. Disease he Colon & Rectum, 2015, 58(11): 1048-1057.

[ 26 ] Jiang N. Prognosti utritiona nde redict ostoperative complication n ong-ter utcome astri ancer [J]. World Journa f Gastroenterology, 2014, 20(30): 10537.

[ 27 ] Feng JF, Chen QX. Signif i cance of the prognostic nutritional index i atient it sophagea quamou el arcinoma [J]. Ther Clin Risk Manag, 2014, 10: 1-7.

[ 28 ] Mohri Y, Inoue Y, Tanaka K, e l. Prognostic Nutritional Index Predicts Postoperative Outcom n Colorectal Cancer [J]. World Journa f Surgery, 2013, 37(11): 2688-2692.

[ 29 ] Malietzis G, Aziz O, Bagnall NM, e l. Th ol od omposition evaluatio omputerize omograph eterminin olorectal cance reatmen utcomes: A systemati eview [J]. European Journa f Surgical Oncology (EJSO), 2015, 41(2): 186-196.

[ 30 ] Hunter GR, Snyder SW, Kekes-Szabo T, e l. Intra-abdominal adipos issu alue ssociate it is ossessin levated bloo ipid n loo ressure [J]. Obes Res, 1994, 2(6):563-568.

[ 31 ] Oda E. Ne riteri or ′obesit isease′ in Japan [J]. Circ J, 2006, 70(1): 150.

[ 32 ] Prado CM, Lieffers JR, Mccargar LJ, e l. Prevalenc n linical implication arcopeni besit atient it oli umour f th espirator n astrointestina racts: opulation-base tudy [J]. Lancet Oncol, 2008, 9(7): 629-635.

[ 33 ] Tsujinaka S, Konishi F, Kawamura YJ, e l. Visceral Obesity Predicts Surgical Outcome fter Laparoscopic Colectom or Sigmoid Colon Cancer [J]. Disease he Colon & Rectum, 2008, 51(12): 1757-1767.

[ 34 ] Ballian N, Lubner MG, Munoz A, e l. Viscera besit ssociated wit utcome ota esorecta xcisio o ecta denocarcinoma [J]. Journa f Surgical Oncology, 2012, 105(4): 365-370.

[ 35 ] Watanabe J, Tatsumi K, Ota M, e l. Th mpac iscera besity o urgica utcome aparoscopi urger o olo ancer [J]. International Journa f Colorectal Disease, 2014, 29(3): 343-351.

[ 36 ] Peng PD, van Vledder MG, Tsai S, e l. Sarcopeni egatively impact hort-ter utcome atient ndergoin epati esection fo olorecta ive etastasis [J]. HPB, 2011, 13(7): 439-446.

[ 37 ] Lieffers JR, Bathe OF, Fassbender K, e l. Sarcopeni ssociated wit ostoperativ nfectio n elaye ecover ro olorectal cance esectio urgery [J]. Br J Cancer, 2012, 107(6): 931-936.

[ 38 ] Reisinger KW, van Vugt J LA, Tegels JJ W, e l. Functional Compromise Reflecte y Sarcopenia, Frailty, and Nutritional Depletion Predicts Adverse Postoperative Outcome After Colorectal Cancer Surgery [J]. Annal f Surgery, 2015, 261(2): 345-352.

[ 39 ] Mourtzakis M, Prado C MM, Lieffers JR, e l. A practica nd precis pproac uantificatio od ompositio ancer patient sin ompute omograph mage cquire urin outine care [J]. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, 2008, 33(5): 997-1006.

[ 40 ] Kuipers EJ, Grady WM, Lieberman D, e l. Colorecta ancer [J]. Nature Reviews Disease Primers, 2015, 1: 15065.

[ 41 ] 顧晉, 杜長(zhǎng)征. 結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展 [J]. 中華消化外科雜志, 2008, 7(3): 167-169.

The preoperative nutrition assessment of colorectal cancer

Lu Zhao, Zheng Zhaoxu.
Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Zheng Zhaoxu, Email: zzx-2003@126.com

Th at alnutritio olorecta ance ighe ha on-gastrointestina umor, an erioperativ utritio uppor a mprov reoperativ utritiona tatu atient ffectively. However, th reoperativ utritio ssessmen h oundatio easonabl erioperativ utrition intervention, th utho ystemicall eviewe h ethod utritio ssessment.

Colorecta eoplasms; Assessment; Malnutrition

2016-10-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.012

國家癌癥中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院臨床科研重點(diǎn)課題（No.LC2013A16）

100021 北京，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科

鄭朝旭，Email：zzx-2003@126.com