銀屑病患者要學(xué)會與疾病交“朋友”

文/林麟 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

銀屑病專題

銀屑病患者要學(xué)會與疾病交“朋友”

文/林麟 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

林麟博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所皮膚病研究室主任、中華醫(yī)學(xué)會皮膚病與性病學(xué)專業(yè)南京市分會副主任委員。多次獲得衛(wèi)生部、國家新聞出版署、南京市等醫(yī)療科技進(jìn)步獎、醫(yī)療成就獎。擅長免疫性和過敏性皮膚病，尤其是自身免疫性大皰病的治療。

銀屑病是牛皮癬么？

牛皮癬并不是癬，因為癬是指由于真菌感染引起的一些皮膚病，例如股癬、頭癬等。使用抗真菌藥物治療癬，通常效果不錯。然而，牛皮癬并不是由真菌感染所引起，其在醫(yī)學(xué)上稱為銀屑病，是一種具有遺傳傾向，系統(tǒng)性、慢性、炎癥性皮膚病。發(fā)病原因復(fù)雜，抗真菌藥物治療往往無效。

銀屑病不等同于牛皮癬。由于銀屑病的皮損上覆蓋有銀白色的鱗屑，很有特征，因此西醫(yī)將其稱為銀屑病；然而牛皮癬則是在古代醫(yī)學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的情況下，對某類皮膚疾病的一個籠統(tǒng)的名稱，可能還包括癬在內(nèi)的一些其他皮膚疾病。只不過牛皮癬這一稱謂沿用已久，深入老百姓的心中，要想短時間內(nèi)糾正，并非易事。

怎么會得銀屑病？

銀屑病（psoriasis）是一種常見的以皮膚紅斑、表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮 去皮屑有薄膜現(xiàn)象和點狀出血為特點的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。全球有1%～3%的人口受累于此病。我國銀屑病的患病率在0.3%左右，患病人數(shù)約在600萬人以上。其邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部?？梢娪谌魏文挲g，以青壯年多見，男性多于女性。本病秋冬季“天氣變冷”時節(jié)容易復(fù)發(fā)。溫暖潮濕氣候時，容易緩解、消退。

目前，銀屑病的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不是十分清楚，但不外乎外部環(huán)境和自身因素兩個方面。外部環(huán)境主要包括感染、外傷、氣候、飲食、藥物刺激及物理性和化學(xué)性因素等；自身因素則包括遺傳、內(nèi)分泌、代謝、免疫及精神等因素。

銀屑病有四型

在門診上，有些患者見到自己身上有幾處紅斑、丘疹、脫屑、伴有瘙癢，便自我斷定是得了銀屑病。其實,銀屑病的表現(xiàn)除剛才講到的，還可能出現(xiàn)膿皰、關(guān)節(jié)疼痛、全身彌漫性紅腫等癥狀。

根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)和病理特征，將其分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型四型，并且各型有時共存或互相轉(zhuǎn)化，其治療和預(yù)后也不盡相同。四型之間的異同點，請見附表。

皮膚對比圖

銀屑病有四型

銀屑病常見類型鑒別表

與其他兩種皮膚病易混淆

經(jīng)過前面的詳細(xì)介紹，我們知道了銀屑病可發(fā)生在身體的任何部位，若是皮損僅發(fā)生在頭部（稱為“頭皮銀屑病”），則易與頭皮脂溢性皮炎相混淆；若發(fā)生在小腿，則易與小腿慢性濕疹相混淆。

頭皮銀屑病 其特點為皮損境界清楚，常沿發(fā)際分布，可局限，亦可至整個頭皮，表面有銀白色或污黃色的鱗屑，皮損處的毛發(fā)因厚積的鱗屑緊縮而成束狀，猶如毛筆，但毛發(fā)是正常的，沒有斷發(fā)，亦不脫落。

頭皮脂溢性皮炎 其最初的皮損表現(xiàn)為毛囊周圍紅色小丘疹，之后皮疹相互融合而成大小不等的黃紅色斑片，境界清楚，其上覆有油膩性鱗屑或痂皮，重者可伴有滲出和厚痂。頭皮處可聞及臭味，鱗屑常黏附于頭皮，不易去除，亦無薄膜現(xiàn)象及點狀出血，常伴有頭發(fā)多油、稀少、瘙癢等癥狀、但無束狀發(fā)。

當(dāng)銀屑病發(fā)生在小腿上，則需要與小腿慢性濕疹相鑒別。慢性濕疹通常由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈轉(zhuǎn)變而來，若追問病史，大多數(shù)患者先有粟粒大小、密集成片的丘疹，丘皰疹，或小水皰形成的斑片，基底潮紅，抓破后有點狀滲液及小糜爛面。不斷搔抓致使皮損出現(xiàn)肥厚、苔蘚化表現(xiàn)，長伴有色素沉著，其鱗屑亦不呈銀白色。而小腿的慢性肥厚性銀屑病，含有銀屑病皮損的典型表現(xiàn)，但沒有急性或亞急性濕疹的病史。

防治重在提高患者生活質(zhì)量

對于銀屑病這種慢性病，目前還沒有哪種方法能夠預(yù)先阻止其發(fā)生或短期根治而永不復(fù)發(fā)。所以，患者應(yīng)該正確對待所患的疾病，善待它，既來之則安之。對待這個不速來客，千萬不能心急圖一時痛快，聽信傳言，胡亂使用一些損傷身體的藥物或療法，最終得不償失。銀屑病是一個古老就認(rèn)識的皮膚病，現(xiàn)有多種安全有效的療法可供醫(yī)生根據(jù)不同類型、疾病的嚴(yán)重程度，綜合考慮進(jìn)行選用，從而使病情完全控制、直至緩解，達(dá)到保證患者身心健康、提高患者生活質(zhì)量的目的。主要療法概括如下：

全身性系統(tǒng)療法 指口服、肌內(nèi)注射或靜脈注射等方法給藥。一般多用于皮疹累及身體面積較大或病情較急、較重的患者。

銀屑病患者如何自己觀測病情

患者觀察銀屑病的皮損，和其他皮膚病一樣宜在光線明亮的地方進(jìn)行，最好是自然光下，其次是日光燈。

應(yīng)檢查全身的皮損情況。除皮膚外，還應(yīng)檢查毛發(fā)、指（趾）甲及黏膜有無改變。

如病程較長，患者應(yīng)注意皮損形態(tài)的變化，如顏色有無加深、面積有無擴(kuò)大等，在下次就醫(yī)時，應(yīng)將這些變化都告

訴醫(yī)生，以便正確治療。

皮疹局部外用藥 外用藥治療的特點是用藥方便、療效快、副作用小，且容易觀察療效和副作用。

物理療法 包括光療、光化學(xué)療法、沐浴療法、礦泉浴療法等，這些療法都比較安全、有效。只要運用得當(dāng)，可使較大面積的皮疹盡快消退，且不易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)中藥療法 銀屑病屬于慢性病，需要進(jìn)行長期的治療和調(diào)理。中醫(yī)中藥，按照辨證論治的原則，很適合患者長期服用。（注意：以上療法均需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。）

銀屑病是一種良性的皮膚病，是常見病、多發(fā)病、普通的皮膚病，只要正確對待銀屑病，不影響生命、壽命，患者完全可以基本控制、或者完全控制銀屑病的反復(fù)發(fā)作，甚至達(dá)到完全緩解，很長時期不復(fù)發(fā)，要學(xué)會與銀屑病做朋友。這樣的病例不勝枚舉。所以，對于銀屑病，無論是發(fā)病機(jī)制、病因、治療處理、臨床轉(zhuǎn)歸都是良性過程，無需“談銀色變”，更不可輕信、偏信“小廣告”。