不同方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較

楊利超,王冠軍,趙中甫,胡國超

(許昌市中心醫(yī)院，河南許昌461000）

不同方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較

楊利超,王冠軍,趙中甫,胡國超

(許昌市中心醫(yī)院，河南許昌461000）

目的探討不同方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效比較。方法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80例，隨機(jī)分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，觀察組實(shí)施血管內(nèi)介入治療。日常生活能力量表評分。應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果觀察組有效率87.50%，對照組有效率65.00%。兩組比較，P＜0.05。兩組治療前ADL評分比較，P＞0.05；兩組治療后ADL評分比較，P均＜0.0005。兩組治療后并發(fā)癥比較,P＜0.05。結(jié)論血管內(nèi)介入較傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效較滿意，顯著改善患者日常生活能力，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤/治療；介入治療；外科手術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床常見多發(fā)病，由腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性發(fā)生異常增大導(dǎo)致動(dòng)脈壁形成瘤狀突起，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等特點(diǎn)，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，外科手術(shù)為其最為常用治療手段，傳統(tǒng)治療為外科動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，但由于其具有手術(shù)過程中創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者不易耐受等顯著缺點(diǎn)，因而較難于臨床中推廣應(yīng)用[2]，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，血管內(nèi)介入療法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用逐漸廣泛，特別適用于有手術(shù)禁忌癥、手術(shù)耐受性低、臨床癥狀較差的患者[3]，為此，我們自2013年3月—2015年5月間對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用血管內(nèi)介入與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡48～58歲，中位年齡（53.26±1.39）歲，大腦中動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤例數(shù)分別為13、20、7。對照組40例，男27例，女13例，年齡49～59歲，中位年齡（54.58±1.42）歲，大腦中動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤各14、21、5例。兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。所納入對象及其家屬對本次研究知情并自愿簽署知情同意書，并通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，對于急性期患者給予脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜、預(yù)防腦血管痙攣等基礎(chǔ)治療。術(shù)前患者行DSA（American GE公司及德國西門子公司提供的DSA系統(tǒng)）以明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小及形狀。患者氣管內(nèi)插管全身麻醉成功后，于神經(jīng)外科專用手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，依據(jù)動(dòng)脈瘤大小、部位及患者病情嚴(yán)重程度選擇最合適的入路方式并利用永久性動(dòng)脈夾進(jìn)行夾閉或加固，大腦前動(dòng)脈瘤采用縱裂入路手術(shù)，其它動(dòng)脈瘤利用翼點(diǎn)入路手術(shù)。

觀察組給予血管內(nèi)介入治療，患者常規(guī)消毒鋪巾后，術(shù)前0.5 h給予預(yù)防腦血管痙攣藥物治療，為明確動(dòng)脈瘤形狀、位置、大小、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系及腦底動(dòng)脈環(huán)等狀況，術(shù)前行DSA，患者氣管內(nèi)插管全身麻醉成功后，全身肝素化，穿刺部位為經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈，置入8F導(dǎo)管鞘，依據(jù)動(dòng)脈瘤直徑大小選擇相應(yīng)的電解脫微彈簧圈在DSA監(jiān)視下行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，直至動(dòng)脈瘤無顯影且肝素?zé)o中和現(xiàn)象，在穿刺點(diǎn)處實(shí)施局部加壓包扎。為預(yù)防腦血管痙攣，兩組患者術(shù)后3 d均給予低分子肝素鈉、尼莫地平及3H療法治療，同時(shí)給予患者抗感染治療，適當(dāng)脫水以減輕腦腫脹，術(shù)后依據(jù)患者出血量大小及臨床癥狀，反復(fù)腰大池置管引流血性腦脊液，緩解血管痙攣，預(yù)防腦出血。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組治療后臨床效果比較，臨床治療效果依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分量表進(jìn)行評估，其中神經(jīng)功能顯著恢復(fù)，且得分為4～5分記為恢復(fù)良好；神經(jīng)功能有所改善，但仍存在功能障礙，且得分為2～3分記為恢復(fù)一般；得分為1分記為死亡。（2）兩組治療前后日常生活能力量表（ADL評分）變化，兩組分別于治療前、治療后2周、4周、6周進(jìn)行ADL評分評估，ADL包含10個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級，滿分100分。輕度依賴75～95分，中度依賴50～70分，重度依賴25～45分，完全依賴0～20分。分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越強(qiáng)。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后ADL評分變化見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分變化（分

表2 兩組治療前后ADL評分變化（分

兩組治療前ADL評分比較，t=0.017，P＞0.05；兩組治療后ADL評分比較，t=6.7325～8.2642，P均＜0.0005。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥比較(n,%）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床常見腦血管疾病，是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上異常膨出，其病因目前尚不明確，可能原因是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力增高等，其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要誘因[4]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血使患者存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，然而一旦動(dòng)脈瘤破裂后，將導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，引發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激癥及顱內(nèi)壓升高等，臨床對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施積極有效的治療刻不容緩[5]。

目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法較多，其中傳統(tǒng)的開顱手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的治療雖然肯定，但由于其存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，探尋更為科學(xué)合理的治療方案是業(yè)內(nèi)人士的責(zé)任。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血管內(nèi)介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可[6]，但有關(guān)傳統(tǒng)開顱術(shù)及血管內(nèi)介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的對比研究的報(bào)告較少見。為此，我們就此進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后ADL評分升高較對照組明顯，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，傳統(tǒng)的開顱術(shù)治療，手術(shù)操作時(shí)間長，可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦組織創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的概率也較高，易引發(fā)出血，存在一定危險(xiǎn)性和后遺癥并對術(shù)后患者心肺功能造成損傷[7]；觀察組患者實(shí)施的血管內(nèi)介入術(shù)治療，其是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，不僅可明顯減少對周圍腦組織的損傷，且安全性較高，利于患者術(shù)后康復(fù)，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，還可全面處理雙側(cè)動(dòng)脈瘤，盡量避免因兩次開顱術(shù)對患者身心造成的負(fù)面影響，在手術(shù)期間仍需特別注意，尤其是在彈簧圈推動(dòng)過程中動(dòng)作需輕柔迅速，以避免再次腦動(dòng)脈破裂出血而危及患者生命，最后應(yīng)將彈簧圈推入瘤腔后，一旦發(fā)覺造影劑外泄，應(yīng)快速選擇適宜的彈簧圈以填塞瘤腔，減少出血量[8]。因而，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，同時(shí)觀察組在改善患者日常生活能力方面較對照組具有更顯著優(yōu)勢，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。

[1]康慧斌,彭湯明,錢增輝,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4)：402-404.

[2]張燕柳.彈簧圈栓塞與開顱手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(20)：86-86,87.

[3]付鋒,楊杰,王娜,等.血管內(nèi)介入和手術(shù)夾閉治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后及相關(guān)因素比較[J].疑難病雜志,2014,39(9)：904-906.

[4]顧秀玲,李明華,李永東,等.3.0 T MR三維時(shí)間飛躍法MR血管成像與DSA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的比較[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(1)：49-54.

[5]李云超,邱虹,陳廣,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(21)：2388-2390.

[6]虞德明,白亞強(qiáng),劉文晶,等.血管內(nèi)介入在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18)：2552-2554.

[7]郭吉衛(wèi).血管內(nèi)介入與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,38(4)：350-351.

[8]廉英明.顯微手術(shù)夾閉聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11)：1402-1403.

[9]何天義.血管內(nèi)介入與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(21)：103-104.

Endovascular Intervention Compared with Traditional Surgical Operation Treatment the Curative Effect of Intracranial Aneurysm

Yang Lichao,Wang Guanjun,Zhao Zhongfu,Hu Guochao
(The Center Hospital of Xuchang,Xuchang 461000,Henan)

ObjectiveTo investigate the endovascular intervention compared with traditional surgical operation in the treatment of intracranial aneurysms.Methods80 cases of intracranial aneurysms,randomly divided into two groups, control group given conventional surgical operation treatment,the observation group implement the endovascular interventional treatment.Daily life ability rating scale.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.ResultsThe observation group effectiveness is 87.50%,and that of control group is 65.00%. Compared the two groups,P＜0.05.Compared the two groups before treatment ADL score,P＞0.05.ADL scores to compare the two groups after treatment,P＜0.0005.Complications compared the two groups after treatment,P＜0.05.ConclusionEndovascular intervention than traditional surgical operation treatment for intracranial aneurysms with satisfactory curative effect,significantly improve the patients'daily life ability,and effectively reduce the postoperative complications.

Intracranial aneurysm/therapy;Interventional therapy;Surgery

R651.12

：A

：1008-4118（2017）01-0051-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.017

2016-10-15

楊利超（1982.07-），男，漢，河南襄城縣人，碩士。研究方向：腦血管病。