甲亢合并糖尿病的臨床治療觀察

孫淑紅

【摘要】目的探討甲亢合并糖尿病的臨床治療方式和效果。方法 51例經(jīng)臨床確診為甲亢合并糖尿病患者， 在治療過程中使用甲疏咪唑聯(lián)合瑞格列奈和胰島素注射的方式， 分別記錄治療前后患者血糖和甲狀腺指標(biāo)變化。結(jié)果 ①51例患者甲狀腺功能：治療后血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平（4.48±0.87）ng/L明顯低于治療前（14.49±7.28）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后血清游離甲狀腺激素水平（7.48±1.19）ng/L明顯低于治療前（49.37±13.48）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后促甲狀腺激素水平（3.87±0.52）mU/L明顯高于治療前（0.03±0.01）mU/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②51例患者血糖：治療后空腹血糖值（6.28±0.81）mmol/L明顯低于治療前（12.47±2.19）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后餐后2 h血糖值（7.28±1.83）mmol/L明顯低于治療前（18.96±4.33）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療甲亢合并糖尿病時(shí)必須對兩種疾病均開展治療， 調(diào)整血糖和甲狀腺功能指標(biāo)， 從而保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】 甲亢；糖尿病；治療方法；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.059

從疾病本質(zhì)上進(jìn)行分析， 甲亢和糖尿病均屬于內(nèi)分泌障礙性疾病， 雖然臨床二者合并率較低， 可一旦發(fā)生就會對患者的身體機(jī)能構(gòu)成嚴(yán)重的影響[1-3]。在治療時(shí)將甲亢合并糖尿病的關(guān)注點(diǎn)集中在甲亢發(fā)病快速， 且病情嚴(yán)重， 因此多采用先控制甲亢、后控制血糖的治療模式[4， 5]。本文即是研究甲亢合并糖尿病的治療方法和效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年10月收治的51例經(jīng)臨床確診為甲亢合并糖尿病患者， 其中男28例， 女23例， 年齡最大79歲， 最小38歲， 平均年齡（51.47±11.58）歲。其中原發(fā)性疾病為甲亢者共20例， 原發(fā)性疾病為糖尿病者共31例；具有糖尿病家族病史者共19例， 具有甲亢家族病史者共15例， 另外17例患者無任何遺傳病史。

1. 2 方法 首先為51例患者提供常規(guī)抗甲亢治療， 選擇的藥物為甲疏咪唑， 每天服用劑量為30 mg， 每天服用1次即可， 在治療后對患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀激素等甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行測量， 如數(shù)據(jù)明顯下降則開展糖尿病治療。

糖尿病治療則選擇口服瑞格列奈聯(lián)合胰島素注射方式， 其中胰島素注射根據(jù)患者實(shí)際空腹和餐后血糖值進(jìn)行調(diào)整， 選擇諾和靈30R治療， 分別在每天午餐和晚餐前注射。瑞格列奈則采用口服方式， 單次口服1片， 每天服用3次， 分別在早、中、晚隨餐服用即可， 測量治療前后患者血糖值的變化[6-8]。同時(shí)在治療過程中還需要合理安排飲食和鍛煉方案， 飲食以低糖、高熱量為主， 從而提升患者自身免疫力， 降低甲狀腺負(fù)荷， 緩解甲亢和糖尿病的病情。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組甲狀腺功能及血糖水平。甲狀腺功能指標(biāo)中血清游離三碘甲狀腺原氨酸正常值在1.2～4.2 ng/L；血清游離甲狀腺激素則在7.2～17.2 ng/L；促甲狀腺激素則在0.34～5.6 mU/L。血糖指標(biāo)中空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)值為4.0～6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖標(biāo)準(zhǔn)值為<7.8 mmol/L[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲狀腺功能指標(biāo)變化 治療前51例患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平為（14.49±7.28）ng/L， 治療后則為（4.48±0.87）ng/L， 治療后血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.7501， P=0.0000<0.05）。治療前患者血清游離甲狀腺激素水平為（49.37±13.48）ng/L，

治療后則為（7.48±1.19）ng/L， 治療后血清游離甲狀腺激素水平明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.1065， P=0.0000<0.05）。治療前患者促甲狀腺激素水平為（0.03±0.01）mU/L， 治療后則為（3.87±0.52）mU/L， 治療后促甲狀腺激素水平明顯高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=52.7270， P=0.0000<0.05）。

2. 2 血糖值變化 治療前51例患者空腹血糖值為（12.47±

2.19）mmol/L， 治療后則為（6.28±0.81）mmol/L， 治療后空腹血糖值明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.9317， P=0.0000<0.05）。治療前患者餐后2 h血糖值為（18.96±4.33）mmol/L， 治療后則為（7.28±1.83）mmol/L， 治療后餐后2 h血糖值明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.7441， P=0.0000<0.05）。

3 討論

甲亢合并糖尿病屬于發(fā)病率較低的合并癥， 但發(fā)病后兩種疾病之間會產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響， 其中甲狀腺激素分泌量增加使得人體血糖調(diào)控機(jī)制進(jìn)一步失調(diào)， 還容易引發(fā)痛癥酸中毒的不良反應(yīng)， 危及患者的生命。雖然目前對該類并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制仍無統(tǒng)一的解釋， 但研究得出糖尿病患者較普通人更容易患有甲亢[10-15]。

在治療時(shí)方向十分明確， 即先對甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)整， 然后降低患者血糖。因?yàn)榧谞钕俟δ苷系K會導(dǎo)致人體自身降糖功能降低， 且甲亢患者身體消瘦速度較快， 免疫能力明顯下降， 容易引發(fā)其他并發(fā)癥[16]。因此， 采用甲疏咪唑進(jìn)行先期控制， 該藥物可有效抑制甲狀腺組織內(nèi)過氧化物酶的活性， 從而降低碘化物的氧化、絡(luò)氨酸的偶聯(lián)等反應(yīng)， 降低甲狀腺激素、三碘原氨酸的合成量， 從而有效地控制甲亢病癥， 并且該藥物還可促進(jìn)人體T淋巴細(xì)胞功能的恢復(fù)。待患者甲狀腺功能穩(wěn)定后開展合理的糖尿病治療， 使用胰島素注射和瑞格列奈口服聯(lián)合的方式， 在直接降糖的同時(shí)促進(jìn)胰腺細(xì)胞的自我恢復(fù)， 提升人體內(nèi)胰島素的合成和分泌量[17]。從本次研究中可以看出， 治療后患者甲狀腺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)值范圍， 說明治療效果確切。

綜上所述， 治療甲亢合并糖尿病時(shí)必須對兩種疾病均開展治療， 調(diào)整血糖和甲狀腺功能指標(biāo)， 從而保證治療效果。

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[收稿日期：2017-02-07]

作者單位：116400 遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院