噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

楊昱

【摘要】目的觀察噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病老年患者， 應(yīng)用信封法隨機分為試驗組與對照組， 各30例。對照組應(yīng)用福莫特羅吸入治療， 試驗組應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療。比較兩組患者治療前后肺功能變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 試驗組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.65±0.46）L、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%）為（70.15±9.87）%， 均高于對照組的（1.41±0.39）L、

（62.84±10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病患者通過應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療， 可有改善低肺內(nèi)炎性表現(xiàn)， 有效恢復(fù)患者肺功能水平， 提高臨床療效， 控制病情， 降低耐藥性， 臨床療效優(yōu)異， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；福莫特羅

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.052

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率及致殘、致死率均較高， 僅次于重癥肺內(nèi)感染疾病， 對患者生命安全及經(jīng)濟造成巨大負擔(dān)[1-3]。臨床主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限癥狀， 病情呈進行性加重， 可提高支氣管及肺泡組織對有害顆粒及氣體的炎性反應(yīng)程度。雖病灶在肺， 老年人抵抗力較低， 伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病， 常誘發(fā)心力衰竭及肝腎功損害， 嚴重者可發(fā)生肺性腦病， 危機患者生命[4， 5]。傳統(tǒng)治療以福莫特羅吸入輔助糖皮質(zhì)激素藥物， 雖可緩解肺內(nèi)炎性反應(yīng)及呼吸道阻塞情況， 長期用藥易產(chǎn)生耐藥性， 并誘發(fā)其他基礎(chǔ)疾病加重， 往往臨床療效不理想。目前臨床通過噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療， 可有效控制肺內(nèi)炎性反應(yīng)， 降低藥物耐受性， 提高M1、M3及β2受體對藥物敏感性， 提高臨床療效， 改善患者生存治療[6-9]。本院對慢性阻塞性肺疾病老年患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療方案， 有效改善患者肺功能水平并控制臨床體征， 取得理想臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院社區(qū)門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 采用信封法隨機分為試驗組和對照組， 各30例。試驗組患者年齡62～73歲， 平均年齡（66.3±5.3）歲；對照組患者年齡63～71歲， 平均年齡（67.1±5.8）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 納入病例診斷標準符合 《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》[2]中的診斷標準， 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難， 且癥狀以長期、反復(fù)、進行性加重為特點；呼吸道氣流受限， 氣短、憋悶， 勞累后癥狀明顯， 可靜息下發(fā)生；呼吸費力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加；肺功能試驗及支氣管擴張試驗：FEV1%<80%， FEV1/用力肺活量（FVC）<70%， 診斷為不完全可逆性氣流受限；肺活量、潮氣量等均不同程度異常[10， 11]。

1. 3 排除標準 ①β2受體激動劑及M膽堿受體藥物過敏患者；②曾接受治療患者， 并應(yīng)用激素治療患者；③惡性腫瘤疾病患者；④嚴重肝膽及心血管疾病者；⑤神志異常患者；⑥拒絕接受治療患者。

1. 4 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)福莫特羅吸入治療方案， 患者入院后檢測體溫、脈搏、心電圖等生命體征， 檢驗血常規(guī)及血氣分析， 根據(jù)患者臨床體征及伴發(fā)疾病常規(guī)對癥治療， 應(yīng)用富馬酸福莫特羅粉吸入劑（商品名：奧克斯都保， 瑞典AstraZeneca AB， 注冊證號：H20080367， 4.5 μg/吸）9 μg/次， 吸入1次/d。試驗組常規(guī)治療同對照組， 應(yīng)用富馬酸福莫特羅粉吸入劑9 μg/次， 吸入1次/d， 聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注冊證號：H20100194， 18 μg）18 μg/次， 吸入1次/d。兩組患者均4周為1個療程， 治療1個療程。

1. 5 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺功能水平， 通過支氣管擴張試驗測定FEV1、FEV1%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P>0.05）；治療后， 試驗組患者FEV1為（1.65±0.46）L、FEV1%

為（70.15±9.87）%， 均高于對照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性發(fā)作嚴重影響患者生活治療， 如未得到即使有效治療， 病情極易進展惡化， 危機患者生命安全[12， 13]。傳統(tǒng)治療主要以β2受體激動劑及激素的大量應(yīng)用， 患者易產(chǎn)生耐藥性， 且病情反復(fù)發(fā)作， 后期用藥量增加、藥效降低， 臨床療效不理想。目前臨床以噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅藥物吸入治療， 在β2受體激動劑應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合抗膽堿受體藥物治療， 可有效降低患者耐藥性， 降低復(fù)發(fā)率[4， 14-16]。且噻托溴銨藥物半衰期較長， 可松弛平滑肌， 恢復(fù)氣道通氣， 減少氣體陷閉， 維持患者一天正常的運動耐量。

本文選取自2015年7月～2016年7月大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入方案， 觀察治療前后肺功能水平。結(jié)果證實治療后， 試驗組患者FEV1為（1.65±0.46）L、

FEV1%為（70.15±9.87）%， 均高于對照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅藥物吸入可有效緩解平滑肌痙攣， 提高β2受體敏感性， 降低單純用藥產(chǎn)生的耐藥性， 恢復(fù)肺功能水平， 臨床取得良好療效， 可廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：116021 大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門診