股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療股骨近端骨折合并股骨干骨折的臨床觀察

黃家政

【摘要】目的觀察股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療股骨近端骨折合并股骨干骨折的臨床效果。方法 60例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組給予近端解剖鎖定鋼板方案治療， 觀察組接受股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療。比較兩組患者治療效果， 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率93.3%高于對(duì)照組66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6667， P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（62.3±19.6）min、（146.5±79.4）ml、（65.2±8.3）d， 與對(duì)照組[（74.5±24.3）min、（182.6±58.2）ml、（79.2±11.6）d]對(duì)比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.140、2.008、5.376， P<0.05）；觀察組術(shù)后引流量為（74.5±5.8）ml， 與對(duì)照組（77.2±6.1）ml對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.757， P>0.05）。結(jié)論 在股骨近端骨折合并股骨干骨折患者的臨床治療中， 應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)， 手術(shù)優(yōu)良率高、時(shí)間短、患者術(shù)中失血量少、骨折愈合時(shí)間短， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端骨折；股骨干骨折；股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.020

股骨近端骨折合并股骨干骨折是人體骨折中較難處理的骨折類型。且隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展， 近年來股骨近端骨折合并股骨干骨折的發(fā)病率也有所上升[1]。一般臨床上對(duì)股骨近端骨折合并股骨干骨折患者的治療主要采取手術(shù)方案， 但對(duì)術(shù)式的選擇部分研究者尚且存在一定的爭(zhēng)議[2]?；诖?， 為探討治療股骨近端骨折合并股骨干骨折的有效方案， 本院對(duì)近年來收治的60例患者展開了隨機(jī)對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月于本院接受治療的60例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床確診為股骨近端合并股骨干骨折[3]。排除合并全身性疾病患者， 排除合并身體其他部位骨折患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男19例， 女11例；年齡24～62歲， 平均年齡（40.6±7.2）歲；其中股骨頸骨折6例， 股骨粗隆下骨折10例， 股骨粗隆間骨折14例。觀察組男20例， 女10例；年齡23～64歲， 平均年齡（40.1±8.0）歲；其中股骨頸骨折5例， 股骨粗隆下骨折10例， 股骨粗隆間骨折15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)近端解剖鎖定鋼板治療方案。

1. 2. 2 觀察組 給予患者股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療。取仰臥體位， 常規(guī)麻醉， 作牽引復(fù)位處理， X線檢查確認(rèn)復(fù)位良好后， 從患者股骨大粗隆處作弧形切口， 長(zhǎng)度4.8 cm。在C臂指導(dǎo)下作輔助定位， 鉆入骨圓針， 并插入導(dǎo)針。后于股骨骨髓腔內(nèi)放入螺旋刀片及抗旋髓內(nèi)釘。隨后于股骨頸處打入2枚遠(yuǎn)端鎖定螺釘。術(shù)后3 d作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采取Harris評(píng)分量表[4]， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)效果。分為優(yōu)、良及差， 計(jì)算整體優(yōu)良率。優(yōu)：Harris評(píng)分80～100分；良：60～79分；差：<60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及骨折愈合時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 觀察組手術(shù)優(yōu)18例（60.0%）、良10例（33.3%）、差2例（6.7%）， 優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組手術(shù)優(yōu)9例（30.0%）、良11例（36.7%）、差10例（33.3%）， 優(yōu)良率為66.7%；觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6667， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（62.3±19.6）min、（146.5±79.4）ml、（65.2±8.3）d， 與對(duì)照組[（74.5±24.3）min、（182.6±58.2）ml、（79.2±11.6）d]對(duì)比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.140、2.008、5.376， P<0.05）；觀察組術(shù)后引流量為（74.5±5.8）ml， 與對(duì)照組（77.2±6.1）ml對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.757， P>0.05）。見表2。

3 討論

股骨近端骨折合并股骨干骨折多由高能暴力損傷所致， 一般為復(fù)合損傷， 致傷機(jī)制不同， 患者骨折類型同樣存在一定差異。其損傷機(jī)制多為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)及髖關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)股骨干上傳的間接暴力損傷所致[5-8]。首先表現(xiàn)為股骨干骨折， 而股骨干近端骨折則主要由股骨干骨折后未吸收能量作用下出現(xiàn)， 通常合并其他系統(tǒng)損傷及骨折。本組60例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者均合并不同程度的損傷表現(xiàn)， 則多發(fā)于股骨轉(zhuǎn)子區(qū)， 與早期研究結(jié)果相符。

大部分研究文獻(xiàn)表示， 對(duì)股骨近端骨折合并股骨干骨折患者若未及時(shí)采取治療干預(yù)或處理不當(dāng)， 可能造成愈合不良， 骨折延遲等不良反應(yīng)， 加重患者自身及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6， 9-11]。當(dāng)前臨床上對(duì)股骨近端骨折合并股骨干骨折患者的治療多采用手術(shù)方案。有學(xué)者表示， 采取股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)對(duì)患者骨折區(qū)域血供影響小， 骨折復(fù)位效果好。且較常規(guī)近端解剖鎖定鋼板法而言， 其手術(shù)時(shí)間短， 患者術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)速度快[7， 8， 12， 13]。

在本次研究中， 觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)方案， 對(duì)照組給予近端解剖鎖定鋼板法， 結(jié)果證實(shí)， 觀察組手術(shù)優(yōu)18例（60.0%）、良10例（33.3%）、差2例（6.7%）， 優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組手術(shù)優(yōu)9例（30.0%）、良11例（36.7%）、差10例（33.3%）， 優(yōu)良率為66.7%；觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6667， P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（62.3±19.6）min、（146.5±79.4）ml、（65.2±8.3）d， 與對(duì)照組[（74.5±24.3）min、（182.6±58.2）ml、（79.2±11.6）d]對(duì)比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.140、2.008、5.376， P<0.05）；觀察組術(shù)后引流量為（74.5±5.8）ml， 與對(duì)照組（77.2±6.1）ml對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.757， P>0.05）。

綜上所述， 在股骨近端骨折合并股骨干骨折患者的臨床治療中， 采用股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)方案， 患者手術(shù)優(yōu)良率高， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中失血量少， 骨折愈合時(shí)間短， 有其較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-15]

作者單位：525200 廣東省高州市中醫(yī)院骨三科