腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除手術(shù)的護(hù)理比較

彭忠君 王文瓊 陶莉華

（四川省資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200）

腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除手術(shù)的護(hù)理比較

彭忠君 王文瓊 陶莉華

（四川省資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200）

目的 為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，分析和探討腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除手術(shù)的護(hù)理措施差異。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表的方法從2015年1月至2016年10月來(lái)我院行肝切除術(shù)的患者中選取60例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組26例和對(duì)照組34例，其中對(duì)照組的患者在治療方法上選取傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)治療，而試驗(yàn)組的患者在治療方案上則選取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)2組患者術(shù)前和術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，比較不同治療方案的療效差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組患者相比試驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡和開(kāi)腹肝切除手術(shù)在術(shù)前護(hù)理措施基本一致，但是術(shù)后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

肝切除；腹腔鏡；開(kāi)腹；手術(shù)

以往針對(duì)肝臟疾病主要采取開(kāi)腹肝切除術(shù)治療，雖然能夠取得一定治療效果，但是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，限制了其在臨床的應(yīng)用。近年來(lái)隨著我國(guó)腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)因療效可靠、損傷小、痛苦少且易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到推廣和普及，在肝臟疾病治療中應(yīng)用越來(lái)越多，并取得顯著的成效[1]。為了進(jìn)一步提高我院肝切除術(shù)護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì)2015年1月至2016年10月行腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表的方法從2015年1月至2016年10月來(lái)我院行肝切除術(shù)的患者中選取60例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組26例和對(duì)照組34例。試驗(yàn)組患者中包括男性和女性患者分別為16例和10例；患者年齡25～70歲，平均年齡（45.5±6.5）歲；肝功能分級(jí)（Child）：A級(jí)和B級(jí)各13例。對(duì)照患者中包括男性和女性患者分別為19例和15例；患者年齡23～73歲，平均年齡（45.8±6.7）歲；肝功能分級(jí)（Child）：A級(jí)20例和B級(jí)14例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料（患病年齡、男女構(gòu)成比例、肝功能分級(jí)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施：入組患者均給予基本一致的術(shù)前護(hù)理，具體包括：①心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹手術(shù)意義、醫(yī)師水平、護(hù)理措施以及術(shù)中和術(shù)后應(yīng)該注意的問(wèn)題，并發(fā)癥的處理措施等，降低患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合度。②做好術(shù)前準(zhǔn)備：完善各種輔助檢查，治療患者既往慢性病或伴發(fā)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。③進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)：引導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，以便患者術(shù)后有效咳嗽咳痰，練習(xí)在床上大小便和翻身，向患者交代術(shù)后各種引流管的護(hù)理方法。④?chē)诨颊咝g(shù)前禁飲食，常規(guī)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行備皮，放置胃管和留置尿管。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者要進(jìn)行臍部清洗。其中對(duì)照組患者術(shù)后護(hù)理措施為：囑患者去枕并保持平臥，常規(guī)進(jìn)行吸氧和監(jiān)測(cè)各項(xiàng)基本生命體征變化；對(duì)于清醒后的患者要采取半臥位，護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，并指導(dǎo)其咳嗽咳痰。定期更換切口的敷料，同時(shí)了解傷口部位是否有感染以及滲血和滲液等；部分患者可應(yīng)用腹帶進(jìn)行包扎固定，減少因咳嗽、活動(dòng)引起的疼痛。術(shù)后要密切注意各引流管是否堵塞，保持引流管通暢，同時(shí)要對(duì)引流液的量和顏色、性狀做好詳細(xì)記錄；指導(dǎo)患者正確飲食，了解患者排氣和排便時(shí)間，在胃腸功能恢復(fù)后可將胃管除掉；開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量多，容易出現(xiàn)感染、膽漏及膈下膿腫等并發(fā)癥，護(hù)理人員要采取各種措施最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予安全有效的處理；視切口情況術(shù)后1周進(jìn)行拆線。試驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理措施為：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行適宜活動(dòng)，于術(shù)后24 h下床活動(dòng)；由于腹腔鏡創(chuàng)傷小，對(duì)胃腸功能影響小，于術(shù)后24～72 h即可將胃管拔掉，在術(shù)后2～5 d將引流管拔除；同時(shí)注意對(duì)腹腔鏡CO2氣腹后各種并發(fā)癥如皮下氣腫、下肢靜脈血栓等的觀察和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組患者相比試驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效對(duì)比分析（）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效對(duì)比分析（）

組別下床活動(dòng)時(shí)間(h)肛門(mén)排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院天數(shù)(d)試驗(yàn)組(n=26)19.30±8.5528.35±5.335.40±1.80對(duì)照組(n=34)38.35±9.9848.25±12.4811.92±4.60

3 討 論

傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大、疼痛顯著，限制了患者的活動(dòng)，因此早期不能下床活動(dòng)，多于術(shù)后3 d可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)[2]；同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腸胃功能影響大，造成胃腸蠕動(dòng)緩慢，延遲術(shù)后肛門(mén)排氣和排便時(shí)間，因此進(jìn)食速度慢，同時(shí)要給予相應(yīng)液體支持治療，降低了患者的生活自理能力；同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥多，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，這樣容易造成患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[3]。而腹腔鏡肝切除損傷小，疼痛輕，患者在術(shù)后早期即可進(jìn)行下床活動(dòng)，而且不會(huì)明顯影響胃腸功能，因此在此次研究中和對(duì)照組患者相比試驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。

護(hù)理人員對(duì)行肝切除術(shù)后的患者要根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)采取不同的護(hù)理措施，熟知手術(shù)護(hù)理重點(diǎn)，最大限度提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。術(shù)前要認(rèn)真向患者及家屬講究?jī)山M手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者及家屬能夠充分理解，最大程度的減少其治療的恐懼和緊張，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合度[5]。同時(shí)要根據(jù)患者手術(shù)方式的不同制定個(gè)體化的健康宣教方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的術(shù)后康復(fù)鍛煉，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 武金才,李灼日,周開(kāi)倫,等.完全腹腔鏡肝切除術(shù)在肝腫瘤治療中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(3):192-194.

[2] 鄭樹(shù)國(guó),李建偉,陳健,等.腹腔鏡肝切除術(shù)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(8):614-617.

[3] 范淑君,李志娟,周燕秋.腹完全腔鏡肝癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):48-49.

[4] 陳芳芳.個(gè)體化心理干預(yù)方法對(duì)膽囊切除患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15):112-113.

[5] 董素芝.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在膽囊切除術(shù)中的護(hù)理比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):63-64.

Nursing Comparison of Laparoscopic and Open Liver Resection

PENG Zhong-jun, WANG Wen-qiong, TAO Li-hua
(Zizhong People’s Hospital, Zizhong 641200, China)

Objective In order to further analyze and discuss the nursing measures of laparoscopic and open hepatectomy, the difference of nursing measures were analyzed and discussed. Method According to the method of random number table from January 2015 to January 2016, 60 cases were selected as the study subjects and divided into experimental group and control group, 26 cases were divided into experimental group and control group, 34 cases were divided into experimental group and control group, patients in the control group were treated with traditional open surgery, while the patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery, the 2 groups of patients before and after the operation of nursing measures were retrospectively analyzed and compared the different treatment options. Result Research data show that the experimental group ambulation time, anal exhaust time compared with the control group patients and hospitalization time were signif i cantly shortened, and the two groups of patients were statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic and open liver resection in the preoperative care measures are basically consistent, but the operation of laparoscopic surgery is short, patients recover quickly, it is worth clinical promotion.

Liver resection; Laparoscope; Laparotomy; Operation

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0004-02