現(xiàn)代口腔根管治療臨床分析

吳建偉

【摘要】 目的：討論口腔根管治療牙髓病和根尖周病類疾病的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的使用口腔根管治療牙髓病和根尖周病的100例患者（228顆患牙）作為研究對象，對口腔根管治療的臨床效果及根管的填充情況進行分析。結果：在利用根管治療后，210顆患牙治療成功，成功率為92.1%，恰填206顆，恰填率為90.3%，欠填率占4.3%，共10顆，超填率占5.3%，共12顆。結論：利用口腔根管治療牙髓病和根尖周病類疾病有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 牙髓??； 根尖周??； 口腔根管治療； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0128-02

在當前的臨床治療中，對于牙髓病及根尖周病的治療，最常用的方式就是口腔根管治療，這種治療方式主要是通過對根管內的感染壞死物質及炎性牙髓的清除，形成根管，這樣就可以有效降低根尖周病的出現(xiàn)。通過長期研究發(fā)現(xiàn)，口腔根管對牙髓病以及根尖周病有很好的治療效果[1]。但是在實際治療中，由于牙體解剖比較復雜，且相關的器械及手術人員等因素的制約，導致手術治療效果會受到嚴重的影響。本文對筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的使用口腔根管治療牙髓病和根尖周病的100患者的臨床治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的使用口腔根管治療牙髓病和根尖周病的100例患者（228顆患牙）作為研究對象，其中男45例，女55例，年齡16～65歲，平均（39.5±10.6）歲；患牙中磨牙30顆，前磨牙37顆，前牙161顆。

1.2 方法

治療前，首先對患牙進行常規(guī)根尖X線檢查，明確患牙的牙根尖周及牙根是否完好。使用4%阿替卡因進行局麻，常規(guī)橡皮障隔濕下操作，開放髓腔，建立冠部直線入口，將牙髓摘除。根管的長度需要通過根尖定位儀，插針片確定，然后預備根管，通常情況下對根管的預備方式有冠向深入法、標準法、逐步后退法，首選2-4法機用鎳鈦挫高效根管預備完成。復雜根管需要幾種方法結合使用，預備后需要拍試尖片，對根管的清洗需要使用17%EDTA和5%次氯酸鈉交替進行沖洗，超聲蕩洗，紙尖干燥根管，未感染的根管進行一次性預備充填。感染根管氫氧化鈣封藥之后對根管進行填充，填充材料一般選擇Dentsply A-H plus糊劑與熱牙膠尖[2]，進行熱壓膠垂直加壓充填，加壓過程中應該熱壓根尖1/3，回填根管上段。雙層暫封。必要時使用放大鏡顯微鏡輔助下操作。然后嵌體高嵌體微創(chuàng)修復。實際的填充中，需要加壓法、標準法及后退法進行，完成填充。為了確定填充情況，需要再次使用X線片對患牙進行檢測，在填充前預計情況及對實際的填充結果進行評價，這樣就能明確根管治療對于牙髓病以及根尖周病的臨床治療效果。

1.3 療效判定標準

1.3.1 填充情況 根據(jù)物質填充情況可以將其分為恰當填充、填充不足及超量填充。恰當填充：根管范圍內充實，并且進行封閉，根尖部位和根管中填充物的長度誤差在2 mm以內。充填不足：根管封閉不夠嚴密，根尖部位和根管中填充物的長度誤差在大于2 mm。超量填充：填充物超出根尖。

1.3.2 臨床治療效果 成功：牙周內細菌及炎癥得到有效控制，通過X線檢測患牙根尖區(qū)封閉、根管填充良好，并且沒有萎管現(xiàn)象出現(xiàn)，填充物不會影響正常的進食；無效：牙周內細菌及炎癥沒有得到有效控制，通過X線檢測患牙根尖區(qū)沒有封閉，進食時會受到填充物影響，同時咀嚼時出現(xiàn)疼痛感覺[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 填充結果分析

所有換牙中，恰填206顆，恰填率為88%，欠填10顆，欠填率占4%，超填12顆，超填率占4%，見表1。

2.2 治療效果分析

所有換牙中，治療成功210顆，治療成功率為92.1%，其中前牙治療成功158顆，占75.2%，前磨牙治療成功33顆，占15.7%，磨牙治療成功19顆，占9.0%，前牙治療成功率為98.1%（158/161），前磨牙治療成功率為89.1%（33/37），磨牙治療成功率為63.3%（19/30），通過研究可以看出，在實際治療中，前牙及前磨牙治療效果比較顯著，磨牙治療效果相對較差。

3 討論

在當前對牙髓病及根尖周病的治療中，要想保留患牙，就需要進行選擇根管治療的方法，這種方式能夠有效實現(xiàn)對這兩種疾病的治療，其原理在于使用機械和化學方法將根管內部感染物及細菌清除，然后進行充填根管、封閉冠部，這樣就能有效防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。隨著今年來醫(yī)療技術以及器械的不斷發(fā)展，填充材料也在不斷的增加，這就使得根管治療牙髓病及根尖周病的臨床效果得到了大大的提高。

利用根管治療牙髓病及根尖周病，能夠使患者的病情得到有效緩解，不過在實際的治療中，因為根管系統(tǒng)本身比較復雜，如果發(fā)生病變，就會給治療帶來極大的難度，并且不同患者其患牙結構也存在一定的差異性[4]。同時，器械、藥物及醫(yī)療人員的差異，都有可能對根管治療的效果造成影響。在利用根管治療方式進行治療的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的疼痛，這主要是因為在治療的過程中，會對牙根周產(chǎn)生一定的刺激作用，如果存在感染的情況，需要使用止痛藥及抗生素結合治療，在進食的時候，應該盡量避免使用患牙。在利用根管進行治療的過程中，醫(yī)生對于根管的了解，只能通過根尖定位儀及X光片進行確定，以明確根管中存在的細窄、彎曲及鈣化情況[5]。在利用根管進行治療的過程中，根管壁側穿及器械脫落和誤吞等情況都有可能發(fā)生，一旦發(fā)生這些情況，就會對治療效果造成直接的影響，甚至還有可能造成其他病癥的發(fā)生。鑒于這種情況，在進行根管治療之前，就需要將這些情況向患者進行說明，在患者簽訂同意書以后進行治療。在利用根管治療的過程中及治療以后，患牙通常情況下容易出現(xiàn)牙折、劈裂，如果發(fā)生這種情況就需要拔牙[6]。如果在治療后，患牙出現(xiàn)嚴重的裂縫，就需要根據(jù)醫(yī)生的建議及時的進行全面的修復和治療。通常情況下，導致根管治療失敗的原因有以下幾點：首先欠填。出現(xiàn)這種情況的主要原因在于治療過程中的長度沒有達到相應的標準，另外立體填充不滿也是導致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因，長度不足的出現(xiàn)是因為在治療過程中，沒有正確測量根管的長度，沒有根據(jù)X片進行判斷，僅依靠主觀經(jīng)驗進行。另外，醫(yī)源性也是導致治療失敗的重要原因，因為對需要解剖的牙體不夠了解，所以在治療的過程中操作不夠仔細，這樣就容易導致出現(xiàn)根管側穿以及髓室底底穿的情況[7]。最后，超填也是影響治療效果的一個因素。如果出現(xiàn)超填的情況，就有可能導致細菌感染到根尖孔，進而就會導致感染，這種情況在根管準備彎曲的過程中油氣明顯，如果操作不慎，就會導致根管出現(xiàn)偏移，甚至導致其他疾病的出現(xiàn)，器械性能及根管系統(tǒng)的復雜性是導致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的最直接原因。牙髓病及根尖周病是口腔中多發(fā)的一種疾病，在長期的臨床實踐中，利用根管治療這一疾病取得了良好的成效。在當前科技及醫(yī)療技術不斷發(fā)展的情況下，根管治療的器械、技術及填充物都在不斷更新和改進，這樣就可以有效提高臨床治療的成功率[8]。本次研究中，利用根管治療法對100例患者（228顆患牙）進行治療，治療成功率為92.1%，其中恰填206顆，恰填率為90.3%，欠填率占4.3%，共10顆，超填率占5.3%，共12顆；前牙治療成功率為98.1%，前磨牙治療成功率89.1%，磨牙治療成功率為63.3%。要想有效提高根管治療的成功率，需要從根本上優(yōu)化和完善其中存在的不足之處，對填充物進行填充的時候，要掌握好填充程度，另外，在實際的治療中，還需要明確根管的長度，這樣才能使根管治療的效果得到保證。

綜上所述，利用口腔根管治療牙髓病和根尖周病類疾病有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] Liu J G.The clinical effect of root canal treatment of acute pulpitis with pulp periapical disease diagnosis and treatment analysis of modern [J].China Health Care & Nutrition 2015，22（5）：1224-1226.

[2] Du C Y.Patients with or without diabetes root canal comparative study of Chinese and Western medical treatment the clinical curative effect of the treatment after surgery[J].Chinese and Foreign Medical Treatment，2015，35（21）：82-83.

[3] Du X P，Ji Y.Analysis of clinical effect of root canal therapy in the treatment of dental pulp and periapical diseases[J].Chinese Medical Guide，2016，14（12）：25-26.

[4] Liu J G.The clinical effect of root canal treatment of acute pulpitis with endodontic disease analysis[J].Modern Diagnosis and Treatment，2015，26（23）：5438-5439.

[5] Li X L，Wang H，Dong T T，et al.Endodontic and periapical disease of root canal treatment and clinical research of [J].Chinese medical guide，2015，13（8）：138-139.

[6] Liao X H.The bracketless invisible appliance and fixed appliance in orthodontic treatment to compare the effect [J]. Clinical Medical Engineering，2016，36（8）：995-996.

[7] Wu S Y，F(xiàn)eng H，Zou X X，et al.Application of oral cone beam CT in the diagnosis and treatment of C shaped root canal of mandibular second molar[J].Oral Medicine，2013，33（4）：258-260.

[8] Li B，Tan G Y，He X N，et al.Clinical analysis of the application of modern root canal therapy in the treatment of C shaped root canal system[J].Ningxia Journal of Medicine，2015，33（7）：614-616.

（收稿日期：2016-12-14）

①浦城縣醫(yī)院 福建 浦城 353400