中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較

劉建

【摘要】 目的：對(duì)比應(yīng)用在中老年股骨頸骨折治療過程中的故障固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，對(duì)比不同治療方法的優(yōu)劣。方法：選取122例在筆者所在醫(yī)院治療的股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，分別將其分成對(duì)照組及觀察組，每組61例，對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療效果與手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)觀察者各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，且觀察組組的術(shù)后床下鍛煉時(shí)間高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行頸骨骨折的治療階段中，相較于骨折內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作較簡(jiǎn)單，具有良好的治療效果，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，在進(jìn)行治療頸骨折的手段中，是首選的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 骨折內(nèi)固定術(shù)； 治療； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0115-02

股骨頸骨折是中老年人常見的疾病之一，通常情況下，股骨頸骨折因骨量減少，髖周肌肉群蛻變，骨質(zhì)疏松及受到嚴(yán)重創(chuàng)傷等病理引起的股骨頸斷裂，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，并且在實(shí)踐過程中，導(dǎo)致的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率較高，在這些患者中，由于女性的骨質(zhì)比男性要脆弱，因此比較容易出現(xiàn)股骨頸骨折。在對(duì)這些病癥的治療過程中，主要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療。而在實(shí)施手術(shù)治療過程中則以骨折內(nèi)定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[1-2]。因此，本文結(jié)合作者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)在筆者所在醫(yī)院接受治療的122例股骨折老年患者進(jìn)行研究，分別分析了患者的骨折類型、年齡及并合癥與傷后的住院時(shí)間，并且對(duì)兩組患者間骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月-2014年1月，對(duì)筆者所在醫(yī)院接收治的122例中老股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，分別將其分成對(duì)照組及觀察組，每組61例，對(duì)照組實(shí)施骨折內(nèi)固定手術(shù)，觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組患者中，男26例，女35例，年齡55～79歲，平均（63.2±7.6）歲；Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型44例；骨折部位：基底型骨折13例，經(jīng)頸型骨折18例，頭下型骨折30例；患有明確合并癥患者33例，其中合并糖尿癥21例，合并高血壓12例；受傷到手術(shù)時(shí)間為1～5 d，平均2.8 d。觀察組患者中，男25例，女36例，年齡55～80歲，平均（63.6±7.1）歲；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型45例；骨折部分：基底型骨折12例，經(jīng)頸型骨折17例，頭下型骨折32例；患有明確合并癥患者35例，其中合并糖尿病22例，合并高血壓13例；受傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間為1～4 d，平均2.8 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在住院前期均進(jìn)行手術(shù)前檢查，檢查內(nèi)容包括患者的臟器功能情況與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)評(píng)估，并且按照個(gè)體的綜合情況對(duì)癥處理。

對(duì)照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，患者在骨外牽引床上取平臥位，患側(cè)墊枕，之后在患者髖部做1個(gè)小切口，并且把3枚克氏針導(dǎo)針通過平字方式切入，之后，使用3枚空心拉力螺釘對(duì)其進(jìn)行加固處理。

觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在治療過程中，所有患者取健臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，以斜行截骨處理的方式將股骨頭取出，之后使用髖臼銼清除軟骨面一直到血液從創(chuàng)傷面滲出為止，之后在將適合大小的髖臼假體植入，之后實(shí)施關(guān)節(jié)復(fù)位，并且對(duì)其進(jìn)行清理縫合[3-4]。

在實(shí)施完手術(shù)后，對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并且針對(duì)實(shí)際情況針對(duì)性給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)中失血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及手術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率等幾項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。在實(shí)施過程中，對(duì)患者自住院起到手術(shù)及功能恢復(fù)進(jìn)行跟蹤訪問，持續(xù)時(shí)間為1～2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后下床鍛煉時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著老齡化程度的不斷加劇，股骨頸股骨折逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的一種疾病。在實(shí)踐過程中，引發(fā)老年人發(fā)生股骨頸骨的主要機(jī)制包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）骨密度下降是中老年人不可避免的，因此，在密度下降的過程中，就會(huì)導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松，因此，股骨頸結(jié)構(gòu)就非常脆弱；（2）在髖周肌群退化的階段中，會(huì)導(dǎo)致老年人發(fā)展反應(yīng)遲鈍，因此，在受到外來侵害時(shí)缺少抵御能力，因此，在外部暴力的影響下，就會(huì)導(dǎo)致老年人股骨頸骨的發(fā)病率上升，且心臟病、高血糖、糖尿病是老年人的多合病癥，在治療過程中較困難，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。因此，在治療方式的選擇過程中，需要選取合理的手術(shù)途徑，從而保證患者的恢復(fù)能力得到提高，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者的生活質(zhì)量[5-6]。

當(dāng)前，臨床上治療股骨頸骨折主要是采取骨折內(nèi)固定術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。在實(shí)踐過程中，骨折內(nèi)定術(shù)主要是通過對(duì)骨折端施加壓力，從而能夠有效增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，但是，在實(shí)踐過程中，早期功能鍛煉會(huì)在一定程度上導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)壞死、塌陷的可能，這就在一定程度上增加了老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。而在中老年患者的治療過程中，使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少患者的臥床時(shí)間，使患者在短期內(nèi)恢復(fù)生活能力，適用于身體機(jī)能差及存在合并癥患者，并且能夠幫助患者減少肺部感染可能，能夠降低產(chǎn)生泌尿系疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能控制住院時(shí)間，能夠在一定程度上降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [7-8]。

本研究結(jié)果證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及術(shù)中失血量等各項(xiàng)指標(biāo)均少于骨折內(nèi)固定患者，觀察組患者術(shù)后下床功能鍛煉能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于骨折內(nèi)定患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，基于此，在一定程度上說明應(yīng)用該方式是當(dāng)前治療中老年股骨頸骨折患者的有效方式。此外，在中老年股骨頸骨折患者的治療過程中，需要對(duì)患者年齡指標(biāo)、性別指標(biāo)、骨折類型等進(jìn)行全面的分析研究，并且針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，相較于骨折內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、治療效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，因此在應(yīng)用過程中得到廣泛應(yīng)用，值得在疾病臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-16）

①徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221011