奧曲肽對肝硬化所致上消化道出血血流動力學的影響

作者單位：517100 廣東 河源，河源市連平縣人民醫(yī)院內(nèi)科

奧曲肽對肝硬化所致上消化道出血血流動力學的影響

駱向文

作者單位：517100 廣東 河源，河源市連平縣人民醫(yī)院內(nèi)科

目的 觀察奧曲肽對肝硬化所致上消化道出血血流動力學的影響。方法 選擇2016年河源市連平縣人民醫(yī)院收治的肝硬化所致上消化道出血患者37例，在常規(guī)治療基礎上應用奧曲肽進行治療。采用超聲評估脾靜脈和門靜脈的血流情況。結果 患者脾靜脈和門靜脈內(nèi)徑、血流量均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 奧曲肽可以顯著減小上消化道出血患者脾靜脈和門靜脈內(nèi)徑、血流量，有利于止血治療。

上消化道出血；肝硬化；奧曲肽；血流；動力學

肝硬化是消化科常見的疾病之一，在我國主要由慢性病毒性乙型肝炎(簡稱乙肝)引起。上消化道出血是肝硬化失代償期主要并發(fā)癥之一，起病急，隨著肝硬化病情加重易反復發(fā)作，也是肝硬化終末期常見致死原因之一。奧曲肽是一種人工合成的環(huán)形八肽生長抑素類似物，藥理作用與生長抑素類似，但在藥效作用強度上具備一定的優(yōu)勢。有研究顯示，奧曲肽可以改善消化道出血發(fā)作時門靜脈的血流速度和流量，增強胃腸道對水鈉的吸收力度，這對治療上消化道出血具備積極意義[1]。因此，本研究從臨床應用角度對奧曲肽的血流動力學調節(jié)作用進行評估?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年我院收治的肝硬化

所致上消化道出血患者37例，全部患者均具有乙肝病史，診斷符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[2]。其中，男20例、女17例；年齡47～71歲，平均(60.1±10.8)歲；乙肝病史8～13年，平均(9.4±2.3)年；肝功能Child-Pugh分級B級15例、C級22例；首次出血11例、再次出血26例；出血量(472.5±70.4)mL。入組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括建立靜脈通道，給予患者抗休克、營養(yǎng)支持、保肝、維持水電解質、酸堿平衡、輸血、輸液等積極治療措施。奧曲肽用法：將0.6 mg奧曲肽加入5%葡萄糖溶液500 mL中，24 h持續(xù)靜脈泵入，泵入速度25～50 μg/h，持續(xù)治療2～3 d[3]。

1.3 研究方法 采用超聲方法評估治療前后脾靜脈和門靜脈血流動力學狀況。餐后2 h后于安靜狀態(tài)下，患者取平臥位，超聲探頭頻率5～10 MHz，由專業(yè)超聲科醫(yī)師進行檢查。于平靜吸氣位屏氣時分別檢測脾靜脈內(nèi)徑和門靜脈內(nèi)徑，并計算相應血流量。血流量計算公式：血流量＝π×30×血管內(nèi)徑×血流速度[4]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，不同時間點比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

本研究中，我們收集了37例肝硬化所致上消化道出血病例，旨在觀察奧曲肽對其血流動力學的影響。結果顯示，用藥治療24 h后患者脾靜脈和門靜脈內(nèi)徑、血流量均顯著減少。這說明患者門脈高壓狀態(tài)得到了顯著改善，消化道出血的物理因素得到了有效控制，為止血提供了最為基礎的保障。

綜上所述，奧曲肽是一種對門脈系統(tǒng)血流調節(jié)作用顯著的生長抑素類似物，可作為上消化道出血治療的首選藥物。

2 結果

用藥24 h后，患者脾靜脈和門靜脈內(nèi)徑、血流量均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

上消化道出血是指在屈氏韌帶以上的消化道出血，出血部位可分布在不同臟器，如胃、食管和十二指腸，而位于食管胃底的靜脈多數(shù)由于異常增高的門靜脈壓誘發(fā)破裂出血。目前，臨床上上消化道出血的治療主要包括硬化劑治療、手術治療、藥物治療、壓迫止血治療(三腔二囊管)等。其中，藥物治療是最常用的治療方法，而藥物治療的核心是生長抑素極其類似物[5-6]。

奧曲肽作為臨床常用的生長抑素類似物，止血機制主要表現(xiàn)在以下幾個方面：降低胃酸、胃蛋白酶、生長激素以及膽汁等的分泌，為凝血提供有利的局部環(huán)境；減少胃腸蠕動，使內(nèi)臟血管收縮，有效減少門靜脈系統(tǒng)及其分支的血流速度和血流量，并且還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)，從而降低門靜脈壓力；促進血小板聚集和黏附，進而加快局部止血；增加胃腸道黏液分泌，形成局部保護屏障[7]。

[1] 王永棟，劉建茹，王瑩，等．奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血對療效及血流動力學的影響[J]．河北醫(yī)藥，2016，38(5)：706-708．

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會．肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J]．中華內(nèi)科雜志，2016，55(1)：57-71．

[3] 張超．凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(5)：526-527．

[4] 王芳，陳隨才，曹娜婭．醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血的臨床效果及對血流的影響[J]．中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2016，8(9)：133-136．

[5] 匡大鵬．奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(44)：96-97．

[6] 仲敏，陸曉曄，朱長清．奧曲肽與生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效對比研究[J]．陜西醫(yī)學雜志，2016，45(10)：1409-1410．

[7] 宋奇峰，周建波，桑建忠，等．奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J]．中國生化醫(yī)藥雜志，2016，8(36)：127-129．

Inf uence of Octreotide on Dynamics of Blood Flow in Patients with Hemorrhage of Upper Digestive Tract Caused by Hepatic Cirrhosis

LUO Xiangwen (Lianping County Hospital of People of Heyuan City, Heyuan 517100, Guangdong Province, China)

Objective To observe the influence of octreotide on dynamics of blood flow in patients with hemorrhage of upper digestive tract caused by hepatic cirrhosis. Methods Thirty-seven cases of patients with hemorrhage of upper digestive tract caused by hepatic cirrhosis in Lianping County Hospital of People of Heyuan City in 2016 were collected and accepted octreotide based on ordinary treatments. The blood fl ow of splenic vein and portal vein was evaluated by ultrasonography. Results The internal diameter and blood fl ow of splenic vein and portal vein reduced signif i cantly after the treatments (P ＜ 0.05). Conclusion The octreotide can reduce the internal diameter and blood fl ow of splenic vein and portal vein, and is propitious to clinical hemostasis.

Hemorrhage of Upper Digestive Tract； Hepatic Cirrhosis； Octreotide； Blood Flow； Dynamics

表1 治療前后脾靜脈和門靜脈檢查結果

R57

A

1672-7185(2017)04-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.019

2017-01-14)