微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果觀察

作者單位：266000 青島，青島市第八人民醫(yī)院骨科

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果觀察

楊君德 張亮

作者單位：266000 青島，青島市第八人民醫(yī)院骨科

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效。方法 選擇2014年8月—2015年9月青島市第八人民醫(yī)院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察 組各48例。對照組采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，觀察組實(shí)施經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，比較兩組術(shù)后恢復(fù)以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，患者術(shù)后恢復(fù)快、踝功能好，值得推廣應(yīng)用。

脛骨；療效；遠(yuǎn)端骨折；經(jīng)皮鋼板固定；關(guān)節(jié)外

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折多由外傷造成，如擊打、意外事故、暴力直接作用等，此處軟組織覆蓋較少，血運(yùn)欠佳，很容易導(dǎo)致骨折不愈合。老年人由于年齡較大，體質(zhì)下降且骨質(zhì)疏松，骨頭結(jié)構(gòu)變化，在受到較大的碰撞后易出現(xiàn)骨折，因此老年人為此病高發(fā)人群[1]。此病臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、骨折部位壓痛，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。近年來，我院臨床采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2015年9月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查符合脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者骨折線末端距遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面＞5 cm；可積極配合治療；簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男27例、女21例；年齡34～74歲，平均(52.7±5.4)歲；病程2～10 d，平均(5.1±1.2)d。對照組男26例、女22例；年齡36～73歲，平均(52.5±5.2)歲；病程3～11 d，平均(5.2±1.5)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者全身麻醉后，屈患肢用手法復(fù)位骨折處，使用復(fù)位鉗固定并在患膝中央做縱形切口，打通髓腔；并根據(jù)患者髓腔直徑使用尖錐逐級擴(kuò)髓。擴(kuò)髓后根據(jù)患者髓腔直徑選擇適合的髓內(nèi)釘進(jìn)行植入，先鎖定遠(yuǎn)端再鎖定近端。鎖定完成后使用C型臂機(jī)透視，檢查髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端是否植入在脛骨下端髓腔內(nèi)，若復(fù)位良好可縫合傷口。觀察組術(shù)前先經(jīng)X線檢查確定患肢鋼板長度及塑形?；颊呷砺樽砗笕⊙雠P位，先使用手法復(fù)位骨折處，使用C型臂機(jī)透視骨折復(fù)位完好后，在骨折近端外側(cè)再切口，切口深度直到骨膜外，在骨膜與深筋膜間建立皮下隧道。根據(jù)患者骨折情況選取鎖定加壓板，并經(jīng)皮下隧道將其置于骨膜表面。使用C型臂機(jī)透視骨折對位線情況，可進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。在骨折對位良好后，確定骨折遠(yuǎn)近端螺孔位置，作小切口，對遠(yuǎn)端進(jìn)行鎖定[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；同時(shí)采用AOFAS踝-后足評分標(biāo)準(zhǔn)對比治療前后兩組踝關(guān)節(jié)功能評分。AOFAS踝-后足評分能對患者最大步行距離、疼痛、地面步行、前后活動、支撐功能、自主活動、反常步態(tài)、足部對線、后足活動、后足穩(wěn)定性這10項(xiàng)進(jìn)行評測，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后踝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組評分改善更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折多因外傷造成，是臨床較為常見的下肢骨折。一般來說，骨折會造成骨折部位軟組織受損，而脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折由于生理解剖特征，即軟組織覆蓋較少，血運(yùn)較差，患者骨折愈合效果不理想，因此臨床在治療此病時(shí)對手術(shù)方式的要求較為苛刻。早前所采用的外固定、鋼板復(fù)位固定等治療方式，對人體損傷較大，患者易出現(xiàn)局部感染、骨折延遲愈合等情況。但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及生物器械材料的進(jìn)步，此病治療方式得到改進(jìn)。

交鎖髓內(nèi)釘術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是目前最為常用的手術(shù)治療方式。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)對患者骨折處軟組織損傷較少，但髓內(nèi)釘固定效果較差，且手術(shù)中對髕韌帶會造成損傷，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可有效避免術(shù)中對軟組織

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

造成損傷，無需對骨膜進(jìn)行大面積剝離，對骨折處血管、神經(jīng)無損傷，不影響患處血運(yùn)，同時(shí)其借助透視鏡可了解患者骨折情況，對碎骨、淤血進(jìn)行處理，避免術(shù)后疼痛、畸形愈合的發(fā)生[7-9]。

本次研究中，我們旨在觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況及踝關(guān)節(jié)功能評分方面均優(yōu)于對照組。

綜上所述，臨床對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，我們推薦采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，以期患者術(shù)后恢復(fù)更快，最大程度地保證患者的踝關(guān)節(jié)功能。

[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(47)：3748-3751．

[2] 劉斌，王泉，尚紅濤．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的臨床療效評估[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(10)：2446-2447．

[3] 伍澤鑫，鄧仁椿，羅敏，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2015，26(15)：2223-2226．

[4] 李永，胡振忠，李東超，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨下端骨折的應(yīng)用對比分析[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44(5)：71-73．

[5] 馬也，楊光，李忠義，等．經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨中下段骨折的效果對比[J]．中國臨床保健雜志，2016，19(6)：624-627．

[6] 鄒平洲，丁堅(jiān)，付士平，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2015，37(7)：1062-1063．

[7] 梁志強(qiáng)，李偉，王增星，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22(2)：162-164．

[8] 鄭燕山．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨下端骨折的療效比較[J]．中國基層醫(yī)藥，2016，23(16)：2469-2472．

[9] 邵安澤，岳洋，潘長軍，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨粉碎性骨折[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(11)：1085-1086．

Observation of Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Plate Fixation in the Treatment of Extra-articular Distal Tibial Fracture

YANG Junde, ZHANG Liang (Department of Orthopedics, Qingdao Eighth People’s Hospital, Qingdao 266000, China)

Objective To study the eff i cacy of minimally invasive percutaneous plate fi xation in the treatment of extra-articular distal tibial fracture. Methods Ninety-six cases of patients with extra-articular distal tibial fracture in Qingdao Eighth People’s Hospital from August, 2014 to September, 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each group. The control group was treated with interlocking intramedullary nailing, while the observation group was given the treatment of percutaneous plate fi xation. The postoperative recovery and ankle function recovery of the two groups were compared. Results There were signif i cant differences between the two groups in operation time, hospitalization time and postoperative ankle function scores (P ＜ 0.05). Conclusion Patients with extra-articular distal tibial fracture recovered quickly with good ankle function after the treatment of minimally invasive percutaneous plate fi xation, and the treatment is worthy of popularization and application.

Tibia； Eff i cacy； Distal Fracture； Percutaneous Plate Fixation； Extra-articular

R68

A

1672-7185(2017)04-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.023

2016-10-22)