腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室

腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理

倪麗紅

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室

目的 總結(jié)腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2010—2015年鐵嶺市中心醫(yī)院收治的腹部手術(shù)患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予躁動(dòng)護(hù)理措施，比較兩組躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)躁動(dòng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)重視躁動(dòng)給手術(shù)帶來的不利影響，應(yīng)該在圍手術(shù)期給予一定的護(hù)理干預(yù)。

躁動(dòng)；麻醉；蘇醒期，護(hù)理；手術(shù)；腹部

全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA)是外科術(shù)后較為常見的現(xiàn)象之一，主要表現(xiàn)為一系列不恰當(dāng)?shù)男袨?，最常見者包括躁?dòng)、興奮、定向力障礙等?；颊叱霈F(xiàn)EA后，交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)，主要表現(xiàn)在心率、血壓升高及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌上調(diào)[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予EA更多重視，以免其造成不良后果。本研究收集74例腹部手術(shù)患者病例，旨在探討EA護(hù)理的積極作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2015年我院收治的腹部手術(shù)患者74例。其中，男42例、女32例；年齡37～77歲，平均(55.4±15.1)歲；胃部手術(shù)23例、胰腺手術(shù)19例、脾臟手術(shù)17例、腸道手術(shù)15例；術(shù)前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)41例、Ⅱ級(jí)33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各37例。兩組患者年齡、原發(fā)疾病、ASA分級(jí)等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理審核部門備案并經(jīng)批準(zhǔn)開展。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)術(shù)前訪視、麻醉前導(dǎo)尿、術(shù)后等待麻醉蘇醒，并未針對(duì)EA給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 ①心理防御機(jī)制的建立。術(shù)前對(duì)麻醉的過程及原理進(jìn)行簡(jiǎn)述，重點(diǎn)講解麻醉后可能出現(xiàn)的感官異常及EA的發(fā)生原因和處置措施，目的是建立心理上的防御機(jī)制。講解完成后對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，達(dá)標(biāo)后認(rèn)定心理防御機(jī)制建立完成。②病情觀察。術(shù)后患者保持去枕平臥狀態(tài)，維持呼吸道通暢。注意監(jiān)護(hù)儀器及留置管道的走行，以免其纏繞或者壓迫神經(jīng)及大血管，引起交感神經(jīng)興奮。保持束帶松緊程度適中，以免影響四肢血液循環(huán)。如患者出現(xiàn)躁動(dòng)需進(jìn)一步采取措施。③鎮(zhèn)靜藥物的合理使用。根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品，有條件的患者還可采用自控鎮(zhèn)痛泵充分鎮(zhèn)痛。在使用鎮(zhèn)靜藥物期間，注意觀察用藥效果及各種不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。④動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｄ康氖潜O(jiān)測(cè)并及時(shí)處理術(shù)后患者由于麻醉藥物殘留作用引起的上呼吸道梗阻或通氣不暢，避免誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。這里需要注意的是血?dú)夥治鲂枰⒃诒３趾粑劳〞车幕A(chǔ)之上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者蘇醒后的心率、血壓和蘇醒過程中的躁動(dòng)評(píng)分及腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)水平。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本沒有躁動(dòng)，處于安靜狀態(tài)為0分；接受吸痰等強(qiáng)刺激時(shí)有躁動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，停止刺激躁動(dòng)停止為1分；未接受任何刺激時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，需要給予制止為2分；不自主強(qiáng)烈躁動(dòng)，需要多人強(qiáng)制或捆綁制動(dòng)為3分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。診療等[5]。而腹部手術(shù)患者由于手術(shù)切口較長(zhǎng)、用時(shí)較多、手術(shù)損傷較大，因此術(shù)后EA的發(fā)生率較其他手術(shù)多。由于EA所導(dǎo)致的后果對(duì)于手術(shù)來說多是不利的，因此應(yīng)給予一定的護(hù)理干預(yù)[6-7]。本研究中，我們給予患者包括建立心理防御機(jī)制、維持術(shù)后舒適、合理使用鎮(zhèn)靜藥物和監(jiān)測(cè)血?dú)獾却胧┰趦?nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組躁動(dòng)評(píng)分更低，交感神經(jīng)興奮性亦較低，這表現(xiàn)在心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征更平穩(wěn)及低AD、NE水平。綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)警惕術(shù)后EA的發(fā)生，提前給予護(hù)理干預(yù)，防患于未然才是最佳護(hù)理策略。

2 結(jié)果

觀察組心率、血壓、躁動(dòng)評(píng)分、AD及NE水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

作為一種特殊的并發(fā)癥，EA往往表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮癥狀[4]。EA產(chǎn)生的主要原因包括應(yīng)激反應(yīng)物刺激、麻醉后疼痛、呼吸抑制、各種刺激性

[1] 周麗君，樊鵬．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析[J]．首都食品與醫(yī)藥，2016，23(20)：97-98．

[2] 黃靖雯．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用效果[J]．臨床合理用藥，2015，8(11C)：159-160．

[3] 馬雪．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(2)：102-104．

[4] 韓艷芳，張梓童，鄧亞芳．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用效果[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(11)：1467-1469．

[5] 鄒雪芹．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(9)：957-958．

[6] 高金蓉，付武昌．舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉對(duì)行腹部手術(shù)的高齡患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．中國(guó)藥房，2016，27(23)：3276-3278．

[7] 簡(jiǎn)曉敏，劉煥儀，曾彥茹，等．不同麻醉深度下全麻術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)與舒適度的比較[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016, 37(12)：1900-1903．

Nursing of Dysphoria in Anesthesia Recovery Stage of Patients with Abdominal Operation

NI Lihong (Operation Room, Tieling Central Hospital, Tieling 112001, Liaoning Province, China)

Objective To summarize the nursing experience of dysphoria in anesthesia recovery stage of patients with abdominal operation. Methods Seventy-four cases of patients with abdominal operation admitted in Tieling Central Hospital from 2010 to 2015 were selected and divided into observation group and control group (with 37 cases in each group). The control group accepted ordinary nursing, while the observation group accepted dysphoria nursing. The dysphoria conditions of the two groups were compared. Results The dysphoria indexes in observation group were lower than those in control group with statistical signif i cance (P ＜ 0.05). Conclusion The nurses should pay attention to adverse effects of dysphoria on the operation and adopt some nursing interventions in perioperative period.

Dysphoria； Anesthesia； Recovery Stage； Nursing； Operation； Abdomen

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

R65

A

1672-7185(2017)04-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.021

2017-01-13)