老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

洪飛汪磊

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

洪飛1汪磊2

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

目的 探討老年急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2013年12月—2015年6月遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的87例臨床確診的初發(fā)AMI患者，依年齡分為老年組(≥60歲)47例和非老年組(＜60歲)40例。對比兩組患者臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、生化檢查指標(biāo)以及冠脈病變特點(diǎn)。結(jié)果 老年組女性比例、伴發(fā)高血壓、糖尿病比例高于非老年組；老年組吸煙、血脂異常比例低于非老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組患者冠脈病變以三支多見，并發(fā)癥多，預(yù)后差；非老年組患者以單支病變?yōu)橹?，并發(fā)癥少，預(yù)后好。結(jié)論老年AMI患者中，女性占比升高，多伴發(fā)糖尿病或高血壓，預(yù)后差，應(yīng)有針對性地制定治療方案。

心肌梗死；急性；老年；臨床特征；危險(xiǎn)因素

年齡是急性心肌梗死(AMI)等常見心血管疾病事件發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。隨著年齡的增高，AMI發(fā)病率呈升高趨勢。研究顯示，老年患者AMI發(fā)病癥狀、體征、危險(xiǎn)因素以及臨床轉(zhuǎn)歸與中、青年患者顯著不同[2]。此外，老年AMI患者對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或藥物治療的耐受程度及療效同樣低于中、青年患者。本研究回顧性分析87例急性心肌梗死患者的一般臨床資料和輔助化驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)年齡將患者分為老年組和非老年組，比較兩組患者一般資料、生化指標(biāo)、并發(fā)癥以及治療轉(zhuǎn)歸的差異，揭示老年AMI的臨床特點(diǎn)，為老年AMI治療和預(yù)防提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院心血管內(nèi)科于2013年12月—2015年6月收治的初發(fā)AMI患者87例，診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，均行心電圖和心肌酶學(xué)輔助檢查確診。其中，男57例、女30例；年齡36～81歲。根據(jù)年齡分組，老年組 (年齡≥60歲) 47例，平均年齡(68.32±7.9)歲；非老年組(年齡＜60歲)40例，平均年齡(50.91±9.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)低血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能異常者；②伴發(fā)瓣膜性心臟病或心肌病；③先天性心臟病者；④冠脈畸形、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致AMI者。

1.2 治療方法 急性期囑患者絕對臥床，低流量吸氧，密切監(jiān)測心電及生命體征。對癥應(yīng)用心肌保護(hù)藥物、擴(kuò)血管藥物、抗心律失常藥物、血壓調(diào)節(jié)藥物、抗凝劑，針對老年患者，調(diào)整給藥劑量及速度。治療手段包括PCI、球囊擴(kuò)張和保守治療。

1.3 觀察指標(biāo) 匯總患者一般臨床資料及冠脈造影情況，包括年齡、性別、吸煙史、伴發(fā)?。ǜ哐獕杭疤悄虿。⑴R床癥狀、血糖、甘油三酯(TG)指標(biāo)、治療后疾病轉(zhuǎn)歸及病死率，比較兩組間各指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別、伴發(fā)病、血糖及血脂水平比較 老年組患者女性、伴發(fā)高血壓、糖尿病比例以及空腹血糖水平高于非老年組，血TG水平低于非老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等情況對比較 非老年組患者典型胸痛、誘因、單支病變、再灌注治療比例高于老年組；病死率和三支病變比例低于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不斷改變，冠心病及相關(guān)心血管事件的發(fā)生率逐漸升高。研究表明，遺傳因素與環(huán)境因素共同參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程[3]。流行病學(xué)資料顯示，60歲是AMI女性患者年齡的分水嶺，＜60歲男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性；≥60歲女性的發(fā)病率和死亡率增幅迅速上升，高于男性。另有研究顯示，年齡是AMI的危險(xiǎn)因素，高齡會(huì)引起患者臨床癥狀方面的改變，需要臨床醫(yī)師給予足夠重視[4]。

本研究資料結(jié)果顯示，老年組女性AMI患者比例高于非老年組，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因與雌激素對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用以及絕經(jīng)后雌激素分泌減少有關(guān)，同時(shí)可能與女性患者接受溶栓治療較少有關(guān)。老年組患者多伴發(fā)高血壓和糖尿病，一方面由于老齡是這兩類并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；另一方面由于脂類代謝異常和動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)因素[5]。臨床表現(xiàn)方面，老年組患者病情較重，多為三支血管病變，臨床癥狀不典型，治療難度較大，轉(zhuǎn)歸不佳，其原因可能與以下因素有關(guān)：①老年患者交感神經(jīng)功能減退，疼痛敏感性降低，導(dǎo)致AMI疼痛不典型；②老年患者多并發(fā)糖尿病，末梢神經(jīng)變性致痛閾升高；③老年患者合并腦血管改變，可致知覺遲鈍，伴發(fā)心源性休克和心力衰竭時(shí)，胸痛癥狀被忽視[6]。

表1 兩組性別、伴發(fā)高血壓情況及血糖、血脂水平比較

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等情況對比(%)

老年患者并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重，原因主要包括：①老年患者多伴發(fā)多臟器功能減退，免疫力下降，易合并感染，加重病情；②不典型的癥狀和體征延誤了就診時(shí)間，錯(cuò)過再灌注時(shí)間窗；③合并其他疾病或禁忌證，使治療方案的選擇余地較小。

老年患者來診時(shí)，突發(fā)無明顯誘因的呼吸困難、無法平臥、咳粉紅色泡沫痰或短時(shí)間不明原因血壓下降、突發(fā)暈厥、意識不清等情況，?？赡転闊o典型胸痛的表現(xiàn)，臨床易出現(xiàn)AMI的誤診或漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

綜上所述，老年AMI患者具有臨床癥狀不典型、預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床診斷治療過程中應(yīng)對老年患者的可疑AMI癥狀和體征給予重視，進(jìn)行全面檢查，關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)變化并及時(shí)、有效給出治療方案，以降低患者的病死率，改善預(yù)后。

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Clinical Characteristics of Acute Myocardial Infarction in Elderly Patients

HONG Fei1, WANG Lei2(1. Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; 2. Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province)

Objective To investigate the clinical characteristics of acute myocardial infarction (AMI) in elderly patients. Methods Eighty-seven cases of newly diagnosed AMI Patients admitted to Department of Cardiology in Jinqiu Hospital of Liaoning Province from December, 2013 to June, 2015 were analyzed retrospectively. The patients were divided into elderly group (≥60 years old) with 47 cases in the group and non-elderly group (＜60 years old) with 40 cases in the group. Clinical manifestations, complications, biochemical examination indexes and characteristics of coronary artery lesions of patients of two groups were compared. Results The proportion of women, the incidence of hypertension and the incidence of diabetes in the elderly group were signif i cantly higher than those in the non-elderly group, and smoking proportion and the proportion of abnormal blood lipid in the elderly group was signif i cantly lower than those in the non-elderly group. The differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The most common coronary lesions of elderly patients were triple coronary lesions with many complications and poor prognosis, while the lesions of non-elderly group were mainly single vessel lesions with few complications and good prognosis. Conclusion The proportion of women in the elderly AMI patients has increased and the patients are usually accompanied by hypertension and diabetes with poor prognosis. The treatment plan is supposed to be made pertinently.

Myocardial Infarction； Acute； Old Age； Clinical Characteristics； Risk Factors

R54

A

1672-7185(2017)04-0046-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.016

2016-11-19)