淋巴瘤化療患者癌因性疲乏及其與社會(huì)支持的相關(guān)性

馬莉唐楊

作者單位：1.110122 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.遼寧省盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院

特別關(guān)注

淋巴瘤化療患者癌因性疲乏及其與社會(huì)支持的相關(guān)性

馬莉1唐楊2

作者單位：1.110122 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.遼寧省盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院

目的 描述淋巴瘤化療患者癌因性疲乏狀況，探討淋巴瘤化療患者癌因性疲乏及其與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法 采用描述性相關(guān)性研究，采用自制的一般情況調(diào)查表、癌癥疲乏量表(CFS)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)經(jīng)臨床確診為淋巴瘤并于2014年6月—2016年7月入住沈陽(yáng)某三甲醫(yī)院血液內(nèi)科的進(jìn)行化療的150例淋巴瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 淋巴瘤化療患者疲乏的發(fā)生率為99.33%，總體疲乏得分為(23.18±8.06)分，各疲乏維度得分從高到低依次為軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏。淋巴瘤化療患者社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別是(34.58±6.21)分、(24.23±5.40)分、(5.57±1.47)分、(4.79±1.77)分。整體疲乏和情感維度疲乏、認(rèn)知維度疲乏得分與社會(huì)支持總分和主觀支持得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01或0.05)。結(jié)論 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，其中軀體疲乏較情感疲乏和認(rèn)知疲乏更為嚴(yán)重，社會(huì)支持系統(tǒng)與患者癌因性疲乏密切相關(guān)。

淋巴瘤；癌因性疲乏；社會(huì)支持；相關(guān)性

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境污染問題日漸突出，淋巴瘤的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]?；熓橇馨土鲋委煹闹饕椒ㄖ?，但其不良反應(yīng)較大。癌因性疲乏(CRF)是一種因癌癥本身和癌癥治療而引起的主觀疲勞感，對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)、社會(huì)生活等方面都有影響[2]。本研究旨在對(duì)淋巴瘤化療的CRF和社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估，探討CRF現(xiàn)狀及其與社會(huì)支持的關(guān)系，為緩解淋巴瘤化療患者的CRF和提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2014年6月—2016年7月在沈陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液內(nèi)科病房選取淋巴瘤化療患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)等檢查已明確診斷并接受化療的淋巴瘤患者；②年齡＞18周歲；③患者意識(shí)清楚，能正確回答問題；④患者知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②合并其他惡性腫瘤；③依從性差及無(wú)法合作者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，用于了解研究對(duì)象的人口學(xué)信息和疾病相關(guān)信息的調(diào)查表，具體包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、化療療程等。

1.2.2 癌癥疲乏量表(CFS) 該量表是由日本的Okuyama等[3]基于文獻(xiàn)回顧與專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)而成。該量表從軀體疲乏、情緒疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度評(píng)價(jià)癌因性相關(guān)疲乏癥狀，共計(jì)15個(gè)條目。CFS采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 該量表包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度共10個(gè)條目，用以測(cè)量研究對(duì)象的社會(huì)支持狀況[4]。

1.3 調(diào)查方法 遵循自愿原則，采用問卷調(diào)查的方法，由研究者本人對(duì)調(diào)查對(duì)象使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查。問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷162份，回收有效問卷150份，有效回收率為92.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)及SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示；統(tǒng)計(jì)方法采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 150例淋巴瘤化療患者中，男99例、女51例；年齡18～85歲，平均(54.69±14.07)歲。受教育程度：小學(xué)及以下6例、初中65例、高中36例、?？萍耙陨?3例?；橐鰻顩r：未婚15例、已婚有配偶118例、離異或喪偶17例。

2.2 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏狀況

2.2.1 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏總體水平 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的總發(fā)生率為99.33%(疲乏總分＞0)，總體疲乏得分為(23.18±8.06)分。將各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(即各維度得分/得分范圍最大值之比×100)，各維度得分從高到低依次為情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏。見表1。

表1 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏得分情況(分)

2.2.2 淋巴瘤化療患者社會(huì)支持總體水平 淋巴瘤化療患者社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別是(34.58±6.21)分、(24.23±5.40)分、(5.57±1.47)分、(4.79±1.77)分。

2.2.3 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏與社會(huì)支持的相關(guān)性 相關(guān)分析顯示，淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏總分及情感疲乏、認(rèn)知疲乏維度得分與社會(huì)支持總分和主觀支持維度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01或0.05)。見表2。

3 討論

3.1 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏現(xiàn)狀 在本研究中，存在癌因性疲乏的患者占99.33%，與同類文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5-7]，這表明淋巴瘤化療患者癌因性疲乏發(fā)生率較高。分析原因可能為，淋巴瘤患者經(jīng)歷癌癥病痛及相關(guān)治療，對(duì)其造成軀體損害和負(fù)性心理，從而產(chǎn)生癌因性疲乏。在癌因性疲乏量表的各維度中，患者在情感方面疲乏最嚴(yán)重，而認(rèn)知疲乏最輕，這與丁金霞等[8]的研究結(jié)果一致，但與李雪[9]研究的癌癥患者癌因性疲乏狀況有所不同。分析其原因，可能與被研究者所患疾病種類不同有關(guān)。癌因性疲乏為一種持續(xù)性的主觀疲勞感覺，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，而與近期活動(dòng)無(wú)關(guān)，并且干擾正常生活。因此，應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極、有效的措施改善疲乏，提高其生命質(zhì)量。在后者的研究中，癌因性疲乏量表各維度發(fā)生率由高到低依次為軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏。分析其原因，可能與被研究者所患疾病種類不同有關(guān)。淋巴瘤的治療方式，與其他癌癥如乳腺癌、大腸癌、喉癌相比，以化療為主而沒有手術(shù)治療，對(duì)患者的軀體損傷相對(duì)較小，因此在癌因性疲乏量表測(cè)量中軀體方面的疲乏不是最嚴(yán)重的。而且，淋巴瘤的化療療程一般較長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期治療帶來(lái)的對(duì)未來(lái)的擔(dān)心、憂慮等不良情緒較為常見，導(dǎo)致其精神消耗而感到不同程度的疲乏。此結(jié)果提示，對(duì)于淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏管理應(yīng)重視情感疲乏方面。而且患者的情感疲乏不像軀體疲乏那樣難以緩解，來(lái)自于家屬物質(zhì)和精神的支持及臨床工作人員給予的傾聽、共情、解釋、安慰等支持性心理療法都可以使患者的不良情緒得到緩解，從而減輕其情感疲乏。本研究中，患者在認(rèn)知維度的疲乏是最輕的，也就是說(shuō)，患者患病后在注意力、記憶力和思維能力等方面的變化不明顯，這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果是一致的。分析其原因，可能是由于人體認(rèn)知能力的變化與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系較為密切，同時(shí)影響認(rèn)知的因素較多，如生理、心理、遺傳、年齡及環(huán)境因素等[10]。

表2 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏與社會(huì)支持的相關(guān)系數(shù)

3.2 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏與主觀社會(huì)支持的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持影響患者的疲乏癥狀。社會(huì)支持從性質(zhì)上可以分為兩類：一類是客觀支持，包括可見的物質(zhì)支持等。一類是主觀支持，是指體驗(yàn)到的或情感上的支持。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主觀支持比客觀支持更有意義。本研究也證實(shí)了主觀支持得分越高的患者，整體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏的程度越低。這與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果是相似的[11-12]。淋巴瘤化療患者在患病后，需要來(lái)自家庭、朋友的關(guān)愛、理解和陪伴，同時(shí)也需要來(lái)自醫(yī)務(wù)工作人員、社會(huì)的支持與幫助，使患者有被重視、被支持和被關(guān)注的心理感受。社會(huì)支持高的患者，特別是主觀社會(huì)支持高的患者，體驗(yàn)到較大程度的被理解、被關(guān)愛，能積極、主動(dòng)地面對(duì)疾病及后續(xù)的治療。而社會(huì)支持低的患者，尤其是主觀體驗(yàn)到支持較少的患者，面對(duì)疾病和治療時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及自卑的心理，因此會(huì)產(chǎn)生較大的情感疲乏和認(rèn)知疲乏，增加患者的疲乏程度。

綜上所述，淋巴瘤化療患者所經(jīng)歷的疲乏較為普遍，臨床工作人員應(yīng)提高對(duì)淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的關(guān)注度和認(rèn)知度，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，降低癌因性疲乏對(duì)患者的不良影響。同時(shí)，臨床工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)淋巴瘤化療患者的社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者保持積極、樂觀的生活態(tài)度。這樣才能使患者正確應(yīng)對(duì)心理壓力，以提高生存質(zhì)量。

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R733

A

1672-7185(2017)04-0039-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.013

2016-11-28)

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)護(hù)理青年教師科研基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：13-168-201412)