社區(qū)高脂血癥患者建立自我管理小組的效果分析

作者單位：518055 廣東 深圳，深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務(wù)中心

慢病管理

社區(qū)高脂血癥患者建立自我管理小組的效果分析

李熾鋒 胡曉周 何水清

作者單位：518055 廣東 深圳，深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務(wù)中心

目的 探討社區(qū)高脂血癥患者建立自我管理小組開展自我管理的效果。方法 選擇2015年7月—2016年6月到深圳市南山區(qū)桃源社區(qū)健康服務(wù)中心就診的138例高脂血癥患者，隨機分為觀察組和對照組各69例。觀察組患者納入高脂血癥自我管理小組，比較干預(yù)1年后兩組患者的高脂血癥相關(guān)知識知曉情況、自我管理水平及各項血脂達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者的高脂血癥相關(guān)知識知曉情況、自我管理水平及各項血脂達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高脂血癥自我管理小組能夠提高健康教育效果，普及健康知識，有利于患者“知信行”健康信念模式的轉(zhuǎn)變，改善血脂水平，促進自我管理。

高脂血癥；自我管理；社區(qū)；效果；分析

高脂血癥是一種常見的心血管疾病，其發(fā)生機制是機體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血漿內(nèi)脂質(zhì)過高的一種病癥，是誘發(fā)心腦血管疾病的一個重要危險因素[1]。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，高脂血癥的發(fā)病率顯著上升并呈低齡化趨勢。如果治療不及時或治療不當(dāng)，極易造成動脈粥樣硬化、高血壓、脂肪肝、腦梗死、冠心病等一系列心腦血管疾病，已成為威脅人類健康的重要疾病[2-3]。為有效提高高脂血癥的治療效果，延緩心腦血管等疾病的發(fā)生，我們嘗試在社區(qū)內(nèi)建立高脂血癥患者自我管理小組，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月—2016年6月在深圳市南山區(qū)桃源社區(qū)健康服務(wù)中心就診的新發(fā)或定期復(fù)查的高脂血癥患者138例。所有患者均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿參加本次活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動性心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病患者；②有精神疾病、癡呆者；③生活不能自理者；④有語言溝通障礙者；⑤需經(jīng)常出差或外出無法配合研究者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共選取138例作為研究對象。其中，男76例、女62例；病程1～10年，平均(4.6±2.3)年。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各69例。兩組患性別、年齡、文化程度、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立高脂血癥自我管理小組 以患者的自我管理為出發(fā)點，以改變患者“知信行”為導(dǎo)向，將觀察組建立成高脂血癥自我管理小組。小組中推選出管理小組組長、聯(lián)絡(luò)員各1名，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、召集組員、活動安排等。社區(qū)健康服務(wù)中心委派1名全科醫(yī)生參與，負(fù)責(zé)制定合適的管理計劃和給予科學(xué)的健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組管理內(nèi)容 給每位組員建立高脂血癥電子健康檔案。在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，每個月開展小組活動，約1 h/次。具體安排主要有講座和小組經(jīng)驗交流。

講座每季度安排2次，由全科醫(yī)生主講，每次主題均由醫(yī)生和患者共同討論決定，內(nèi)容主要包括：高脂血癥基礎(chǔ)知識、合理膳食運動、如何施行自我管理、制定個體化控制目標(biāo)、心理調(diào)節(jié)等。講座過程通常分3個環(huán)節(jié)。①授課環(huán)節(jié)：全科醫(yī)生通過結(jié)合本社區(qū)居民的特點通俗易懂地講解高脂血癥相關(guān)健康管理知識。②總結(jié)梳理環(huán)節(jié)：講者及時幫助居民總結(jié)要點，方便居民記憶與操作，同時通過有獎競答、小組討論等方式加深居民對講課內(nèi)容的印象。③答疑環(huán)節(jié)：居民結(jié)合自己的實際情況，如有疑問可以及時向醫(yī)生提問，醫(yī)生給予個體化的回答及指導(dǎo)。

小組經(jīng)驗交流每季度安排1次，活動前各位小組成員化驗血脂四項了解血脂控制情況。活動亦分3個環(huán)節(jié)：①先由每個小組成員匯報近3個月來的生活情況，包括飲食、運動、用藥、不良反應(yīng)等情況，暢談心得與體會，由專人做好記錄；②推選血脂控制良好的代表進行經(jīng)驗分享，在組員中形成示范作用；③醫(yī)生對本次活動進行點評及答疑。

1.2.3 對照組管理內(nèi)容 全科醫(yī)生主要在日常的門診工作中對對照組進行管理。給每位組員建立高脂血癥電子健康檔案，患者來門診看病、取藥或咨詢時，及時了解患者的用藥情況、血脂控制情況、有無藥物副作用等。同時，進行高脂血癥相關(guān)知識的健康教育及個體化指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 問卷調(diào)查 于試驗前后針對觀察組及對照組均進行了相同的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兩部分內(nèi)容。第一部分為高脂血脂相關(guān)知識知曉情況，包括高脂血癥的危害、危險因素、治療方法及藥物副作用等方面，問卷回答正確率≥70%者記為合格。第二部分為患者生活方式、用藥依從性調(diào)查，內(nèi)容如下。①合理飲食：根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)》中的推薦平均攝入量(EAR)進行個體營養(yǎng)素攝入量是否充足的評價，相差＜10%認(rèn)為合格。②限酒：酒精攝入量男性≤25 g/d、女性≤15 g/d。③戒煙。④適當(dāng)運動：堅持日常身體活動，進行≥5 d/周的中等強度身體活動，累計＞150 min者為合格。⑤用藥依從性調(diào)查。采用Morisky等推薦的藥物治療依從性(CPAT)調(diào)查表，共4個問題項，全部回答“否”表示依從性好，有≥1個回答“是”即表示依從性差[5]。問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由受訪者獨立填寫，現(xiàn)場問卷當(dāng)場收回，并進行對比分析。

1.3.2 化驗指標(biāo) 比較相關(guān)血脂指標(biāo)如總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》確定血脂控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：TC＜5.18 mmol/L、TG＜1.70 mmol/L、 LDL-C＜3.37 mmol/L、HDL-C≥1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，高脂血癥相關(guān)知識的知曉情況以合格率表示，血脂指標(biāo)以達(dá)標(biāo)率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識知曉情況 干預(yù)后觀察組患者高脂血癥知曉情況合格62例，合格率為89.9%；對照組合格49例，合格率為71.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.78，P＜0.05)。

2.2 兩組生活方式改變情況 干預(yù)后觀察組各項生活方式改變情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血脂控制情況 干預(yù)后觀察組各項血脂達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平提高，飲食生活習(xí)慣改變，近30年來我國成人高脂血癥流行情況有日趨嚴(yán)峻之勢。2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002年呈大幅度上升[6]。由于高脂血癥早期并無明顯臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，即使被發(fā)現(xiàn)也容易被患者忽視，雖經(jīng)過衛(wèi)生部門多年的積極宣傳，居民對高脂血癥的防控意識有所提高，但我國高脂血癥知曉率、治療率仍處于較低水平。而現(xiàn)有研究已證實，高脂血癥是心血管病的獨立危險因素，積極控制血脂是防治心血管疾病的重要手段之一[7]。

自我管理小組主要是通過組建同類疾病患者進行自我管理，發(fā)揮患者在疾病治療中的作用，目前在多種慢性病管理中有著較為廣泛的應(yīng)用，并且均取得了較好的效果[8]。其理論依據(jù)來源于社會認(rèn)知理論和自我效能感理論[9]。在自我管理模式中，不僅能為患者提供必要的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息，還能讓患者掌握自我管理技能，進而促進其行為改變，這正是患者實現(xiàn)管理目標(biāo)的關(guān)鍵。我們針對高脂血癥患者建立了高脂血癥自我管理小組，全科醫(yī)生借助這個平臺，以病人為中心，有針對性地開展健康教育，建立健康檔案，進行生活方式指導(dǎo)和藥物治療指導(dǎo)，及時解答患者疑惑等多項措施，充分調(diào)動患者治病的積極性及主動性，改善就醫(yī)及遵醫(yī)行為，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，從而最終達(dá)到提高血脂控制效果的目的。

表1 干預(yù)1年后兩組患者自我管理水平比較(例)

表2 干預(yù)1年后兩組患者各項血脂達(dá)標(biāo)率比較(例)

參加高脂血癥自我管理小組能極大地改善患者的“知、信、行”?；颊咧挥性诰哂袕娏业木S護健康動機的基礎(chǔ)上，充分意識到治療的益處和必要性，才會重視自我管理行為的各個方面，更全面地進行自我管理[10]。本研究結(jié)果顯示，患者在加入高脂血癥自我管理小組后，通過形式多樣的講座或討論，高脂血癥知識掌握情況有了明顯提高。同時，觀察組患者的生活習(xí)慣改善情況及用藥依從性均明顯優(yōu)于對照組，特別是合理運動及用藥依從性方面。自我管理小組取得了較好的治療效果，歸功于：①通過定期學(xué)習(xí)討論以及全科醫(yī)生的答疑解惑，促使患者對高脂血癥有較好的認(rèn)知；②血脂控制良好的患者給其他患者起到良好的示范作用，其他患者不但可以借鑒其好的經(jīng)驗，同時也大大增強了控制血脂的信心；③有了對高脂血癥良好的認(rèn)知和控制血脂的信念，繼而促使養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及用藥依從性。

筆者認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)師需加強高脂血癥自我管理小組的運行管理。①目標(biāo)明確：提高患者對高脂血癥的認(rèn)知，改善其控制血脂的信念和行為。②多方合作：需要與醫(yī)院、社區(qū)、患者多方做好協(xié)調(diào)，充分利用各種資源。③科學(xué)安排：活動時間需提前確定，方便小組成員提前安排；選取大部分組員都接受的活動內(nèi)容和形式；小組活動建議采用授課與互動為一體的方式，增加組員參與度，增進交流，建立群體歸屬感，活動結(jié)束前開展問題討論及咨詢，及時進行效果反饋。④注重細(xì)節(jié)：醫(yī)生講解通俗易懂，及時總結(jié)歸納，方便組員記憶；健康教育需注重個體化。⑤利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如建立管理小組QQ群、微信群，增加溝通的機會與效率。

對于醫(yī)療資源匱乏的廣大社區(qū)來說，持續(xù)、長期的依賴專業(yè)醫(yī)護人員的管理模式面臨諸多困難[11]。而在社區(qū)建立高脂血癥自我管理小組，這種將同類患者定期集中進行學(xué)習(xí)、討論的方式不但可以大大提高醫(yī)生的工作效率，也充分體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)長期連續(xù)性照顧的特點。

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1672-7185(2017)04-0034-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.011

2017-01-20)