品管圈在降低患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格率中的作用

李艷芳，陸 靜*，王艷梅，黃燕鳳，張燕萍

（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

品管圈在降低患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格率中的作用

李艷芳，陸 靜*，王艷梅，黃燕鳳，張燕萍

（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

目的 探討品管圈手法在降低患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格率中的應(yīng)用價(jià)值；方法 運(yùn)用品管圈手法選定“降低患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格率”這一主題，分析引起患者腸道準(zhǔn)備不合格的原因，針對(duì)性采取相應(yīng)的三大措施，評(píng)估措施執(zhí)行效果；結(jié)果 運(yùn)用品管圈后腸道準(zhǔn)備不合格率從46%降低到18%，圈員熟練掌握了品管圈工具的使用，責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力、協(xié)調(diào)能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力等比活動(dòng)前有較大提高；結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅有效降低了腸道準(zhǔn)備不合格率，同時(shí)還提高了圈員的質(zhì)量管理能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任榮譽(yù)感以及工作積極性，為解決日常護(hù)理工作中的其他問(wèn)題提供了一個(gè)很好的解決方案，為我們提高護(hù)理工作質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

品管圈；消化內(nèi)科；腸道準(zhǔn)備；護(hù)理

品管圈即品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成為一個(gè)小團(tuán)體，圈員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，其目的是去發(fā)掘、分析及解決目前工作中的相關(guān)問(wèn)題。

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要方法，隨著人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，腸鏡檢查的接受率也越來(lái)越高。腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響腸鏡檢查的結(jié)果，有報(bào)道因腸道準(zhǔn)備不充分而遺漏扁平腺瘤的發(fā)生率高達(dá)27%[1]。為此，我院消化內(nèi)科成立品管圈，針對(duì)目前工作中存在的患者腸道準(zhǔn)備不合格率偏高這一關(guān)鍵問(wèn)題，分析原因，并制定相應(yīng)對(duì)策，取得了較好改善效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料將2016年1～6月以及7～12月在消化內(nèi)科病房行腸鏡檢查的住院患者分別作為改善前和改善后（實(shí)施品管圈后）的調(diào)查對(duì)象。1～6月病例數(shù)120例，男74例，女46例，年齡21～70歲（45.5±3.0）歲，作為回顧性對(duì)照。7～12月病例數(shù)112例，男70例，女42例，年齡22～69歲（45.5±3.0）歲，作為前瞻性研究對(duì)象，均自愿參加品管圈活動(dòng)。

2 品管圈活動(dòng)實(shí)施方法

2.1 組圈及主題選定

遵循“自愿參加”原則由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室的護(hù)理人員組成品管圈，圈員6名，圈長(zhǎng)1名，并邀請(qǐng)科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，確定圈名為“成長(zhǎng)圈”，意喻成長(zhǎng)離不開(kāi)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)離不開(kāi)實(shí)踐，品管圈之行，讓我們共同成長(zhǎng)。圈員根據(jù)政策法規(guī)、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，最后確定“降低患者腸鏡前腸道準(zhǔn)備不合格率”為研究主題。

2.2 現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定

本次活動(dòng)采用2010年推出的Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（boston bowel preparation scale，BBPS）[9]，這一標(biāo)準(zhǔn)是分別對(duì)三部分（左，中，右）結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分，具體如下：0分：大量固體糞便殘存，需重新準(zhǔn)備腸道；1分：部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2分：少量糞便殘存，不影響觀察；3分：微量或無(wú)固液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。設(shè)定腸道清潔度評(píng)分達(dá)到2分、3分的為合格，0分、1分為不合格，以此制定患者腸道準(zhǔn)備清潔度調(diào)查的查檢表。腸道準(zhǔn)備不合格率=腸道清潔度不合格的患者人數(shù)/同期腸鏡檢查患者總?cè)藬?shù)100%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2016年1月至6月，在120例腸鏡檢查患者中不合格率為46%。根據(jù)品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)中的公式計(jì)算目標(biāo)值[6]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=[現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）]。依據(jù)柏拉圖，改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為75%。圈能力指品管圈成員對(duì)本次活動(dòng)能力的自我評(píng)估，經(jīng)過(guò)6名圈員的投票，確定本次活動(dòng)的圈能力為61%。最終通過(guò)公式計(jì)算得出目標(biāo)值=46%-（46%×75%×61%）=25%。

2.3 要因分析

利用柏拉圖分析查檢數(shù)據(jù)，根據(jù)80/20原則[8]選出影響患者腸道準(zhǔn)備清潔度的三個(gè)主要因素：患者服藥后未適量活動(dòng)占36%，患者飲水量不夠占27%，患者不清楚如何判斷大便性狀占11%（見(jiàn)圖1）。對(duì)①患者服藥后未適量活動(dòng)分析得出：患者及陪護(hù)人員依從性不高、宣教不到位、科室未指定活動(dòng)區(qū)域；對(duì)②患者飲水量不夠進(jìn)行分析得出：科室未提供量杯，護(hù)理人員口服瀉藥相關(guān)知識(shí)缺乏及宣教方式單一，不易理解；對(duì)③患者不清楚如何判斷大便的形狀進(jìn)行分析得出：科室沒(méi)有明顯的大便性狀辨識(shí)圖，患者及陪護(hù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏及護(hù)理人員宣教不到位。

圖1 改善前柏拉圖

2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施

圈員針對(duì)影響患者腸道準(zhǔn)備清潔度的3個(gè)主要因素進(jìn)行對(duì)策擬定并實(shí)施。

2.4.1 優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)流程管理

全體圈員對(duì)以往工作流程進(jìn)行討論，找出欠缺之處，不斷總結(jié)、改進(jìn)，制定了住院患者腸鏡前腸道準(zhǔn)備流程圖。流程圖中增加了對(duì)患者服藥后腸道準(zhǔn)備情況的及時(shí)反饋以及腸道準(zhǔn)備不完善及時(shí)輔助用藥的環(huán)節(jié)，減少患者因腸道準(zhǔn)備不合格而再次重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的發(fā)生率，同時(shí)減輕患者的痛苦。

2.4.2 在病區(qū)衛(wèi)生間粘貼大便辨識(shí)的標(biāo)識(shí)，提供輔助工具

辨識(shí)標(biāo)志生動(dòng)、形象，便于護(hù)理人員在患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前教會(huì)患者如何辨識(shí)大便性狀，在腸鏡前對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；準(zhǔn)備有刻度的量杯，協(xié)助患者準(zhǔn)確服藥；病房專(zhuān)門(mén)劃出一塊區(qū)域供患者服藥后運(yùn)動(dòng)。

2.4.3 多元化健康教育方式

在病區(qū)發(fā)放經(jīng)完善后的宣教手冊(cè)，重點(diǎn)增加了腸鏡前的飲食宣教及生活指導(dǎo)；圈員集思廣益，制定了腹部按摩三步法，腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，針對(duì)活動(dòng)不便的患者指導(dǎo)其按標(biāo)準(zhǔn)按摩腹部；運(yùn)用集體小講課、多媒體視頻等多元化的宣教方式進(jìn)行指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者及時(shí)對(duì)腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行反饋。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 有形成果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者的腸道準(zhǔn)備不合格率由46%降低到了18%。見(jiàn)表1。

3.2 無(wú)形成果

圈員對(duì)自己在品管手法、解決問(wèn)題、責(zé)任心、溝通能力、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神6個(gè)方面的能力進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)最高6分，最低0分，通過(guò)改善前后的對(duì)比得出雷達(dá)圖，各方面能力均呈正向成長(zhǎng)，尤其在品管手法、團(tuán)隊(duì)精神方面提高顯著。見(jiàn)圖2。

圖2 無(wú)形成果雷達(dá)圖

4 討 論

在腸鏡檢查中，清潔的腸道準(zhǔn)備為醫(yī)護(hù)人員能夠成功進(jìn)鏡，觀察腸道粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常提供了基本的保障，降低了術(shù)后的感染率。腸道準(zhǔn)備廣泛涉及基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理操作，與醫(yī)院感染控制、臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)甚至直接影響手術(shù)或檢查的效果[7]。

品管圈起源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法課程，品管圈小組是全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，以自我啟發(fā)，相互啟發(fā)為原則，利用不同種統(tǒng)計(jì)工具，采用全員參與的方式，對(duì)自己工作現(xiàn)場(chǎng)不斷維護(hù)和改善的活動(dòng)[2]。在此次活動(dòng)過(guò)程中，每位圈員發(fā)揮從主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對(duì)策擬定并實(shí)施等一系列步驟中，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，針對(duì)導(dǎo)致患者腸道清潔率低的主觀及客觀因素進(jìn)行分析并制定措施，最終使腸道準(zhǔn)備不合格率由46%降低到18%?；顒?dòng)中通過(guò)規(guī)范工作流程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)理人員及時(shí)、動(dòng)態(tài)的對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估，全程指導(dǎo)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，提高了患者依從性的同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。大便性狀辨識(shí)標(biāo)志的使用，方便了患者對(duì)自身腸道準(zhǔn)備情況的評(píng)估，也減輕了護(hù)理人員的工作量。多元化的健康教育方式，生動(dòng)、形象的向患者介紹了腸鏡檢查的注意事項(xiàng)、患者術(shù)中的配合以及術(shù)后的飲食、生活指導(dǎo)等，使患者能主動(dòng)參與到自身的康復(fù)治療中。

品管圈活動(dòng)有效提高了護(hù)士的工作積極性、責(zé)任心以及患者的滿意度品管圈強(qiáng)調(diào)的是員工自發(fā)自動(dòng)參與活動(dòng)，使其享有更高的參與權(quán)、自主權(quán)以及管理權(quán)[3]。品管圈活動(dòng)前，部分護(hù)士在工作中僅單純的告知患者進(jìn)行腸鏡檢查的注意事項(xiàng)，品管圈活動(dòng)后，隨著宣教方式的多樣化，護(hù)士的工作積極性也調(diào)動(dòng)了起來(lái)，主動(dòng)協(xié)助患者一起完成腸道準(zhǔn)備，同時(shí)，也提高了住院患者對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展不僅使個(gè)人能力得到了體現(xiàn)，也讓我們發(fā)現(xiàn)了目前工作中存在的不足之處，其中包括新職工的專(zhuān)科培訓(xùn)不足，高年資護(hù)士的科研能力欠缺，新技術(shù)新藥物的開(kāi)展未及時(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等。本次活動(dòng)中，我們發(fā)現(xiàn)患者的腸道準(zhǔn)備情況與護(hù)理人員的專(zhuān)科宣教，注意事項(xiàng)的告知方式以及告知的內(nèi)容是否全面有很大的關(guān)系，而目前臨床上腸道準(zhǔn)備的方式及口服的藥物種類(lèi)多，更新快，如果不及時(shí)完善相應(yīng)的理論及操作培訓(xùn)，將會(huì)給臨床護(hù)理人員的工作帶來(lái)很大不便，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)不必要的損失和痛苦。因此，在今后的工作中，及時(shí)有效的制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃及有效落實(shí)將會(huì)成為我們的工作重點(diǎn)之一。

實(shí)踐證明，做好品管圈知識(shí)的培訓(xùn)是開(kāi)展品管圈活動(dòng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和各部門(mén)的理解和配合是活動(dòng)成功的關(guān)鍵[4]。此次品管圈活動(dòng)是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的第一期品管圈活動(dòng)，在品管圈工具的運(yùn)用，品管圈的操作手法上仍有一定程度的欠缺。在下一期的品管圈活動(dòng)中，全體圈員將針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)。品管圈活動(dòng)對(duì)臨床護(hù)理工作有著重要意義，不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)士個(gè)人的綜合能力，也使患者獲得了更好的服務(wù)。

[1] Froehlich F,Wietlisbsch V,Gonvers JJ,et al.Impact of colonic cleansing on Quality and diagnostic yield of colonoscopy:the European panel of appropriateness Of gastor-intestinal endoscopy European muhicenter study[J].Gastrointest Endos,2005,61(3):378-384.

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[3] 王 玚,黃葉莉,王文珍,等,軍隊(duì)護(hù)士在地震醫(yī)學(xué)救援中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29,(3A):34-35.

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本文編輯：劉帥帥

The effects of QCC on control of unqualified bowel preparation for colonoscopy in patients

LI Yan-fang,LU Jing＊,WANG Yan-mei,HUANG Yan-feng, ZHANG Yan-ping
(Shanghai Pudong New Area Gongli hospital,Shanghai 200135,China)

Objective In order to improve the accuracy of colonoscopy ,we observed the effects of quality control circle(QCC) on reducing prevalence of unqualified bowel preparation in patients. Methods 112 cases of patients were observed with another group of 120 patients who got colonoscory before QCC as historic control. Factors resulting in unqualified bowel preparation were analysed by questionnaire, and 3 of major factors were corrected by QCC. Results After QCC, the percentage of unqualified bowel preparation reduced from 46% to 18%. Team work was improved in six aspects including responsibility , active participation and honor .Conclusion QCC can not only reduce prevalence of unqualified bowel preparation, but also improve quality of nursing care and team work.

Quality control circle;Gastroenterology;Bowel preparation;Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.05.149.02

陸靜