女性絕經(jīng)后陰道出血病變類型和相關(guān)因素研究

張嬌燕　陳玉梅　童芳　甘春燕　鄧世昌　黃新苑

[摘要]目的：探討絕經(jīng)后陰道出血臨床原因與病理分析。方法：通過對2013年5月至2015年2月醫(yī)院收治的120例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行病理檢查分析患者陰道出血病理分型，同時(shí)對引發(fā)患者絕經(jīng)后陰道出血的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic非條件回歸分析，分析引發(fā)患者出血的臨床原因。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)120例絕經(jīng)后陰道出血患者病理分型結(jié)果顯示120例患者中有93例患者為炎性病變，其中有27例細(xì)菌性陰道炎占22.50%，39例老年性陰道炎占32.50%，子宮內(nèi)膜炎12例占10.00%，9例盆腔炎占7.50%，6例卵巢囊腫占5.00%；惡性病變患者有27例，包括13例子宮內(nèi)膜癌占10.83%，宮頸癌7例占5.83%，平滑肌肉瘤4例占3.33%，間質(zhì)瘤2例占1.67%，卵巢癌1例占0.83%；對影響患者絕經(jīng)后陰道出血的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者年齡過大、絕經(jīng)時(shí)間較長及子宮內(nèi)膜過厚均為單獨(dú)影響患者陰道出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床絕經(jīng)后陰道出血患者多以炎性病變?yōu)槌鲅?，患者年齡較大、絕經(jīng)時(shí)間較長、子宮內(nèi)膜較厚均會(huì)引發(fā)患者陰道出血。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)；陰道出血；臨床原因；病理分析

絕經(jīng)后陰道出血是中老年婦女陰道炎、子宮肌瘤、宮頸癌等婦科疾病的臨床危險(xiǎn)信號，常見于中老年女性絕經(jīng)1年后，患者出血類型以不規(guī)則出血較為常見。臨床絕經(jīng)婦女出現(xiàn)陰道出血應(yīng)及時(shí)就診治療，避免病情惡化，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率。臨床治療絕經(jīng)陰道出血需對疾病發(fā)病原因和病理分型進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果針對性治療，有效緩解病情發(fā)展。本研究為分析女性絕經(jīng)陰道出血的臨床原因和病理分型，對120例絕經(jīng)陰道出血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年5月至2015年2月到醫(yī)院診治的絕經(jīng)后陰道出血患者120例，年齡46～76歲，平均（58.38±4.19）歲，出血時(shí)間距絕經(jīng)時(shí)間1～20年，平均（7.29±5.28）年，病程2—20年，平均（8.92±3.41）年?；颊哧幍莱鲅愋筒糠譃樯倭坎灰?guī)則出血，少數(shù)患者為接觸性出血。全部患者均簽署知情同意書。排除老年陰道炎患者。

1.2檢查方法

全部患者行常規(guī)婦科檢查，統(tǒng)計(jì)患者出血量、出血方式?；颊叱鲅虬ǎ簾o誘因下出血、血性白帶、性交出血；實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目包括：凝血功能、血常規(guī)、血小板功能；宮頸涂片、陰道涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部多普勒超聲檢查、陰道B超、陰道鏡、官腔鏡檢查及分段診刮檢查。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者陰道出血類型和分布情況；根據(jù)WHO子宮內(nèi)膜增生分類及中國腫瘤病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)對患者出血類型進(jìn)行確診，患者病變類型包括炎性病變和惡性病變，炎性病變類型中包括陰道炎、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，惡性病變包括多種惡性腫瘤，主要有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、平滑肌肉瘤、卵巢癌等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)影響因素采用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic非條件回歸分析，自變量篩選采用最大似然估計(jì)法的向前逐步回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者絕經(jīng)后陰道出血病變類型及檢出率

對患者絕經(jīng)后陰道出血類型及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示120例患者出血類型主要為炎性病變，共有93例占77.50%，其中以老年性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎為主，共占比55.00%；惡性病變27例，占22.50%。見表1。

2.2患者絕經(jīng)后陰道出血臨床危險(xiǎn)因素單因素分析

統(tǒng)計(jì)全部患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度等臨床危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示惡性病變患者同炎性病變患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者絕經(jīng)后陰道出血多因素Logistic回歸分析

對影響患者絕經(jīng)后陰道出血的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，患者出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果顯示患者年齡過大、絕經(jīng)時(shí)間較長及子宮內(nèi)膜過厚均為單獨(dú)影響患者陰道出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3.討論

絕經(jīng)后陰道出血是臨床常見婦科疾病之一，同時(shí)是生殖系統(tǒng)病變的臨床前兆，婦女絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，分泌雌激素水平逐漸降低，激素對子宮內(nèi)膜有一定的刺激作用，長期刺激積累會(huì)導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜增生，激素水平出現(xiàn)顯著波動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們防癌意識加強(qiáng)，臨床婦科絕經(jīng)陰道出血患者對該病有了一定認(rèn)識，臨床診斷率也有所提高，通過分析絕經(jīng)后陰道出血患者的發(fā)病原因和病理分型可采取有效的針對性治療方案。

對120例絕經(jīng)后陰道出血患者的病理分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中發(fā)生炎性病變的患者有93例，所占比例最大，其中以細(xì)菌性陰道炎和老年性陰道炎患者為主，共有66例占比55.00%，為常見炎性病變類型；惡性病變患者檢出27例，以子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌較為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)婦科炎性病變原因多為腺體萎縮，腺管堵塞導(dǎo)致小靜脈破裂功能萎縮，患者血管壁硬化、脆化后再血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)出血狀況，同時(shí)絕經(jīng)后患者雌激素水平下降，患者免疫力較弱，發(fā)生炎癥幾率較大。對影響患者絕經(jīng)后陰道出血的臨床危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者年齡過大、絕經(jīng)時(shí)間較長及子宮內(nèi)膜過厚均為影響患者陰道出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)合研究結(jié)果指導(dǎo)臨床治療絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)根據(jù)患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行綜合檢查和判斷，對患者陰道出血原因進(jìn)行確診，進(jìn)而采取有效的臨床治療方案，提高臨床治愈率。

綜上所述，臨床絕經(jīng)后陰道出血患者以炎性病變?yōu)槎喟l(fā)病變類型，其中較為常見的為細(xì)菌性陰道炎、宮頸糜爛和子宮內(nèi)膜炎，惡性病變以子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌較為常見?；颊吣挲g過大、絕經(jīng)時(shí)間較長及子宮內(nèi)膜較厚均為引發(fā)患者絕經(jīng)后出血的臨床危險(xiǎn)因素，臨床診斷中應(yīng)結(jié)合以上因素進(jìn)行對患者病情綜合判斷，對提高臨床診斷率有一定的指導(dǎo)意義。