改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床價值

鄒 明

(咸寧市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 咸寧 437000)

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改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床價值

鄒 明

(咸寧市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 咸寧 437000)

目的 觀察甲狀腺結節(jié)應用改良小切口甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的治療效果比較。方法 將我院收治的74例甲狀腺結節(jié)患者納入本次的研究對象中，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組37例，一組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，作為對照組，一組采用改良小切口甲狀腺切除術，作為觀察組。觀察兩組患者的手術指標以及并發(fā)癥并進行比較。結果 觀察組的手術時間、術中出血量和住院天數(shù)均少于對照組(P<0.05)；觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論 相比于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)效果更為顯著，安全性更高。

甲狀腺切除；傳統(tǒng)；小切口；甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率在臨床上具有較高的水平，一般采用的是手術切除來進行治療。傳統(tǒng)手術方法會損傷患者的神經(jīng)或者血管，在手術過程中或者在手術后會發(fā)生大出血，嚴重者窒息，并發(fā)癥較多，且因為切口較大，不利于恢復[1-2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床上應用小切口治療的手術逐漸推廣開來，成為甲狀腺結節(jié)的一種安全可靠的治療方式。以下研究報告旨在探討改良小切口甲狀腺切除與傳統(tǒng)的切除方式對甲狀腺結節(jié)的臨床效果比較，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究對象的為我院2015年3月至2016年3月期間收治的74例甲狀腺結節(jié)患者，按照數(shù)字隨機法將患者分別列入對照組和觀察組中，每組37例。對照組中男21例，女16例；年齡57～76歲，平均(64.48±3.25)歲；病程4個月～3年，平均(1.26±0.27)年；左側結節(jié)18例，右側結節(jié)11例，雙側結節(jié)8例。觀察組中男20例，女17例；年齡56～75歲，平均(64.17±3.25)歲；病程5個月～3年，平均(1.36±0.31)年；左側結節(jié)16例，右側結節(jié)12例，雙側結節(jié)9例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組(傳統(tǒng)甲狀腺切除術)采取全身麻醉，讓患者取仰臥位，沿著胸骨切跡橫向作切口，長度大約為6～7cm，將皮膚組織逐層切開后觀察患者的病變部位，將甲狀腺切除，置入引流管，再逐層將切口縫合。

觀察組(改良小切口甲狀腺切除術)采取全身麻醉，仰臥位，將患者的頭頸部稍微向前伸，沿著胸骨切跡上2cm處作切口，切口長度約為3～5cm，再逐層將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開，游離皮瓣，沿著甲狀軟骨到胸骨上窩縱向將頸白線切開，對甲狀腺被膜進行分離，充分暴露甲狀腺，對患者的甲狀腺病程情況進行觀察，如果手術空間不足則需要在甲狀軟骨水平切斷部分胸骨甲狀肌。然后將甲狀腺峽部切開，分離結扎氣管前患側峽部血管，對甲狀腺中的靜脈進行離斷，根據(jù)情況向上牽引甲狀腺上下極。對囊內分支進行離斷以游離甲狀腺下極，保留甲狀腺的后被膜。在切斷和游離甲狀腺上動靜脈時緊貼甲狀腺上極進行操作，遠離甲狀軟骨側板，在鉗夾上極血管時，血管鉗應緊貼著上極鉗夾，將腺體一側的血管鉗鉗夾在上極的腺體上，若上極比較深并且寬大時可以在上極腺體的實質內分幾次對上極進行結扎[3]。之后置入引流管，并縫合切口，手術48h后拔出引流管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，在術后一周觀察兩組不良反應發(fā)生率的情況。

2 結 果

2.1 兩組手術各項指標比較 觀察組手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術后不良反應發(fā)生率比較 觀察組術后不良反應有1例吞咽不適，2例聲音沙啞，總不良反應發(fā)生率為8.11%；對照組術后不良反應發(fā)生率主要有3例吞咽不適，4例呼吸困難，3例創(chuàng)口粘連，總不良反應發(fā)生率為27.03%，兩組差異具有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺供血血管十分豐富，在切除甲狀腺時很可能引發(fā)大出血，所以應盡量采用小切口切除，避免頸前肌群橫斷后出現(xiàn)肌肉與頸前皮膚粘連。有研究[4]結果發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺結節(jié)患者采用改良小切口甲狀腺切除相比于傳統(tǒng)的手術方法，在減少手術創(chuàng)口對患者的傷害方面上顯示出巨大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在切口小，可減少術中的出血量，減少了止血和處理傷口所花的時間，縮短了手術時間；減少術后大出血現(xiàn)象，降低對重要臟器的損傷，從而減少并發(fā)癥；而并發(fā)癥少和切口小能夠使患者盡早恢復，減少了住院的時間。本次研究結果與高峰等[5]研究結果相符。但因為本次選取的病例較少，且都是良性結節(jié)，對于惡性甲狀腺結節(jié)尚沒有研究。筆者認為，進行改良小切口手術關鍵要考慮患者的適應癥問題，大多數(shù)認為對惡性結節(jié)最好不要采取小切口，而應行傳統(tǒng)甲狀腺切除。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除手術作為一種微創(chuàng)手術，可以在減少術中出血量和術后并發(fā)癥的同時，減少手術瘢痕，具有較高的安全性和美觀性，相比于傳統(tǒng)的甲狀腺切除，該術式具有較高的臨床價值，患者易于接受。

[1]金中明.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床對比分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(35):74

[2]陳建立.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016，10(19):94

[3]白鵬.胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的效果及并發(fā)癥分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(17):111

[4]鄭錦.研究不同甲狀腺切除術在甲狀腺結節(jié)治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(24)：25

[5]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016，23(5)：514

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2095-4646(2017)02-0137-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0137

2017-01-03)