糖尿病視網(wǎng)膜病患者足背動(dòng)脈病變的超聲評(píng)價(jià)

[摘要]目的 探討彩色多普勒成像技術(shù)診斷糖尿病視網(wǎng)膜病患者足背動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值及糖尿病視網(wǎng)膜病變與足背動(dòng)脈病變的關(guān)系。方法 選擇2015年5月～2016年8月我院的78例2型糖尿病患者，根據(jù)眼底檢查結(jié)果分為非糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變（NDR）組（42例）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）組（36例），并與健康體檢者構(gòu)成的對(duì)照組（NC）組（33例）進(jìn)行比較。采用彩色多普勒成像技術(shù)（CDFI）檢測(cè)并分析足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑（D）、內(nèi)-中膜厚度（IMT）、及峰值流速（PSV）的差異。結(jié)果 對(duì)照組、NDR組、DR組的D值分別為（2.21±0.23）、（2.03±0.31）、（1.62±0.21）mm，IMT值分別為（0.24±0.05）、（0.32±0.04）、（0.41±0.06）mm，PSV值分別為（42.89±5.27）、（38.91±7.38）、（26.56±6.84）cm/s。NDR組與對(duì)照組相比，D值和PSV值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），IMT值顯著性增高（P<0.05）；DR組分別與對(duì)照組和NDR組相比，DR組的D和PSV值均降低，IMT值增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CDFI技術(shù)能夠檢測(cè)DR患者的足背動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變，具有一定臨床價(jià)值。DR患者足背動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變更嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞]糖尿病視網(wǎng)膜病變；足背動(dòng)脈；彩色多普勒成像

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of color Doppler flow imaging （CDFI） in assessing the dorsalis pedis artery （DPA） diseases of diabetic retinopathy （DR） patients and to discuss the relationship between DPA and retinopathy diseases.Methods A total of 78 cases of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） were selected，who were given the medical treatment in our hospital from May 2015 to August 2016.Based on funduscopic examination，the patients were divided into the no diabetic retinopathy （NDR） group （n=42） and the DR group （n=36），all of which were compared with the normal control （NC） group formed by 33 cases.The diameter （D），intima-media thickness （IMT） and peak systolic velocity （PSV） of the DPA could be measured and calculated using CDFI.Results The D values of the control group，the NDR group and the DR group were （2.21±0.23），（2.03±0.31），（1.62±0.21）mm respectively，the IMT values were （0.24±0.05），（0.32±0.04），（0.41±0.06）mm respectively，the PSV values were （42.89±5.27），（38.91±7.38），（26.56±6.84）cm/s.Compared with the NC group，there were no significant differences in the values of D and PSV of the NDR group （P>0.05），the value of IMT revealed a significant increase （P<0.05）.Compared with the NC group and the NDR group respectively，the values of D and PSV of the DR group were markedly decreased and the IMT was significant increased，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The CDFI can measure the change of structure and hemodynamics of DPA in DR patients，which has certain clinical application value.The change of structure and hemodynamics of DPA is more serious in DR patients.

[Key words]Diabetic retinopathy；Dorsalis pedis artery；Color Doppler flow imaging

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，其血管并發(fā)癥危害較大，既可累及冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等大動(dòng)脈引起心腦血管意外或糖尿病足[1-3]，也可損傷視網(wǎng)膜微血管，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）[4]，造成失明，因此，早診斷、早治療利于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)二維超聲圖的基礎(chǔ)上，彩色多普勒成像（color doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)能通過(guò)彩色圖像實(shí)時(shí)顯示血流方向和相對(duì)速度，直觀反映血管壁及血流動(dòng)力學(xué)改變，有效評(píng)價(jià)血管功能狀態(tài)[5]。本研究采用CDFI法對(duì)足背動(dòng)脈的超聲參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，旨在探討CDFI技術(shù)對(duì)DR患者足背動(dòng)脈早期損害的診斷價(jià)值以及DR病變與足背動(dòng)脈病變的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，選取2015年5月～2016年8月我院內(nèi)分泌科收治的78例2型糖尿病患者，年齡為（51.6±12.9）歲。將入選患者按照檢眼鏡及眼底熒光血管造影檢查結(jié)果分為非糖尿病視網(wǎng)膜病變（no diabetic retinopathy，NDR）組（42例）和DR組（36例）。NDR組中，男性19例，女性23例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（20.46±3.07）kg/m2；年齡為（48.3±11.4）歲。DR組中，男性17例，女性19例；BMI為（21.25±2.82）kg/m2；年齡為（53.7±10.5）歲。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、眼底窺視不清的病例。選取我院同期的33例健康體檢者作為對(duì)照組，男性16例，女性17例；BMI為（19.31±3.12）kg/m2，年齡為（50.3±10.6）歲。各組的年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz。囑各組入選對(duì)象仰臥位，沿足背動(dòng)脈走形縱行掃查，在雙側(cè)足背動(dòng)脈踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1 cm處，先用二維超聲測(cè)量血管內(nèi)徑（diameter，D）、內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），然后用彩色多普勒成像觀察足背動(dòng)脈血流充盈情況，最后用頻譜多普勒測(cè)量峰值流速（peak systolic velocity，PSV），測(cè)量3次取平均值。由同一高年資眼科醫(yī)師行眼底鏡檢查，部分患者經(jīng)散瞳后行眼底熒光照影檢查，以確定有無(wú)視網(wǎng)膜病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用最小顯著差異法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

NDR組與對(duì)照組的D和PSV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NDR組IMT值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DR組的D和PSV值顯著低于對(duì)照組和NDR組，IMT值高于對(duì)照組和NDR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

2型糖尿病患者常存在糖類、脂類、蛋白質(zhì)代謝障礙，可引起血管內(nèi)膜增厚，使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，造成血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致微血管及大血管病變，進(jìn)而產(chǎn)生多器官并發(fā)癥。DR是常見(jiàn)的慢性微血管病變并發(fā)癥，在糖尿病患者中，DR的患病率已高達(dá)24.7%～37.5%，是致盲的主要原因之一[7]。眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血狀況，更能準(zhǔn)確地評(píng)估各種微血管損害及其損害程度，診斷DR的正確率高，可靠性強(qiáng)[8]。本研究根據(jù)眼底檢查和（或）FFA結(jié)果，以有無(wú)視網(wǎng)膜微血管病變對(duì)T2DM患者進(jìn)行分組，再通過(guò)CDFI技術(shù)檢測(cè)足背動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，結(jié)果提示單純T2DM可引起足背動(dòng)脈病變，DR患者足背動(dòng)脈病變程度更嚴(yán)重。

CDFI法不但可通過(guò)二維超聲清晰顯示各切面圖像及血管解剖結(jié)構(gòu)，量化管腔、管壁參數(shù)，還能調(diào)節(jié)色彩設(shè)置，觀察血流方向和血管充盈情況，而且通過(guò)頻譜多普勒能夠直觀顯示血流動(dòng)力學(xué)特征，并量化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、直觀、量化、重復(fù)性好、可操作性強(qiáng)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)血管損害。糖尿病大血管病變中，足背動(dòng)脈是最早累及的部位，具有良好的代表性，有早期篩查意義[9]。張韜等[10]的研究顯示，18 MHz高頻彩色多普勒超聲對(duì)T2DM患者足背動(dòng)脈病變有較好的臨床診斷價(jià)值，能夠較好地預(yù)測(cè)糖尿病足的發(fā)生。其他學(xué)者應(yīng)用CDFI技術(shù)分別發(fā)現(xiàn)，T2DM組足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量均顯著低于正常對(duì)照組[11]；對(duì)照組足背動(dòng)脈IMT值低于單純T2DM組和T2DM大血管病變組，且單純T2DM組低于T2DM大血管病變組[12]，提示CDFI技術(shù)的主要參數(shù)IMT和D值能較好地反映足背動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的變化，PSV值可反映血流動(dòng)力學(xué)變化。本研究結(jié)果顯示，NDR組與對(duì)照組的D和PSV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；NDR組的IMT值顯著高于對(duì)照租（P<0.05）；DR組分別與對(duì)照組和NDR組相比，DR組的D和PSV值均降低，IMT值增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示單純糖尿病可引起足背動(dòng)脈病變。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，足背動(dòng)脈病變程度更嚴(yán)重，CDFI技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)DR患者足背動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)合本研究前期應(yīng)用高頻超聲速度向量成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈管壁的運(yùn)動(dòng)參數(shù)隨DR病變程度的加重而降低的結(jié)果[13]，進(jìn)一步推測(cè)糖尿病大血管病變與微血管病變具有相關(guān)性。張?chǎng)卧碌萚14]檢測(cè)T2DM患者甲襞微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)甲襞微循環(huán)積分越高，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)的頻次越高，提示尿病患者微血管與大血管病變密切相關(guān)。更有學(xué)者綜述認(rèn)為，DR能并發(fā)全身動(dòng)脈硬化和改變血管內(nèi)皮的功能及結(jié)構(gòu)，小動(dòng)脈床中的動(dòng)脈硬化加劇與視網(wǎng)膜微血管擴(kuò)張有關(guān)，糖尿病視網(wǎng)膜病變及其并發(fā)大血管病變表明兩者之間致病存在相關(guān)性[15]。

綜上所述，CDFI顯示，與正常對(duì)照組比較，T2DM患者足背動(dòng)脈IMT值顯著增高，而D和PSV值均降低，伴有DR病變的患者上述指標(biāo)變化更為顯著，提示CDFI技術(shù)能較早發(fā)現(xiàn)DR患者的足背動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變，為臨床治療提供了可靠的診療依據(jù)。

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