康復(fù)運動干預(yù)對中學(xué)生脊柱異常的影響

鄭立新

(紹興文理學(xué)院 體育學(xué)院，浙江 紹興312000)

康復(fù)運動干預(yù)對中學(xué)生脊柱異常的影響

鄭立新

(紹興文理學(xué)院 體育學(xué)院，浙江 紹興312000)

經(jīng)對紹興市5000名初中生測試與篩選，通過脊柱測試結(jié)合視頻動作，選擇125名脊柱異常較嚴(yán)重的受試者進(jìn)行實驗，主要采用徒手體操與瑜伽對脊柱姿勢異常和脊柱穩(wěn)定性異常的受試者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時間共2個月.結(jié)果發(fā)現(xiàn)：紹興市初中生脊柱異常情況偏高，姿勢異常經(jīng)干預(yù)之后正常比率達(dá)到60.8%，穩(wěn)定性異常正常比率達(dá)到68%，運動干預(yù)效果非常顯著.表明中學(xué)生因各種原因會導(dǎo)致脊柱異常，而通過徒手體操、瑜伽等運動方式，進(jìn)行科學(xué)合理的運動，會改善脊柱異常的情況，這種有效的干預(yù)方法值得推廣.

脊柱；康復(fù)；運動干預(yù)

0 前言

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇紹興市5000名初中學(xué)生進(jìn)行脊柱健康測試，男女生各2500名，測試后對相關(guān)數(shù)據(jù)明顯異常的中學(xué)生進(jìn)行病史問卷調(diào)查和當(dāng)面咨詢，通過對測試數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，有效測試人數(shù)4830名，其中男生2990名，女生1840名.經(jīng)測試與溝通，參加干預(yù)的受試者人數(shù)總計125名(見表1).

表1 脊柱受試者自然情況

性別年齡(y)數(shù)量/人比率/%男14±229906190女13±218403810合計4830100

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗設(shè)備

脊柱健康測試主要采用瑞士Idiag Spinal Mouse電子設(shè)備進(jìn)行測試，主要測試脊柱在站立位、彎腰及負(fù)重姿勢下的脊柱姿勢、穩(wěn)定性、柔韌性等指標(biāo)，設(shè)備可以進(jìn)行脊柱健康狀態(tài)測量，可廣泛應(yīng)用于脊柱疾病篩查、脊柱形態(tài)與功能檢測等方面.測試迅速、可靠、無放射并采用無創(chuàng)技術(shù)，測試數(shù)據(jù)通過無線藍(lán)牙傳輸，數(shù)據(jù)一目了然，測試結(jié)果可用于脊柱健康評估.GoPro Hero 4高速攝像機，能夠拍攝120fps的720p HD高清數(shù)據(jù)，攝像機可以準(zhǔn)確記錄脊柱異常學(xué)生的靜態(tài)和動態(tài)影像，再對視頻采用DARTFISH軟件進(jìn)行處理分析.發(fā)現(xiàn)受試者在運動狀態(tài)下的脊柱變化情況.1.2.2 實驗安排

專業(yè)人員采用電子脊柱測量儀測量腰椎曲度，分別測量受試者在垂直站立、后伸姿勢時C7到S2的數(shù)據(jù).通過比較兩個不同姿勢腰椎曲度變化情況計算出其活動度.可測試受試者在無負(fù)重、負(fù)重狀態(tài)下腰椎的垂直曲率、彎曲度、伸展度等指標(biāo)數(shù)據(jù).對脊柱姿勢、穩(wěn)定性及整體機能進(jìn)行定量評估.對發(fā)現(xiàn)脊柱有異常的受試者進(jìn)行當(dāng)面咨詢，并使用2臺GoPro Hero 4高速攝像機對受試者在自然行走狀態(tài)下進(jìn)行正面和側(cè)面進(jìn)行視頻錄像，動態(tài)影像選擇120fps，720p HD，用DARTFISH軟件對采集的視頻圖像進(jìn)行處理分析.同時對他們的站立姿勢拍攝照片，以便進(jìn)行干預(yù)前后的比較分析.

1.2.3 綜合干預(yù)

根據(jù)受試者的數(shù)據(jù)，將測試結(jié)果相似的中學(xué)生集中進(jìn)行綜合干預(yù)，主要采用徒手矯正體操、瑜伽、心理等進(jìn)行綜合干預(yù)，針對性綜合干預(yù)時間為2個月，每周5次，周一至周五各進(jìn)行1次，每次綜合干預(yù)時間為30分鐘，綜合干預(yù)后再進(jìn)行脊柱測試，比較干預(yù)前后的數(shù)據(jù)，若效果顯著，可進(jìn)行推廣與普及，以保證紹興市中學(xué)生的脊柱健康.(見圖1)

1.3 數(shù)理統(tǒng)計方法

由圖4可知:發(fā)動機在無起停情況下,優(yōu)化前,發(fā)動機耗油量為5.38 L;優(yōu)化后,發(fā)動機耗油量為5.75 L,節(jié)約了11.7%.由圖5可知：發(fā)動機在有起停情況下,優(yōu)化前,發(fā)動機耗油量為3.42 L;優(yōu)化后,發(fā)動機耗油量為2.77 L,節(jié)約了19.01%.因此,采用動態(tài)規(guī)劃算法優(yōu)化液壓混合動力車輛控制參數(shù),能夠節(jié)約車輛行駛消耗的燃油,從而降低對環(huán)境的污染.

采集的數(shù)據(jù)用Microsoft office Excel 2007進(jìn)行錄入，采用百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計.百分比精確到小數(shù)點后2位數(shù)字.

2 研究結(jié)果

脊柱總體評價(從脊柱的姿勢、柔韌、穩(wěn)定性綜合評價)正常率達(dá)到58.7%；“—”Monitor and improve脊柱有前凸(后伸)跡象的達(dá)到32.86%，需要監(jiān)控；“——”Work on表示脊柱前凸(后伸)已經(jīng)影響到身體姿勢改變的達(dá)到3.2%，需要一些干預(yù)的手段；“+”“++”Recommended表示脊柱后凸(前屈)即胸椎的問題只有5.24%的異常；說明脊柱異常問題更多出現(xiàn)在腰椎.女生脊柱正常的比率達(dá)65.1%比男生正常率高10.4%.(見表2)

表2 干預(yù)前脊柱總分(Total Score)評價

類別數(shù)量/人比例/%總———155320—15873286+253524++0000Normal28355870女———43230—4602500+138750++0000

續(xù)表2 干預(yù)前脊柱總分(Total Score)評價

類別數(shù)量/人比例/%Normal11996510男———112370—11273768+115386++0000Normal16365470

對脊柱異常者125人進(jìn)行2個月姿態(tài)和運動干預(yù)，干預(yù)之后正常比率達(dá)到60.8%；還有17.6%的中學(xué)生因為脊柱長時間受到靜態(tài)壓力破壞而不能在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常，需要長期跟蹤訓(xùn)練；“+”“++”Recommended胸椎后凸即駝背的跡象達(dá)21.6%，這部分中學(xué)生需要保持一種姿勢狀態(tài)下，不間斷地做一些脊柱后伸動作，因為姿勢要恢復(fù)到正常，不僅通過運動，而且需要在心理上時刻提醒自己要注意正確姿勢.(見表3)

表3 干預(yù)后脊柱總分姿勢(Posture)評價

干預(yù)人數(shù)(人)類別數(shù)量/人比例/%125———141760—8640+161280++11880Normal766080

圖1 瑜伽干預(yù)圖片

對脊柱異常者125人進(jìn)行2個月瑜伽和核心運動干預(yù)，正常比率達(dá)到68%；還有16%的中學(xué)生因為腰背肌群核心力量太薄弱，不能在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常，需要繼續(xù)核心訓(xùn)練；“+”“++”Recommended胸椎后凸即駝背的跡象只有16%，需要繼續(xù)加強背闊肌、斜方肌和豎脊肌的訓(xùn)練，這樣軀干才不會后傾，保持穩(wěn)定.(見表4)

表4 干預(yù)后脊柱總分穩(wěn)定性(Postural skill)評價

干預(yù)人數(shù)/人類別數(shù)量/人比例/%125———12960—8640+9720++11880Normal8568

3 討論分析

3.1 脊柱姿態(tài)康復(fù)訓(xùn)練方法干預(yù)分析

從測試總體情況發(fā)現(xiàn)，脊柱前凸(后伸)已經(jīng)影響到身體姿勢改變的達(dá)到3.20%，比例偏高，總體情況女生比男生稍好，正常情況女生為65.10%，男生為54.70%，其中經(jīng)與學(xué)生及學(xué)生家長溝通以后，有125名學(xué)生愿意進(jìn)行干預(yù)，其他測試脊柱異常的學(xué)生因各種原因沒有參與后續(xù)的干預(yù)實驗.針對脊柱測試異常的學(xué)生，通過視頻慢動作觀察結(jié)合脊柱測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分中學(xué)生的步行姿態(tài)異常導(dǎo)致脊柱異常，原因主要是部分中學(xué)生出現(xiàn)外八字或內(nèi)八字腳，部分中學(xué)生出現(xiàn)走路時身體搖晃比較厲害，部分中學(xué)生有駝背現(xiàn)象等，如果不加以矯正，這種姿態(tài)將極有可能伴隨著他們一生.基本的步態(tài)反射受脊髓水平的調(diào)節(jié)，而更為復(fù)雜的反射發(fā)生在大腦皮質(zhì)甚至皮質(zhì)水平.每個人在整個成年期的步態(tài)是保持不變的.只有可導(dǎo)致整個運動系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性改變的嚴(yán)重外傷可改變一個人的步態(tài).即使在這種情況下，一些基本的步態(tài)特點還是能夠得以保留的.通過視頻觀察發(fā)現(xiàn)步行姿態(tài)，一種為近端模式，身體前移主要通過顯著的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲以及隨后的髖關(guān)節(jié)后伸.身體重心仍保持平衡，踝關(guān)節(jié)承受應(yīng)力較小，但髖關(guān)節(jié)可能承受較大的過度應(yīng)力.一種為遠(yuǎn)端模式，身體前移主要通過踝關(guān)節(jié)屈曲，髖膝關(guān)節(jié)活動范圍較小，每邁一步都會出現(xiàn)重心上移，這種步態(tài)稱為跳躍步態(tài)，在完成步態(tài)類型評估后，需進(jìn)一步觀察步幅長度、步幅的對稱性以及骨盆活動.骨盆活動共有5種形式，矢狀面的前傾、后傾，冠狀面傾斜、旋轉(zhuǎn)以及蝴蝶樣運動.后者由于骶髂關(guān)節(jié)存在活動，導(dǎo)致盆骨在行走時呈現(xiàn)出“開放”和“閉合”兩種不同的狀態(tài).沈植旻[5]將20例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗組在此基礎(chǔ)上配合視覺反饋平衡訓(xùn)練，探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)患者通過視覺反饋訓(xùn)練對平衡功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的平衡功能通過視覺反饋訓(xùn)練有顯著改進(jìn)作用.

因此，通過觀察發(fā)現(xiàn)學(xué)生的脊柱異常情況也各有不同，應(yīng)找出具體問題再進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)他們的具體情況再對脊柱異常的中學(xué)生進(jìn)行針對性的步態(tài)訓(xùn)練，本研究根據(jù)初中生的年齡特點、心理特點、運動習(xí)慣設(shè)計了徒手體操和心理干預(yù)手段.徒手體操干預(yù)的部分動作有直立姿勢練習(xí)、特定技術(shù)運動練習(xí)、站立轉(zhuǎn)體動作練習(xí)、俯臥向前伸單臂練習(xí)、單臂外振動作練習(xí)、上肢向側(cè)上方擺動伸展練習(xí)、下肢搖擺練習(xí)、單臂上舉動作練習(xí)、單臂運動練習(xí)、模擬劃船動作練習(xí)等等.根據(jù)脊柱異常的中學(xué)生實際情況進(jìn)行不同的徒手操訓(xùn)練，采用上述矯正訓(xùn)練方法，一方面是感受正確姿勢矯正異常姿勢，從而達(dá)到輔助矯正側(cè)彎的目的.另外在于重點加強脊柱較弱一側(cè)的肌肉力量訓(xùn)練，逐漸把側(cè)凸的脊柱拉直.通過經(jīng)常性的練習(xí)，培養(yǎng)他們經(jīng)常保持較好動作姿勢的習(xí)慣，從實際干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，對脊柱異常者125人進(jìn)行2個月姿態(tài)和運動干預(yù)，干預(yù)之后脊柱姿勢正常比率達(dá)到60.8%，其中17.6%中學(xué)生因為脊柱長時間受到靜態(tài)壓力破壞而不能在短時間恢復(fù)到正常，需要長時間干預(yù)，因為姿勢要恢復(fù)到正常，不但要通過運動，而且需要時刻提醒自己注意正確姿勢.經(jīng)過干預(yù)，多數(shù)學(xué)生的脊柱異常情況顯著改善，姿態(tài)回歸正常，這些學(xué)生的心理壓力也明顯減輕或消失.

3.2 脊柱穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練方法干預(yù)分析

中學(xué)生的脊柱穩(wěn)定性問題也是導(dǎo)致脊柱異常的主要因素，許多肌肉是脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，但它們是否具有穩(wěn)定作用需要進(jìn)行分析，肌肉穩(wěn)定關(guān)節(jié)就像船帆一樣，脊柱穩(wěn)定在拮抗肌的協(xié)同收縮后加強，協(xié)同收縮增加脊柱負(fù)荷，但增加脊柱穩(wěn)定性的比例更大，若沒有協(xié)同收縮，脊柱在直立位都無法穩(wěn)定.協(xié)同收縮在突然或者不可預(yù)知的負(fù)荷時更常見，一個是在可預(yù)知或不可預(yù)知的外力影響下，骨骼肌不自主地反射性收縮，收縮速度快速達(dá)到阻止脊柱產(chǎn)生過度活動的目的.另一個是在面對不可預(yù)知的外力時，骨骼肌先自主收縮以穩(wěn)定脊柱.此外，脊柱是否有足夠的穩(wěn)定性還取決于在安全范圍內(nèi)維持脊柱穩(wěn)定性的緊張肌肉數(shù)量.維持脊柱穩(wěn)定性時中等協(xié)同收縮即可，但如果脊柱穩(wěn)定性喪失后就需要更多骨骼肌的協(xié)同收縮.

針對部分中學(xué)生脊柱異常的情況，本研究采用瑜伽為基礎(chǔ)的脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，部分瑜伽進(jìn)行干預(yù)的動作有山羊挺身、游式挺身、負(fù)重擰轉(zhuǎn)、側(cè)腰提拉、眼鏡蛇式、美人魚式等等，這些動作使腰腹部得到更多的鍛煉，也適當(dāng)加大了難度，可根據(jù)自己的練習(xí)情況來選擇一方面主要加強脊柱的靈活性，另一方面也加大了脊柱的穩(wěn)定性，特別是針對青少年的一些基本瑜伽動作，名稱新穎，容易記住，動作簡單實用性強，學(xué)生們非常喜歡，通過對脊柱異常者125人進(jìn)行2個月瑜伽和核心運動干預(yù)，脊柱穩(wěn)定性正常比率達(dá)到68%；其中16%的中學(xué)生因為腰背肌群核心力量太薄弱，不能在短時間恢復(fù)到正常，需要繼續(xù)核心訓(xùn)練，針對胸椎后凸即駝背的學(xué)生需要繼續(xù)加強背闊肌、斜方肌和豎脊肌的訓(xùn)練，這樣軀干才不會后傾，保持穩(wěn)定.梁義天[6]報道青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種表現(xiàn)為脊柱旋轉(zhuǎn)不對稱的疾病，但是關(guān)于該病的發(fā)病機制到目前為止仍沒有定論.作者提出了包括健康信念、健康行為、身心收益三方面較系統(tǒng)的健康行為預(yù)防模型，這為明確哪些健康行為可降低脊柱側(cè)彎的發(fā)病率，從而為預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎提供了針對性的指導(dǎo).王珍武[7]對23個省市的93名普通大學(xué)生脊柱前后彎曲狀況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸前曲過大是本次調(diào)查的突出現(xiàn)象，受試者頸前曲大于5.0cm的有38人，占總樣本含量40.9%.結(jié)果表明，頸前曲與胸圍、體重、肺活量等的相關(guān)系數(shù)都很小.分析原因主要與大學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，運動不足有一定關(guān)系.因此也建議中學(xué)體育課多增加一些中學(xué)生瑜伽，這對增加學(xué)生的運動興趣、提高身體素質(zhì)、矯正不良姿勢、加強學(xué)生脊柱的穩(wěn)定性等方面都有非常重要的意義.

4 結(jié)論與建議

(1)測試發(fā)現(xiàn)紹興市初中生脊柱異常情況偏高，女生脊柱異常情況要稍好于男生，經(jīng)過2個月的徒手體操與簡易瑜伽動作干預(yù)，脊柱異常的情況得到顯著改善，表明在初中階段，通過早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，干預(yù)方法得當(dāng)，對初中生脊柱異常的現(xiàn)象會有較大的改善，值得推廣.

(2)建議初中生家長平時要注意學(xué)生的日常習(xí)慣，防止他們養(yǎng)成站立、行走不正確的動作姿勢，經(jīng)常參加體育活動.學(xué)校應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加一些針對矯正和預(yù)防脊柱異常的徒手操、簡易瑜伽等運動項目，這對培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成運動的好習(xí)慣，防止出現(xiàn)脊柱異常有非常大的幫助.

[1]王敏,陸阿明,張秋霞,等.背包對青少年平衡、身體姿勢及步態(tài)影響的研究進(jìn)展[J].體育科研,2015,36(2):8-12.

[2]唐云德.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的脊柱后路矯形及其影響因素[J].中國組織工程研究,2015,19(48):7770-7775.

[3]劉毅,王春光.陳氏太極拳練習(xí)結(jié)合體育康復(fù)矯正脊柱彎曲40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(11):42-43.

[4]羅曦娟.大學(xué)生體力活動水平對脊柱胸腰椎矢狀面曲度和活動度的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(10):980-982.

[5]沈植旻.視覺反饋訓(xùn)練對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者平衡功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(9):80-81.

[6]梁義天,張翠嫻,項明強.預(yù)防青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的健康行為模型探析[J].當(dāng)代體育科技,2015,5(6):36-37.

[7]王珍武,金相奎,呂東旭,等.大學(xué)生脊柱前后彎曲狀況的調(diào)查與分析[J].大連大學(xué)學(xué)報,2008,29(6):111-113.

(責(zé)任編輯 王海雷)

Effect of Rehabilitation Exercise on Spinal Abnormalities of Middle School Students

Zheng Lixin

(School of Physical Education, Shaoxing University, Shaoxing, Zhejiang 312000)

Objective: To study the effect of spinal rehabilitation exercise intervention on spinal abnormalities in middle school students. Methods: 5000 junior high school students in Shaoxing were tested and screened out; through spine test combined with video action, 125 subjects who suffered from very serious spinal abnormalities were chosen to be tested and they have been intervened mainly by doing calisthenics and yoga for 2 months. It is found that the rate remains high of abnormal condition of the spine of junior high school students in Shaoxing. The normal rate of the abnormal posture reaches 60.8% after the intervention. The normal rate of abnormal stability comes to 68%. Conclusion: the results suggest that for various reasons the middle school students can suffer from spinal abnormalities, but if they do calisthenics and yoga and other scientific and reasonable exercise, the spinal abnormalities of middle school students can be improved and this effective intervention method deserves to be promoted.

spine; rehabilitation; exercise intervention

10.16169/j.issn.1008-293x.k.2017.07.016

G804.5

A

1008-293X(2017)07-0090-06

2017-01-17 基金項目：紹興市公益技術(shù)應(yīng)用研究計劃項目“紹興市中學(xué)生脊柱健康調(diào)查與綜合干預(yù)研究” (2014B70083).

鄭立新(1976- )，男，浙江安吉人，紹興文理學(xué)院講師，研究方向：體育教學(xué)訓(xùn)練、肌肉力量 的研究.