電腦中頻聯(lián)合艾灸治療下肢骨折術(shù)后尿潴留療效觀察

陳延芳，歐丹陽，封月勤

(北海市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西北海536000)

電腦中頻聯(lián)合艾灸治療下肢骨折術(shù)后尿潴留療效觀察

陳延芳，歐丹陽，封月勤

(北海市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西北海536000)

目的觀察電腦中頻聯(lián)合艾灸治療下肢骨折術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法選擇2015年6月至2016年6月間廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院骨三科下肢骨折術(shù)后尿潴留患者50例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用電腦中頻配合艾灸治療，對照組采用傳統(tǒng)的改變體位、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿法，比較兩組患者治療2 h后療效及治療1 d后殘余尿、尿潴留情況。結(jié)果觀察組患者治療2 h后的總有效率為92.0%，明顯高于對照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療1 d后，觀察組患者的殘余尿量為(19.7±4.7)mL，明顯少于對照組的(46.8±8.6)mL，尿潴留率為16.0%，明顯低于對照組的44.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電腦中頻聯(lián)合艾灸治療下肢骨折術(shù)后尿潴留患者具有良好的療效。

尿潴留；骨折；中頻；艾灸；療效

由于麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，下肢骨折術(shù)后的患者可能存在不同程度的尿潴留。尿潴留可能加重患者痛苦，并增加尿路感染的危險性。留置導(dǎo)尿管是處理尿潴留最佳的方法，但隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，患者發(fā)生膀胱炎癥的概率會顯著增加[1]。采用一種安全有效的方法解除尿潴留、解除患者痛苦是臨床研究的熱點。艾灸特定的穴位會促進(jìn)交感神經(jīng)、膀胱及排尿肌功能的恢復(fù)，電腦中頻治療通過對神經(jīng)肌肉的刺激，也可以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)[2-3]。本研究中，筆者采用電腦中頻配合艾灸治療氣海、關(guān)元、中極、石門穴位，探討其對下肢骨折術(shù)后尿潴留的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年6月至2016年6月間北海市中醫(yī)醫(yī)院骨三科診治的下肢骨折術(shù)后尿潴留患者50例作為研究對象，其中男性29例，女性21例；年齡24～64歲，平均(41.1±4.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折術(shù)后尿潴留診斷；無泌尿系統(tǒng)腫瘤、先天畸形及外傷；平素?zé)o排尿異常；符合知情同意原則，自愿接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；男性前列腺肥大者；尿路感染者；其他術(shù)前存在排尿困難的患者。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者采用電腦中頻配合艾灸治療，對照組患者采用傳統(tǒng)的改變體位、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿法。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組對發(fā)生尿潴留患者做好評估，了解患者診斷病情、心理狀態(tài)和耐受程度。通過與患者溝通，講解治療的目的、作用和方法，教會患者放松，先給患者施行艾灸治療，然后再施行電腦中頻治療，艾灸選擇六孔艾灸盒及2 cm的108艾絨柱，治療部位為關(guān)元、氣海、中極、石門等穴位，艾灸治療各20 min。電腦中頻電刺激治療設(shè)備選擇北京翔云電子設(shè)備公司生產(chǎn)K824型電腦中頻電療儀，置于恥骨聯(lián)合上方及尾骨尖部，牢固固定電極，采用指數(shù)波、正玄波、方波，電極頻率4 kHZ，刺激治療20 min。護(hù)士長、責(zé)任組長檢查治療落實情況。若初次治療效果不理想，則實施兩次治療，若兩次治療效果不佳者實施導(dǎo)尿。

1.2.2 對照組對發(fā)生尿潴留患者做好評估，了解患者診斷、病情、心理狀態(tài)。采用改變體位、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法，療效不佳者實施導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者尿潴留的改善情況及治療1 d后的尿潴留及殘余尿量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：尿潴留癥狀消失，小便通調(diào)，殘余尿量＜50 mL；好轉(zhuǎn)：尿潴留癥狀基本消失，小便排出稍有不暢，殘余尿量50～100 mL；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行導(dǎo)尿治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 h后的療效比較觀察組患者治療2 h后的總有效率為92.0%，明顯高于對照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.034)，見表1。觀察組2例、對照組8例無效者實施導(dǎo)尿治療。

表1 兩組患者治療2 h后的療效比較（例）

2.2 兩組患者治療1 d后的尿潴留及殘余尿量比較治療1 d后，觀察組患者的殘余尿量為(19.7± 4.7)mL，顯著低于對照組的(46.8±8.6)mL，觀察組尿潴留率為16.0%(4/25)，明顯低于對照組的44.0%(11/ 25)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.826，P＜0.01；χ2= 4.667，P＜0.05)。

3 討論

多種原因會導(dǎo)致下肢骨折患者術(shù)后尿潴留，硬膜外麻醉對神經(jīng)的抑制作用、手術(shù)刺激對肌肉神經(jīng)的作用及術(shù)后疼痛是最常見的原因。支配膀胱排尿肌相關(guān)神經(jīng)的抑制及排尿肌收縮功能的暫時喪失是其直接原因[5]。術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿，膀胱尿量大于600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱，殘余尿量大于100 mL即可診斷為尿潴留。作為下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，尿潴留患者表現(xiàn)為尿意強烈但無法自主排尿，雖然導(dǎo)尿管導(dǎo)尿可以暫時緩解癥狀，但長期導(dǎo)尿相關(guān)的感染并發(fā)癥多[6]。目前臨床常用的干預(yù)措施包括心理放松療法、誘導(dǎo)排尿法、熱敷排尿法、通便排尿法等，但療效均不能滿足臨床需要。

本研究中，作者采用電腦中頻配合艾灸治療氣海、關(guān)元、中極、石門穴位法治療下肢骨折術(shù)后尿潴留，取得了良好的效果，觀察組治療2 h后總有效率為92.0%，治療1 d后尿潴留率僅為16.0%，均顯著優(yōu)于對照組。且通過客觀測量發(fā)現(xiàn)觀察組殘余尿量僅為(19.7±4.7)mL，顯著低于對照組的(46.8±8.6)mL。提示電腦中頻配合艾灸治療氣海、關(guān)元、中極、石門穴位法對患者尿潴留具有很好的效果。在中醫(yī)范疇，尿潴留屬于“癃閉”，其原因為外傷致筋脈瘀滯，導(dǎo)致膀胱水道氣化不利，引起小便不通而發(fā)生尿潴留。艾灸通過艾條燃燒的溫?zé)嵝?yīng)，對氣海、關(guān)元、中極、石門穴進(jìn)行治療，可以宣泄氣血、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便。其中，氣海、關(guān)元、中極穴屬于任脈腧穴，石門穴屬于足陽明胃經(jīng)腧穴，艾灸的熱力和通陽作用可以舒緩膀胱括約肌，增強神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療尿潴留的作用[7-8]。電腦中頻療法采用1 000～100 000 Hz頻率的電流脈沖刺激皮膚及皮下組織，對神經(jīng)及肌肉病變具有良好的作用。中頻電流對皮膚感覺神經(jīng)刺激引起的是一種舒適的振動感，在不引起痛纖維的興奮的前提下，它可以使用較大的電流強度來引起深部肌肉強烈地收縮，使局部的神經(jīng)和肌肉興奮[9]。在尿潴留的治療中，采用電刺激促使尿道括約肌收縮，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)，還可以刺激支配膀胱及排尿肌的骶叢神經(jīng)，有效提高肛提肌、盆底肌和尿道周圍橫紋肌的舒縮能力，還能通過刺激擴張血管，改善局部組織營養(yǎng)及血液循環(huán)，減輕膀胱充血水腫，促進(jìn)膀胱收縮功能復(fù)原[10]。從而促進(jìn)神經(jīng)反射功能及肌肉收縮的恢復(fù)，促進(jìn)患者尿潴留癥狀的恢復(fù)。

綜上所述，電腦中頻配合艾灸氣海、關(guān)元、中極、石門等穴位能有效解決下肢骨折術(shù)后患者尿潴留的情況，減少患者的痛苦，規(guī)范治療操作流程。該方法具有簡便易行、療效可靠、無創(chuàng)、患者易接受的優(yōu)點，值得推廣。

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R683.42

B

1003—6350（2017）07—1159—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.045

2016-09-29)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z2016716）；廣西北海市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（自籌項目)科研課題（編號：北科合201601001）

陳延芳。E-mail：cyhenf@163.com