甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析

李桂榮，張芳君，錢(qián)尉穎，白春雄，潘洪帥

(陜西省第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安710043)

甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析

李桂榮，張芳君，錢(qián)尉穎，白春雄，潘洪帥

(陜西省第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安710043)

目的研究甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。方法臨床納入我院耳鼻咽喉頭頸外科2013年6月至2015年6月期間收治的184例甲狀腺微小癌患者作為研究對(duì)象，研究患者的手術(shù)范圍，觀察頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)比頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者的一般資料，有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析影響甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。結(jié)果所有甲狀腺微小癌患者中共有73例患者出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為39.67%；發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素較多，臨床上針對(duì)不同類(lèi)型患者需要密切關(guān)注，有效預(yù)防性清掃頸側(cè)淋巴結(jié)可有效提高患者生存率。

甲狀腺；微小癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；危險(xiǎn)因素；手術(shù)范圍

甲狀腺微小癌(TMC)是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤之一，隨著我國(guó)人口的不斷增多，TMC的發(fā)生率也顯著上升。既往臨床上對(duì)TMC的治療多采用手術(shù)治療方式進(jìn)行，但在切除病灶的同時(shí)是否需要對(duì)頸側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行處理一直是臨床上存在著較大爭(zhēng)議[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]，甲狀腺微小癌患者轉(zhuǎn)移時(shí)先進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃是必要的。但對(duì)于早期患者，若頸側(cè)淋巴結(jié)檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性，則對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)無(wú)需進(jìn)行清掃。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，少部分患者在中央?yún)^(qū)淋巴未見(jiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)也發(fā)生了頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此認(rèn)為頸側(cè)淋巴結(jié)的清掃是保障患者術(shù)后安全的關(guān)鍵。本文旨在分析影響TMC患者頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，為臨床是否進(jìn)行頸側(cè)淋巴結(jié)清掃提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月至2015年6月期間收治的184例甲狀腺微小癌患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理診斷均符合甲狀腺微小癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性49例，女性135例，年齡22～68歲，平均(48.2±5.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 病理診斷方法所有患者均為甲狀腺乳頭狀癌患者，其中36例患者在超聲下診斷無(wú)法確定，因此在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)明確診斷?；颊咝g(shù)中均取標(biāo)本送檢，冰凍后病理證實(shí)，石蠟切片后進(jìn)一步明確。

1.2.2 手術(shù)范圍所有患者均切除原發(fā)病灶并進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)前B超、CT評(píng)估淋巴結(jié)，對(duì)于對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)陰性的患者不做清掃；對(duì)側(cè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者行治療性頸淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)收集患者一般資料及臨床病理特征資料，主要包括性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、包膜侵犯以及橋本氏病史。對(duì)比有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的一般資料和臨床病理特征，有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計(jì)算，以有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，患者一般資料和臨床病理特征為自變量，以α=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況所有甲狀腺微小癌患者中共有73例出現(xiàn)了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為39.67%。

2.2 一般資料及病理特征比較發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯方面比較比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

2.3 影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者一般資料比較(例)

表2 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者病理特征比較(例)

表3 影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

TMC主要以乳頭狀癌為主，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的TMC患者被確診，TMC檢出率明顯升高[4-5]。目前臨床上對(duì)TMC的治療以手術(shù)切除為主，而TMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律也成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[6]。據(jù)研究報(bào)道，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是TMC患者最長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的部位，轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%～65%[7-8]。一項(xiàng)數(shù)據(jù)研究顯示，多數(shù)TMC患者以中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為先，在通過(guò)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這時(shí)頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45%～70%，但若中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大大降低，僅不足20%，而對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更是低于10%[9]。因此有學(xué)者提出為進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)，提高免疫能力，對(duì)頸側(cè)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無(wú)需進(jìn)行對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃[10-11]。但大部分學(xué)者認(rèn)為這增加了漏診的可能，因此主張頸側(cè)及對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。

為進(jìn)一步探究頸側(cè)淋巴結(jié)清除的重要性，本文對(duì)我院患者進(jìn)行資料收集，觀察頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果顯示，所有甲狀腺微小癌患者中共有73例患者出現(xiàn)了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為39.67%。發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者于未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目以及包膜侵犯是影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。根據(jù)上述危險(xiǎn)因素我們得出以下結(jié)論：①腫瘤直徑：腫瘤直徑是預(yù)測(cè)腫瘤疾病的重要指標(biāo)之一，腫瘤直徑越大的患者可能發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率越大。②腫瘤數(shù)目：目前研究顯示，腫瘤數(shù)目和腫瘤的侵襲力、增殖能力等均有聯(lián)系[12]，腫瘤數(shù)目越多，越可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨之頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也就越高。③包膜侵犯：包膜侵犯是預(yù)測(cè)腫瘤侵襲能力和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力的重要指標(biāo)，有包膜侵犯的腫瘤相對(duì)來(lái)說(shuō)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。

綜上所述，影響甲狀腺微小癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素較多，臨床上針對(duì)不同類(lèi)型患者需要密切關(guān)注，有效預(yù)防性清掃頸側(cè)淋巴結(jié)可有效提高患者生存率。

[1]高海楠,張賢彬,鞏鵬,等.187例甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2014,41(2):86-90.

[2]Zhang L,Wei WJ,Ji QH,et al.Risk factors for neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma:a study of 1066 patients[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(4):1250-1257.

[3]李梁忠,王可敬,趙堅(jiān)強(qiáng),等.甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征及其影響因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):931-933,944.

[4]廖銘興,張迪天,楊先榮,等.乳頭狀甲狀腺微小癌頸部中央組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37 (26):51-53.

[5]黃旴寧,張秋元,劉艷婷.甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及其漏誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):900-901.

[6]張偉軍,王震宇,郭順利,等.cN0甲狀腺微小癌復(fù)發(fā)因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(6):496-499.

[7]張海林,陳杰,黃文孝,等.乳頭狀甲狀腺癌胸鎖乳突肌與胸骨舌骨肌之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床特征分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(4):301-304.

[8]Oda H,Miyauchi A,Ito Y,et al.Incidences of unfavorable events in the management of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid by active surveillance vs immediate surgery[J].Thyroid,2016,26 (1):150-155.

[9]王亮,吳長(zhǎng)華,鄒淑娟,等.甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2016,43(3):207-209.

[10]Lee J,Song Y,Soh EY.Central lymph node metastasis is an important prognostic factor in patients with papillary thyroid microcarcinoma[J].J Korean Med Sci,2014,29(1):48-52.

[11]陳邦領(lǐng),錢(qián)軍,李德群.甲狀腺微小癌Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1350-1350,1419.

[12]治,趙群仔,屈新才,等.乳頭狀甲狀腺微小癌的頸部中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):28-30.

R736.1

B

1003—6350（2017）07—1148—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.040

2016-10-08)

陜西省自然科學(xué)基金(編號(hào)：2013JQ4013)

李桂榮。E-mail：526286281@qq.com