健康體檢妊娠婦女全血微量元素檢測(cè)結(jié)果分析

龍玲芳，張雪輝，陳樹平

(廣州市從化區(qū)婦幼保健院婦科門診1、檢驗(yàn)科2，廣東廣州510900)

健康體檢妊娠婦女全血微量元素檢測(cè)結(jié)果分析

龍玲芳1，張雪輝1，陳樹平2

(廣州市從化區(qū)婦幼保健院婦科門診1、檢驗(yàn)科2，廣東廣州510900)

目的了解健康妊娠婦女的全血微量元素水平，為孕期合理保健提供臨床指導(dǎo)。方法選取2013年1月至2016年4月我院門診接受健康體檢的妊娠婦女120例為觀察組，并按照孕周長短，將其分為妊娠早期組(35例)、妊娠中期組(64例)和妊娠晚期組(21例)。選取同期50例來我院進(jìn)行健康檢查的健康育齡未妊娠婦女為對(duì)照組。比較四組受檢者全血微量元素中的鐵、鈣、鋅、鎂、銅含量的差異以及鉛、鎘超標(biāo)情況。結(jié)果觀察組婦女鐵、鈣、鋅、鎂、銅缺乏率分別為20.00%、13.33%、16.67%、4.17%、3.33%，均明顯高于對(duì)照組(10.00%、4.00%、10.00%、2.00%、2.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；妊娠中、晚期組婦女鐵、鈣、鋅、鎂缺乏率均明顯高于對(duì)照組，妊娠晚期組銅缺乏率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組婦女的鐵、鈣、鋅、鎂含量分別為(6.53±1.58)mmol/L、(1.62±0.23)mmol/L、(83.25±12.35)μmol/L、(1.52±0.13)mmol/L，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；妊娠早期組婦女的鋅含量明顯少于對(duì)照組，妊娠中、晚期組婦女的鐵、鈣、鋅、鎂含量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；四組婦女銅含量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且均無鉛鎘超標(biāo)現(xiàn)象。結(jié)論本地區(qū)的妊娠婦女全血中主要缺乏鐵、鋅、鈣，臨床指導(dǎo)孕期保健應(yīng)以此為主，同時(shí)重視對(duì)鉛鎘含量的監(jiān)控。

妊娠婦女；全血；微量元素；孕期保健

人體由八十多種元素組成，低于人體體質(zhì)量0.01%的礦物質(zhì)稱為微量元素[1]。雖然人體內(nèi)含有的微量元素微乎其微，卻在人正常的機(jī)體活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。通過檢測(cè)血液中微量元素含量可以評(píng)價(jià)一個(gè)人機(jī)體的健康與否[2]。鐵、鈣、鋅、鎂、銅是人體必需金屬元素，廣泛分布于機(jī)體各組織，在機(jī)體細(xì)胞代謝、生物合成、免疫調(diào)節(jié)等生理活動(dòng)中都發(fā)揮不可替代的重要作用，其含量的高低都會(huì)引起人體生理不同程度的異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致各類疾病[3]。尤其是擔(dān)負(fù)著孕育下一代重要使命的婦女，其自身的營養(yǎng)水平直接影響胎兒的健康生長。而鉛、鎘含量超標(biāo)也會(huì)引起胎兒畸形。孕婦體內(nèi)微量元素的含量可由母體經(jīng)胎盤主動(dòng)或被動(dòng)方式進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胚胎形成、發(fā)育及生長[4]。隨著孕周的增加，無論母體還是胎兒，對(duì)微量元素的需求也會(huì)有不同程度地增加。隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活水平的提高，妊娠婦女微量元素與胎兒發(fā)育、優(yōu)生優(yōu)育等問題逐漸引起人們的重視。因此做好孕期微量元素的監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著深遠(yuǎn)意義。本文旨在了解健康妊娠婦女的全血微量元素水平，為孕婦合理補(bǔ)充微量元素，做好孕期保健提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年4月于我院門診接受健康體檢的妊娠婦女120例為觀察組，年齡22～34歲，平均(28.56±1.51)歲；均為單胎妊娠；孕期3～38周，平均(24.62±2.41)周。按照孕周長短，分為三個(gè)亞組。將孕周＜12周婦女納入妊娠早期組，共35例；將12周≤孕周≤28周婦女納入妊娠中期組，共64例；將孕周＞28周婦女納入妊娠晚期組，共21例。選取同期50例來我院進(jìn)行健康檢查的健康育齡未妊娠婦女為對(duì)照組，年齡22～35歲；平均(29.19± 1.61)歲。四組受檢者一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有受檢者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；②無高血壓、糖尿病以及免疫代謝性疾病的患者；③無嚴(yán)重的溝通障礙的患者；④受檢者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法采用含EDTA-Na2抗凝劑的真空采血管采集3 mL空腹靜脈血，使用北京博暉公司生產(chǎn)的BH-5100原子吸收光譜儀，根據(jù)原子吸收法原理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序，測(cè)定婦女的全血微量元素：鐵、鋅、鈣、鎂、銅、鉛、鎘含量。

1.3 觀察指標(biāo)觀察四組受檢者全血微量元素鐵、鈣、鋅、鎂、銅含量差異，以及鉛、鎘超標(biāo)情況。正常參考值為鐵7.52～11.80 mmol/L；鈣1.55～2.10 mmol/L；鋅76.50～150.00 μmol/L；鎂1.12～2.06 mmol/L；銅11.80～39.30 μmol/L；鉛＜400 μg/L；鎘＜10 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血微量元素缺乏情況比較觀察組婦女鐵、鈣、鋅、鎂、銅缺乏率分別為20.00%、13.33%、16.67%、4.17%、3.33%，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血微量元素缺乏情況比較[例(%)]

2.2 四組婦女全血微量元素缺乏情況比較妊娠早期組婦女鐵(χ2=1.320，P=0.250)、鈣(χ2=1.983，P=0.213)、鋅(χ2=2.784，P=0.093)、鎂(χ2=1.093，P=0.321)、銅(χ2=1.280，P=0.136)元素缺乏率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠中期組婦女全血微量元素鐵(χ2= 4.874，P=0.032)、鈣(χ2=4.123，P=0.037)、鋅(χ2=4.213，P=0.043)、鎂(χ2=4.215，P=0.043)、鎂(χ2=4.875，P= 0.032)缺乏率均明顯高于對(duì)照組；妊娠晚期組全血微量元素鐵(χ2=6.636，P=0.010)、鈣(χ2=5.792，P=0.012)、鋅(χ2=5.384，P=0.021)、鎂(χ2=4.874，P=0.032)、銅(χ2= 3.917，P=0.047)缺乏率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組受檢者的全血微量元素水平比較觀察組婦女的鐵、鈣、鋅、鎂均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組婦女銅含量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 四組婦女全血微量元素水平比較妊娠早期組婦女中鋅含量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，鐵、鈣、鎂與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；妊娠中期組婦女中鐵、鈣、鋅、鎂含量均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；妊娠晚期組婦女中鐵、鈣、鋅、鎂含量均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；四組婦女銅含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.821，P=0.061)，見表4。

表2 四組婦女全血微量元素缺乏情況比較[例（%）]

表3 兩組受檢者的全血微量元素水平比較()

表3 兩組受檢者的全血微量元素水平比較()

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 120鐵(mmol/L) 8.88±1.05 6.53±1.58 1.992 0.048鈣(mmol/L) 1.88±0.19 1.62±0.23 2.027 0.047鋅(μmol/L) 98.13±14.34 83.25±12.35 2.443 0.019鎂(mmol/L) 1.76±0.16 1.52±0.13 2.113 0.043銅(μmol/L) 16.25±4.15 18.36±3.24 1.771 0.066

表4 四組婦女全血微量元素水平比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組妊娠早期組妊娠中期組妊娠晚期組F值P值銅(μmol/L) 16.25±4.15 17.02±3.99 18.97±3.52 19.08±4.05 1.821 0.061例數(shù)50 35 64 21鐵(mmol/L) 8.88±1.05 8.63±1.24 7.43±1.05a6.01±1.24a6.635 0.010鈣(mmol/L) 1.88±0.19 1.83±0.25 1.67±0.23a1.54±0.14a7.832 0.007鋅(μmol/L) 98.13±14.34 92.35±15.64a84.17±12.73a79.95±11.56a5.793 0.012鎂(mmol/L) 1.76±0.16 1.69±0.13 1.57±0.15a1.48±0.11a4.214 0.043

2.5 四組受檢者鉛鎘超標(biāo)情況四組受檢者鉛鎘含量均在正常范圍之內(nèi)，無鉛鎘超標(biāo)情況。

3 討論

隨著對(duì)人體微量元素醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，已有較多研究報(bào)道微量元素?cái)z入不足或缺乏對(duì)母嬰的具體危害。因此，微量元素對(duì)孕婦及胎兒生長發(fā)育的重要性逐漸被人們熟知。若妊娠期缺乏某種微量元素會(huì)對(duì)胎兒的健康造成影響。郭麗麗等[5]通過研究表明，微量元素缺乏的主要潛在人群是孕婦，且隨著孕周增加，鐵、鋅、鈣、鎂四種元素缺乏率直線上升。婦女在妊娠期不僅需要向滿足胎兒供給必需的營養(yǎng)物質(zhì)，還要保證自己對(duì)各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此根據(jù)自身營養(yǎng)狀況合理補(bǔ)充營養(yǎng)素，顯得尤為重要。本文旨在了解我院健康體檢孕婦的全血微量元素水平，為孕婦合理補(bǔ)充微量元素、做好孕期保健提供臨床指導(dǎo)。

本文研究結(jié)果顯示，鐵是孕婦最缺乏的元素。觀察組孕婦總的缺鐵率明顯高于對(duì)照組，鐵含量明顯低于對(duì)照組，且妊娠中、晚期組孕婦缺鐵率也明顯高于對(duì)照組，鐵含量明顯低于對(duì)照組。農(nóng)寶安等[6]在對(duì)184例妊娠婦女進(jìn)行全血微量元素檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，5種金屬元素中，鐵缺乏率較高，占48.4%。說明缺鐵是妊娠期婦女常見的現(xiàn)象，這是由于女性在妊娠期間需要消耗大量鐵元素，且無法得到及時(shí)的補(bǔ)充。首先，懷孕時(shí)的妊娠反應(yīng)會(huì)使孕婦食欲不佳，導(dǎo)致缺鐵；其次，懷孕后孕婦的血細(xì)胞容量與血漿容量的總和增加20%，需要增加200～600 mg的鐵[7]；最后，隨著胎兒逐漸成長，其對(duì)鐵的利用日漸增多，這些鐵均需要從母體中攝取。鐵是構(gòu)成血紅蛋白、鐵蛋白、多種酶的主料之一，缺鐵會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生血紅蛋白性貧血，降低其免疫力和抗感染力，造成孕婦及胎兒慢性缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育障礙。本研究結(jié)果顯示缺鐵的孕婦高達(dá)20.00%，其中妊娠晚期孕婦，缺鐵率高達(dá)28.57%，是孕婦體內(nèi)缺乏情況最嚴(yán)重的微量元素。因此，孕婦應(yīng)當(dāng)從妊娠期開始加強(qiáng)對(duì)鐵的補(bǔ)充，適當(dāng)進(jìn)食含鐵豐富的蔬菜水果，忌過量飲茶及咖啡，飯后口服鐵制劑。同時(shí)對(duì)銅、鈷、錳、維生素C進(jìn)行適宜補(bǔ)充。以醫(yī)囑為準(zhǔn)，忌盲目大量補(bǔ)鐵。

本文研究結(jié)果顯示，鋅是孕婦第二大缺乏的元素。觀察組孕婦中的缺鋅率明顯高于對(duì)照組，鋅含量明顯低于對(duì)照組，且妊娠中、晚期組孕婦缺鋅率也明顯高于對(duì)照組，觀察組三個(gè)亞組孕婦，鋅含量均明顯低于對(duì)照組。原因在于鋅的攝入不足以及存在攝入障礙。首先，缺鋅的孕婦同缺鐵的孕婦一樣會(huì)出現(xiàn)食欲不佳的癥狀，因而膳食搭配不合理、粗細(xì)搭配不均時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺鋅。其次，如飲水、飲食中鈣鎂含量過高，或者胃腸疾病，使鋅在小腸中吸收困難。鋅參與人體的多種代謝以及RNA、DNA的合成，缺鋅會(huì)引起孕婦自身免疫力降低，食欲減退會(huì)進(jìn)一步加重全血微量元素缺乏情況。劉謙[8]在對(duì)79例孕中期婦女和40例正常體檢非孕婦鋅含量的比較中發(fā)現(xiàn)，妊娠中期組婦女缺鋅明顯，有關(guān)研究也得出類似結(jié)論[9]。本研究結(jié)果顯示缺鋅孕婦高達(dá)16.67%，妊娠晚期組孕婦高達(dá)23.81%，因此鋅的補(bǔ)充對(duì)孕婦也尤為關(guān)鍵。孕婦可通過合理膳食，多食用瘦肉類、核桃仁等含鋅豐富的食物，改變偏食、挑食等不良生活習(xí)慣，多食粗糧，使?fàn)I養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的口服制劑，定期檢測(cè)血鋅含量，對(duì)于鋅鈣同缺孕婦，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)鋅后補(bǔ)鈣，時(shí)間間隔30 min以上。

本文研究結(jié)果顯示，鈣是孕婦第三大缺乏的元素。觀察組孕婦總的缺鈣率明顯高于對(duì)照組，鈣含量明顯低于對(duì)照組，且妊娠中、晚期組孕婦缺鈣率也明顯高于對(duì)照組，鈣含量明顯低于對(duì)照組。妊娠期婦女缺鈣的原因在于以下三點(diǎn)：首先，孕中期，胎兒每天需要攝入的鈣質(zhì)達(dá)到了150 mg，孕晚期，胎兒平均每天需要攝入350 mg的鈣質(zhì)，因而妊娠期婦女所需鈣質(zhì)增多[10]；其次，懷孕后機(jī)體自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，便使骨骼中鈣質(zhì)溶出，用以穩(wěn)定血液中血鈣濃度，導(dǎo)致血鈣濃度降低，從而引發(fā)孕婦缺鈣；最后，女性懷孕后，腎小球的濾過作用會(huì)增強(qiáng)，這時(shí)候排尿的次數(shù)會(huì)相對(duì)增多，導(dǎo)致大量的尿鈣隨著尿液排出體外。鈣在控制神經(jīng)感應(yīng)性和肌肉收縮，促進(jìn)體內(nèi)多種酶的活性，在胎兒骨骼、神經(jīng)肌肉以及胎盤的形成方面發(fā)揮著重要的作用，孕婦缺鈣會(huì)導(dǎo)致四肢無力、骨質(zhì)疏松、妊娠高血壓等癥狀。任麗芬等[11]在對(duì)西北地區(qū)健康妊娠孕婦進(jìn)行全血銅鋅等微量元素水平調(diào)查調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺鈣現(xiàn)象居首位。這一方面提示我們，缺鈣是大多數(shù)孕婦都會(huì)面臨的反應(yīng)，另一方面提示我們，不同地區(qū)，人們體內(nèi)的全血微量元素水平以及所需要補(bǔ)充的含量是不同的。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦缺鈣率高達(dá)13.33%，妊娠晚期組高達(dá)19.05%。可見在本地區(qū)中，妊娠孕婦也是急需要補(bǔ)充鈣元素。孕婦應(yīng)當(dāng)多食用富含鈣食物，同時(shí)配合補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收。

本研究中發(fā)現(xiàn)，也有少許孕婦存在缺銅、缺鎂現(xiàn)象。血銅的重要作用在于造血過程及鐵代謝，鎂元素的重要作用在于參與機(jī)體的新陳代謝過程。銅、鎂元素廣泛存在于各種食物中，因此孕婦只需進(jìn)行合理營養(yǎng)膳食即可。雖然本次研究未發(fā)現(xiàn)鉛鎘超標(biāo)現(xiàn)象，但鉛鎘超標(biāo)會(huì)引起胎兒畸形等重大健康問題，因此臨床應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)刻刻加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

綜上所述，本地區(qū)的妊娠婦女主要缺鐵、鋅、鈣三種元素，臨床指導(dǎo)孕期保健時(shí)可以以這三種為主，同時(shí)辨證加減對(duì)銅鎂的補(bǔ)充，重視對(duì)鉛鎘含量的監(jiān)控。需要指出的是，微量元素在體內(nèi)會(huì)相互作用，切不可自主盲目用藥，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)微量元素給予合理的補(bǔ)充與調(diào)節(jié)。

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Analysis of trace elements in whole blood of healthy pregnant women.

LONG Ling-fang1,ZHANG Xue-hui1,CHEN Shu-ping2.Outpatients Service of Gynaecology Department1,Department of Clinical Laboratory2,the Maternal and Child Health Care Hospital of Conghua District of Guangzhou City,Guangzhou 510900,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the trace elements level in whole blood of healthy pregnant women,and provide clinical guidance for reasonable health care during pregnancy.MethodsA total of 120 pregnant women undergoing health examination in our hospital from January 2013 to April 2016 were investigated as observation group.They were divided according to gestational weeks:early pregnancy group(n=35),middle pregnancy group(n=64)and late pregnancy group(n=21).Fifty healthy women of childbearing age were selected as control group.The level changes of trace elements(iron,calcium,zinc,magnesium and copper)in the whole blood of four groups were explored,and the ex-cessive levels of lead and cadmium were investigated.ResultsThe deficiency rates of Fe,Ca,Zn,Mg and Cu in observation group were 20.00%,13.33%,16.67%,4.17%and 3.33%,respectively,which were significantly higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The deficiency rates of Fe,Ca,Zn,Mg in middle and late groups were significantly higher than those in control group;and the deficiency rates of Cu in late group was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The serum level of Fe,Ca,Zn and Mg in the observation group were(6.53±1.58)mmol/L,(1.62±0.23)mmol/L,(83.25±12.35)μmol/L, (1.52±0.13)mmol/L,respectively,which were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The Zn level in early group was significantly less than that in the control group(P＜0.05).The contents of Fe,Ca,Zn and Mg in the middle and late group were significantly less than those in the control group(P＜0.05).Comparison of Cu levels in four groups showed no significant difference(P＞0.05),and there was no lead cadmium excess phenomenon.ConclusionIn this region,iron,zinc,calcium deficiency in pregnant women were significantly higher than other trace element.Clinical guidance of pregnancy care should pay attention to the supplement of above elements,and the monitoring of lead and cadmium content.

Pregnant women;Whole blood;Trace element;Pregnancy care

R194.3

A

1003—6350（2017)07—1107—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.027

2016-09-14)

龍玲芳。E-mail：13928728361@163.com