縮宮素在瘢痕子宮妊娠催產(chǎn)中的應用

劉麗園，唐玲，李海英，周俐瓊

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518110）

縮宮素在瘢痕子宮妊娠催產(chǎn)中的應用

劉麗園，唐玲，李海英，周俐瓊

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518110）

目的探討瘢痕子宮妊娠催產(chǎn)中縮宮素的應用效果及安全性。方法選擇2015年10月至2016年10月間在我院產(chǎn)科住院的86例有催產(chǎn)指征的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦納入觀察組(均符合陰道試產(chǎn)條件)，在催產(chǎn)過程中應用小劑量縮宮素；同時選擇未應用縮宮素的80例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦納入對照組，予自然陰道試產(chǎn)；比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦無一例發(fā)生子宮破裂；觀察組陰道分娩率為87.21%，明顯高于對照組的73.75%，剖宮產(chǎn)率為12.79%，明顯低于對照組的26.25%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組總產(chǎn)程為(5.85± 2.72)h，顯著短于對照組的(9.65±3.53)h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦在密切監(jiān)護下應用小劑量縮宮素催產(chǎn)并未增加子宮破裂的風險，且可以有效提高陰道試產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；縮宮素；催產(chǎn)；安全

瘢痕子宮主要是指剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮，由于我國剖宮產(chǎn)率居高不下及“全面二孩”政策的實施，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多[1]。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩成為產(chǎn)科的突出問題，由于陰道分娩可能導致子宮破裂而危及母嬰，臨床上多采取再次剖宮產(chǎn)。但近年來研究認為在各種基礎(chǔ)條件及監(jiān)測均有保障的前提下，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的成功率較高且母嬰結(jié)局良好[2]。目前也不再認為瘢痕子宮是使用縮宮素的禁忌證，指南指出縮宮素可以應用于住院的瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)者[3]。我們總結(jié)分析了有催產(chǎn)指征的瘢痕子宮產(chǎn)婦應用小劑量縮宮素引產(chǎn)的效果及安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月至2016年10月間本院產(chǎn)科住院的86例符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦為研究對象，年齡25～40歲，平均(31.8± 3.2)歲；孕周37～41周，平均(39.1±2.7)周；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間2～8年，平均(4.2±1.2)年；子宮下段瘢痕厚度(B超測量)為0.21～0.47 cm，平均(0.34±0.15)cm；均具有催產(chǎn)指征包括延期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等。選擇同期陰道試產(chǎn)的未應用縮宮素的80例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦納入對照組，平均年齡(30.2±3.1)歲，平均孕周(38.7±2.5)周，距剖宮產(chǎn)術(shù)時間(3.9±1.4)年。納入標準：①產(chǎn)婦及家屬充分了解陰道試產(chǎn)的優(yōu)點及相關(guān)風險并同意陰道試產(chǎn)；②產(chǎn)婦僅有一次剖宮產(chǎn)(子宮下段)，且時間已大于2年；③子宮下段經(jīng)B超檢查提示連續(xù)性完整，瘢痕厚度在2～4 mm；④未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除胎兒估計體重＞3 500 g、頭盆不稱或重度胎頭位置異常導致宮縮乏力、胎兒窘迫以及對縮宮素過敏者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及與剖宮產(chǎn)時間差比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法陰道試產(chǎn)前做好搶救、輸血及剖宮產(chǎn)手術(shù)的準備，對照組由資深的助產(chǎn)師對自然產(chǎn)程進行觀察，觀察組如宮頸未成熟者采用放置水囊法促進宮頸成熟，宮頸成熟后用采用縮宮素催產(chǎn)，用法：縮宮素2.5 IU+生理鹽水500 mL，予3～5滴/min的起始速度靜脈滴注，逐漸調(diào)整縮宮素劑量直至出現(xiàn)有效宮縮(即宮縮持續(xù)≥30 s，10 min內(nèi)至少3次)，最大滴速需要控制在≤36滴/min。兩組產(chǎn)婦分娩過程中需要專人對產(chǎn)程進行密切觀察，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程明顯延長甚至先兆子宮破裂等情況及時根據(jù)情況改剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后對宮腔進行常規(guī)消毒探查，并檢查子宮下段瘢痕的完整性。

1.3 觀察指標記錄并比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局如分娩方式(剖宮產(chǎn)/陰道分娩)、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血(2 h)及新生兒情況如體重、Apgar評分等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均無子宮破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)后出血(2 h)、新生兒體重及Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯高于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒情況比較()

組別例數(shù)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后出血(2 h)(mL)新生兒體質(zhì)量(kg)新生兒Apgar評分觀察組對照組t/χ2值P值86 80分娩方式[例(%)]陰道分娩75(87.21) 59(73.75)剖宮產(chǎn)11(12.79) 40(26.25) 4.825＜0.05 5.85±2.72 9.65±3.53 7.780＜0.05 245.49±91.47 262.34±70.54 1.295＞0.05 3.28±0.85 3.35±0.98 0.681＞0.05 9.15±1.07 9.26±1.24 0.611＞0.05

3 討論

隨著我國產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平的提高、醫(yī)療觀念的改變和醫(yī)患關(guān)系緊張等因素的影響，剖宮產(chǎn)率相對于其他國家也一直處于較高的水平[4]。近年來，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量也不斷增加，雖然現(xiàn)在不再認同“一次剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)”的觀念，但是產(chǎn)科針對瘢痕子宮妊娠的處理仍然以再次剖宮產(chǎn)為主，其目的主要在于避免子宮破裂的風險[5]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高及術(shù)后抗菌藥物的應用，術(shù)后瘢痕愈合情況已較前得到了明顯的改善；此外，臨床上各種監(jiān)護技術(shù)及監(jiān)護儀器設(shè)備的發(fā)展應用，目前可以對子宮破裂發(fā)生的危險程度進行評估，因而瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩者也越來越多。國內(nèi)外均有大量研究報道指出在嚴密觀察下瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)是安全可行的[6-7]。

臨床上對于各種妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦，催產(chǎn)或者引產(chǎn)的實施(即采用人工的方法誘發(fā)宮縮以結(jié)束妊娠)，可以使胎兒從危險的宮內(nèi)環(huán)境中安全脫離，催產(chǎn)或引產(chǎn)也是產(chǎn)科常見的治療措施。對于合并延期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥或者合并癥的瘢痕子宮妊娠者，使用縮宮素催產(chǎn)在臨床上應更加謹慎，但是目前也不斷有研究指出小劑量縮宮素應用于瘢痕子宮是安全的[8]?？s宮素是產(chǎn)科引產(chǎn)中最常用的藥物之一，主要通過與子宮平滑肌細胞膜上的受體作用，起到引起平滑肌收縮(對正常分娩的子宮收縮進行模擬)、擴張宮頸的作用；此外，還可與子宮蛻膜內(nèi)受體結(jié)合而發(fā)揮促進前列腺素合成和釋放的作用，而前列腺素具有促進宮頸成熟的作用；再次，縮宮素的應用還可起到縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥的作用[9-10]。本研究對86例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦使用縮宮素催產(chǎn)及80例瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)者進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦無1例發(fā)生子宮破裂，且產(chǎn)后出血(2 h)、新生兒體重及Apgar評分在兩組間比較比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但是陰道分娩率在觀察組高于對照組，剖宮產(chǎn)率在觀察組則明顯低于對照組，總產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且觀察組11例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中有5例是試產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦由于疼痛而強烈要求改剖宮產(chǎn)，并非是出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。說明對于有催產(chǎn)指征的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，在恰當掌握陰道試產(chǎn)適應證，嚴密監(jiān)測及做好充分準備的前提下應用小劑量縮宮素，并準確及時對縮宮素劑量進行調(diào)整，可有效提高陰道試產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程，具有較好的安全性。我們在臨床實踐中也認識到對于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦應用縮宮素前一定與產(chǎn)婦及其家屬進行充分的溝通交流，嚴格把握陰道試產(chǎn)適應證及催產(chǎn)指征；在做好充分搶救準備的條件下進行陰道試產(chǎn)及縮宮素催產(chǎn)，整個過程中需要有專人對產(chǎn)婦及胎兒情況進行嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)宮縮過頻、胎兒窘迫及先兆子宮破裂等情況則立即終止縮宮素的應用，必要時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述，對于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，在密切監(jiān)護下應用小劑量縮宮素催產(chǎn)并未增加子宮破裂的發(fā)生風險，且可以有效提高陰道試產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.051

R714.4

B

1003—6350（2017）08—1345—02

2016-10-25)

劉麗園。E-mail：aleawu@163.com