針刀醫(yī)學(xué)對慢性軟組織損傷病的新認(rèn)識

張?zhí)烀?劉建民

[摘要] 本文通過闡述慢性軟組織損傷的概念、中西醫(yī)對慢性軟組織損傷的分類及病因?qū)W認(rèn)識、目前中西醫(yī)學(xué)所遇到的問題，以及現(xiàn)代創(chuàng)傷愈合方式，引出針刀醫(yī)學(xué)從生物力學(xué)角度對慢性軟組織損傷病因及病理機制的新認(rèn)識，指出慢性軟組織損傷的根本原因是人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，其本質(zhì)是病理性的粘連、瘢痕和攣縮，其病理過程是以點成線、以線成面、以面成體的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，最后總結(jié)針刀醫(yī)學(xué)理論對慢性軟組織損傷治療的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 針刀醫(yī)學(xué)；軟組織損傷；病因病理

[中圖分類號] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0154-04

New understanding of acupotomology for chronic soft tissue injury disease

ZHANG Tianmin1 LIU Jianmin2

1.Staff Room of Acupotomology， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China； 2.Institute of Acupuncture and Moxibustion， Hubei University of Chinese Medicine Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture & Moxibustion， Hubei Province， Wuhan 430061， China

[Abstract] Through setting forth the concept of chronic soft tissue injury， the classification and etiology understanding of traditional Chinese and western medicine for chronic soft tissue injury， the current problems encountered in Chinese and western medicine， and the modern wound healing ways， this paper draws forth the new understanding of acupotomology for the etiology and pathology from the aspects of biomechanics， points out that the root cause of chronic soft tissue injury is dynamic disequilibrium of human anatomical bowstring mechanics system， its essence is pathological adhesion， scar and contracture， the pathological process is a three-dimensional reticular pathological structure with point to line， line to surface， surface to solid， finally summarizes the guiding function of acupotomology theory for the treatment of chronic soft tissue injury.

[Key words] Acupotomology； Soft tissue injury； Etiology and pathology

慢性軟組織損傷中臨床一類遷延難愈的慢性常見病、多發(fā)病，也是頸、肩、腰腿痛的主要原因，嚴(yán)重影響人類的健康質(zhì)量，一直是中西醫(yī)研究的重要課題，但到現(xiàn)在為止，仍然沒有找到它的病因和病理機制，導(dǎo)致慢性軟組織損傷的診斷和治療處于雜亂無章的狀態(tài)。針刀醫(yī)學(xué)從生物力學(xué)層面對這一大類疾病的病因及病理機制進(jìn)行研究，提出各種原因引起人體相關(guān)弓弦力學(xué)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化，導(dǎo)致弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是導(dǎo)致慢性軟組織損傷性疾病根本原因，其病理機制是力平衡失調(diào)導(dǎo)致的病理性粘連、瘢痕和攣縮，從而為針刀治療這類疾病奠定了理論基礎(chǔ)，針刀治療將中西醫(yī)“以痛為輸”的病變點治療提升到對疾病病理構(gòu)架治療的高度上來，從根本上解決了這一困擾人類健康的慢性疾病。

1 人體組織的分類

1.1 西醫(yī)對人體組織的分類

西醫(yī)將人體分為九大系統(tǒng)和四大組織，九大系統(tǒng)分為運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)九大系統(tǒng)，四大組織為上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織、神經(jīng)組織組成。西醫(yī)解剖學(xué)將每一個解剖系統(tǒng)的形態(tài)功能、生化指標(biāo)、病理生理研究得很透徹，但是忽略了各個系統(tǒng)之間的橫向力學(xué)聯(lián)系，造成了對慢性軟組織病因研究的過細(xì)、過于微觀層面的研究，缺乏統(tǒng)一宏觀的認(rèn)識。

1.2 針刀醫(yī)學(xué)對人體組織的分類

針刀醫(yī)學(xué)將組成人體的各種物質(zhì)從外部物理性質(zhì)來分類，可分為剛體、柔體和流體。骨組織屬于剛體；各種軟組織，包括大腦、脊髓和各種內(nèi)臟器官、肌肉、韌帶、神經(jīng)、腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)囊、筋膜等都屬于柔體；各種體液包括血液都屬于流體。因此人體只有三種基本的力學(xué)形式：即拉力（作用于各種軟組織）、壓力（主要是剛體）和張力（流體）?；谶@種分類方法，將慢性軟組織損傷的病因歸于力學(xué)失衡，更加宏觀清晰。

2 慢性軟組織損傷的病因

2.1 中西醫(yī)對慢性軟組織損傷病因的認(rèn)識

西醫(yī)對慢性軟組織損傷的病因?qū)W說主要有無菌性炎癥學(xué)說、閘門學(xué)說、激發(fā)中心學(xué)說、筋膜間室綜合征學(xué)說、骨性纖維管卡壓綜合征學(xué)說等5種[1-6]。中醫(yī)對慢性軟組織損傷病因的認(rèn)識包括痹癥學(xué)說、筋出槽學(xué)說、氣滯血瘀學(xué)說、肌筋緊張學(xué)說等4種。這9種病因?qū)W說都是從靜態(tài)的組織學(xué)、形態(tài)學(xué)、生物物理學(xué)和生物化學(xué)的角度對慢性軟組織損傷的病理機制來研究的，沒有從人體解剖組織的力學(xué)功能和力學(xué)關(guān)系進(jìn)行研究，主要針對某些運動系統(tǒng)軟組織損傷的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)及有效成分變化進(jìn)行研究，所以得出的結(jié)果共性小、差異性大，同時沒有將內(nèi)臟等組織列為軟組織的范疇，所以，更談不上研究慢性內(nèi)臟疾病與軟組織的關(guān)系。比如，說它是無菌性炎癥，將無菌性炎癥解決了，治療后吸收了，病情也好轉(zhuǎn)了，甚至恢復(fù)了正常工作，但不久又復(fù)發(fā)了；說它是“痹”癥，氣滯血瘀，用藥疏通氣血，時或有效，時或無效；說它是中樞傳導(dǎo)路有閘門控制人體的痛覺，膜電位的生物電流有變化，用電子治療儀進(jìn)行調(diào)整，疼痛可頓時減輕或消失，可是離開電子治療儀器不久，疼痛又會依然如故；說它是筋膜間室內(nèi)壓升高，何以休息時就不升高，活動一段時間就升高了；說它是骨纖維管卡壓，休息時就好轉(zhuǎn)，活動后就復(fù)發(fā)或加劇；說它是筋出槽，出槽日久，還能歸槽嗎？歸之很難，休息可緩解，活動后加劇和復(fù)發(fā)；說它有一個激發(fā)中心，將這個中心挖掉很難，甚至不可能，一活動就加劇[7]。

依據(jù)以上這些病理學(xué)說，發(fā)明相應(yīng)的治療措施，大都有效，盡管有的收效很慢，說明這些有關(guān)慢性軟組織損傷的病理學(xué)說都是科學(xué)的、客觀的、不可否認(rèn)的。惟一的問題，就是療效難以鞏固，甚至無法鞏固。無法鞏固的最根本的問題，就是人體需要運動造成的[8]。人要勞動，要完成生活自理，要進(jìn)行體育活動，就在一個“動”字上使我們毫無辦法，無能為力，十分沮喪。

綜上所述，由于慢性軟組織損傷的病因和病理機制模糊，所以對慢性軟組織損傷的治療就成為治療學(xué)上一個老大難的問題，就是因為對該類疾病的主要病理機制還未全面搞清楚的緣故[9-11]。

2.2 針刀對慢性軟組織損傷病因的認(rèn)識

2.2.1 慢性軟組織損傷的分類 慢性軟組織損傷有兩個層面的內(nèi)容，狹義是指運動系統(tǒng)軟組織損傷，廣義是指弦和輔助結(jié)構(gòu)的損傷。過去對慢性軟組織損傷疾病的范圍認(rèn)識不足，認(rèn)為慢性軟組織損傷就是運動系統(tǒng)組織器官的損傷。其實這種認(rèn)識是極不完整的，慢性軟組織損傷疾病不僅是指以上這些組織器官受到損害而導(dǎo)致的疾病，還包括內(nèi)臟器官以及與其相連的神經(jīng)、血管、韌帶、筋膜、大腦、小腦、延髓、脊髓等。這些組織既然是軟組織，那么它們的損傷性疾病就應(yīng)該是軟組織損傷疾病，由此導(dǎo)致的慢性疾病，就屬于慢性軟組織損傷的范圍[12-15]。比如眾所周知的慢性支氣管炎、中風(fēng)后遺癥、慢性盆腔炎等，是不是慢性軟組織損傷范圍的疾??？回答應(yīng)該是肯定的。不是要把原來認(rèn)為不是軟組織損傷范圍的疾病，一定說成是慢性軟組織損傷的疾病，而是因為這些器官本來就屬于軟組織器官，當(dāng)它受到各種損傷以后，導(dǎo)致的一些嚴(yán)重慢性病與通常所說的慢性軟組織損傷疾病的病因病理完全一致。正因為過去不認(rèn)識這一點，才使一些頑固性內(nèi)臟器官損傷性疾病的病因病理難以認(rèn)識，從而也就找不到有力而有效的治療方法[16]。這一觀點的改變至關(guān)重要，它會使我們重新認(rèn)識這類疾病的本質(zhì)，而不會被臨床錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象所迷惑，因而也就能夠找到針對性極強的治療措施，使絕大部分頑固的內(nèi)臟器官的慢性病變得到根治，為成千上萬的患者解除痛苦[17]。

2.2.2 慢性軟組織損傷的各種形式 損傷就是指人體組織受到程度不同的破壞，如破裂、斷裂、變形、壞死、循環(huán)通道堵塞、缺損等。造成機體這些變化的形式大約有如下11種：暴力損傷，積累性損傷，情緒性損傷，隱蔽性損傷，疲勞性損傷，侵害性損傷，人體自重性損傷，手術(shù)性損傷，病損性損傷后遺癥，環(huán)境性損傷，功能性損傷。以上所列舉的造成人體軟組織損傷的11種形式，只有暴力性損傷、積累性損傷是過去醫(yī)學(xué)上研究軟組織損傷所指的范圍，其余都被放到其他的疾病研究之中，這不能不說是一種失誤。因為以上所舉各種形式的損傷對人體軟組織破壞的性質(zhì)都是一樣的，更為重要的是從組織形態(tài)學(xué)上來說，它們的病理變化的過程幾乎是相同的，而且這些損傷過了急性期之后，都會導(dǎo)致一個新的疾病的致病因素。人體在哪里損傷，人體的自我調(diào)節(jié)機制就在哪里發(fā)揮作用，進(jìn)行自我修復(fù)，在自我修復(fù)的過程中，導(dǎo)致四大新的病理因素——粘連、瘢痕、攣縮、堵塞（包括微循環(huán)阻塞、淋巴管阻塞、體液通道阻塞等）的產(chǎn)生。由于軟組織的附著部位不同，同一個骨骼又有多個軟組織的附著，而這些軟組織的行經(jīng)路線也是各不相同，所以就形成了以軟組織在骨骼的附著點為結(jié)點，以軟組織的路線為網(wǎng)線的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架[18]。在此基礎(chǔ)上就形成了新的疾病，即常說的慢性軟組織損傷疾病。

3 慢性軟組織損傷的根本病因——人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)

針刀醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，各種原因引起人體相關(guān)弓弦力學(xué)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化，導(dǎo)致弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是導(dǎo)致慢性軟組織損傷性疾病根本原因。見圖1。

圖1 弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)

各種致病因素如暴力損傷、積累性損傷、隱蔽性損傷、情緒性損傷等引起相關(guān)的弓弦力學(xué)系統(tǒng)受力異常，最終導(dǎo)致弓弦力學(xué)系統(tǒng)的組成部分（骨與軟組織）形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，失去正常位置。弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常是慢性軟組織損傷的根本原因，但由于人體具有巨大的自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)潛能，所以，在弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的情況下，受損的軟組織和骨關(guān)節(jié)的功能在一定限度內(nèi)可以由鄰近其他軟組織或者骨關(guān)節(jié)代償，故此時臨床癥狀和體征輕微甚至沒有臨床表現(xiàn)。換言之，雖然弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)已經(jīng)異常，如軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、硬節(jié)、條索、硬化、鈣化和骨關(guān)節(jié)的錯位等，但如果這種形態(tài)結(jié)構(gòu)異常在人體的代償范圍以內(nèi)，就沒有臨床表現(xiàn)或者只有輕微的癥狀；只有當(dāng)弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常超過了人體自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)潛能的極限，破壞了人體的力平衡，和/或卡壓行經(jīng)于弦（軟組織）之間的神經(jīng)、血管，才會導(dǎo)致受損軟組織和骨關(guān)節(jié)的功能異常，引起各種復(fù)雜的癥狀和體征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時，其自身的弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)已經(jīng)處于異常位置了。

4 慢性軟組織損傷的病理構(gòu)架——網(wǎng)眼理論

4.1 網(wǎng)眼理論的定義

慢性軟組織損傷不是一個點的病變，而是以人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)為基礎(chǔ)，形成以點成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀的一個病理構(gòu)架?？梢詫⑺蜗蟮乇扔鳛橐粡堲~網(wǎng)，魚網(wǎng)的各個結(jié)點就是弓弦結(jié)合部，是軟組織在骨骼的附著點，是粘連、瘢痕和攣縮最集中、病變最重的部位，是慢性軟組織損傷病變的關(guān)鍵部位；連結(jié)各個結(jié)點網(wǎng)線就是弦（軟組織）的行經(jīng)路線。

由于同一骨平面有多個軟組織的附著，一個軟組織損傷后，就會引起周圍軟組織的粘連和瘢痕，導(dǎo)致周圍軟組織的受力與異常，而同一骨平面所附著的軟組織的行經(jīng)路線各不相同，又會引起這些多個軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，從而形成一個以點成線、以線成面、以面成體的網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。以肩周炎為例，肩周炎是一種典型的自我代償性疾病，由于局部的一個病變點，如肱二頭肌短頭起點損傷后，由于肩胛骨肱二頭肌短頭的附著點喙突處，喙突上有5個解剖結(jié)構(gòu)，喙突外1/3為肱二頭肌短頭起點，喙突中1/3為喙肱肌，喙突內(nèi)1/3為胸小肌起點。喙突外上緣為喙肩韌帶，喙突內(nèi)上緣為喙鎖韌帶（錐狀韌帶和斜方韌帶）。肩胛骨肱二頭肌短頭損傷后就會引起喙肱肌、胸小肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶的粘連，導(dǎo)致周圍軟組織的受力與異常，而這些軟組織的行徑路線又各不相同，又會引起這些行經(jīng)路線多個軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，從而形成一個以點成線、以線成面、以面成體的網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑液囊之間形成廣泛粘連、瘢痕，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，甚至引起關(guān)節(jié)強直。

4.2 慢性軟組織損傷的本質(zhì)

慢性軟組織損傷的本質(zhì)是人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)失代償?shù)慕Y(jié)果。慢性軟組織損傷后，人體通過自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)過程對受損軟組織進(jìn)行修復(fù)和重建，其修復(fù)重建方式有3種：一是損傷組織完全修復(fù)，即組織的形態(tài)、功能完全恢復(fù)正常，與原來組織無任何區(qū)別；二是損傷組織大部分修復(fù)，維持其基本形態(tài)，但有粘連或瘢痕或者攣縮形成，其功能可能正?；蛴兴鶞p弱[19-20]；三是損傷組織自身無修復(fù)能力，必須通過纖維組織的粘連、瘢痕和攣縮進(jìn)行修復(fù)，其形態(tài)和功能都與原組織不同或完全不同，成為一種無功能或為有礙正常功能的組織。軟組織在損傷后的自我修復(fù)過程中會出現(xiàn)以下三種情況：如果過分的制動，受損的2個或2個以上組織就會粘連到一起；如果反復(fù)損傷（或較大損傷）就不僅會粘連，而且會形成內(nèi)部瘢痕；如果損傷后，人體為了自我保護(hù)，使受損組織長時間處于收縮狀態(tài)，而沒有在適當(dāng)時間進(jìn)行舒張性活動，就會使組織攣縮，從而造成人體內(nèi)力平衡失調(diào)，形成新的病理因素，這就是慢性軟組織損傷的根本病因。

4.3 慢性軟組織損傷理論對針刀治療的指導(dǎo)作用

4.3.1 治療原則和目標(biāo) 針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性軟組織損傷性疾病根本原因是人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，因此治療慢性軟組織損傷針刀的治療原則是調(diào)節(jié)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡，治療的目標(biāo)是恢復(fù)力平衡。針刀通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而恢復(fù)動態(tài)平衡，恢復(fù)力平衡，使疾病得以治愈。在對針刀治療的指導(dǎo)中，針刀是閉合性手術(shù)，非直視的，不可以全部切開粘連和瘢痕，但根據(jù)病理機制，不能完全切開瘢痕，只能切病理性的，這就解釋了醫(yī)學(xué)界對針刀的誤解，即針刀切開粘連和瘢痕，又形成了新的粘連和瘢痕，針刀治不好病的問題了。

4.3.2 治療方法 根據(jù)網(wǎng)眼理論我們可以知道，慢性軟組織損傷不是一個點的病變，而是以人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)為基礎(chǔ)，形成以點成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀的一個病理構(gòu)架，因此治療疾病也不能單純地以痛為腧，應(yīng)該針對病理構(gòu)架，點、線、面、體整體松解，即實行針刀整體松解術(shù)。傳統(tǒng)針刀治療是以痛為輸，有效率高，治愈率低，根據(jù)弓弦，不是一個點的問題，是網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，整體松解就解決了效率高、治愈率低的問題，有了弓弦解剖系統(tǒng)，徹底解決了針刀安全性的問題。

4.3.3 針刀為主，手法為輔，康復(fù)理療，配合藥物 針刀相信人體的生命性和自我修復(fù)潛能，不切除病變組織，不采取趕盡殺絕的治療方式，不追求殘缺的健康，在保留人體正常組織的情況下進(jìn)行治療，分解異常應(yīng)力，恢復(fù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡后注重患者的休養(yǎng)，在針刀為主要治療手段的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刀術(shù)后手法，理療，配合藥物，幫助人體自我修復(fù)，對粘連瘢痕進(jìn)行進(jìn)一步的松解，增強針刀療效，針刀是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合治療。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：張瑜杰）