艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療選擇性痔上粘膜吻合術(shù)后尿潴留45例

王曉霞　高獻(xiàn)明　林晶　劉嫻

[摘要]目的：觀察艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：將TST術(shù)后尿潴留患者90例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用吳茱萸燙熨治療，試驗(yàn)組給予艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療。比較兩組患者的尿潴留改善情況。結(jié)果：兩組患者治療后尿潴留改善情況比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療能夠有效緩解TST術(shù)后尿潴留可在臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]艾灸；吳茱萸；燙熨治療；TST術(shù)后；尿潴留

尿潴留是指膀胱尿道的器質(zhì)性和功能性病變所造成的排尿困難、小腹脹痛，甚則小便閉塞不通，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。由于TST選擇性痔上粘膜吻合術(shù)（Tissue-selecting Therapy Stapler，TST）手術(shù)過(guò)程中的麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等易引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無(wú)力，極易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。術(shù)后尿潴留的發(fā)生易使患者產(chǎn)生煩躁情緒，甚至質(zhì)疑手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，且熱敷、聽(tīng)流水聲等傳統(tǒng)誘導(dǎo)式排尿不能令人滿意，往往需要行導(dǎo)尿術(shù)，若導(dǎo)致泌尿系感染，患者痛苦不堪。筆者采用艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST術(shù)后尿潴留45例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 90例患者均為2013年1月至2014年12月在我院肛腸科住院并在全麻下接受TST手術(shù)的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。其中試驗(yàn)組男26例，女19例，年齡18～70歲，平均年齡（31.53±7.16）歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡19～68歲，平均年齡（30.78±6.35）歲。所選患者在除肛腸痔病外均無(wú)其他并發(fā)癥，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合癃閉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)方式為T(mén)ST；③手術(shù)麻醉式均采用插喉罩全麻。以上3條標(biāo)準(zhǔn)必須均符合才能納入治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其它肛門(mén)疾病者如嚴(yán)重的直腸脫垂、陳舊性肛裂、肛周膿腫、肛瘺等；②合并有慢性腹瀉、腹痛等胃腸疾病者；③合并有尿路感染者；④男性患者前列腺增生明顯者。

1.5治療方法 兩組患者均給予心理疏導(dǎo)及傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法。①心理疏導(dǎo)：為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，全身肌肉放松，疏導(dǎo)緩解不良情緒。②傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿：讓患者聆聽(tīng)流水聲，按摩下腹部，使用熱水袋熱敷下腹部，以利于排尿。以上措施無(wú)效后給予對(duì)應(yīng)治療。

1.5.1對(duì)照組

對(duì)照組給予吳茱萸燙熨治療。將中藥吳茱萸250g放置于20em×15cm的棉質(zhì)布袋內(nèi)，袋口扎緊，制成中藥包。用前放入微波爐（三洋，輸出功率700W），中火加熱2min后取出，置入熱敷藥布，囑患者平臥，暴露燙熨部位，注意保暖，然后拉好病人床邊的窗簾，將中藥包放在下腹部膀胱區(qū)即可進(jìn)行熨燙治療，時(shí)間15min。

1.5.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在吳茱萸燙熨治療的基礎(chǔ)上給予艾灸。取穴：關(guān)元、氣海、中極、膀胱俞。方法：先采用溫和灸，將艾條燃著的一端與施灸處皮膚保持3em左右距離，使患者局部溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛，施灸過(guò)程，操作者可將食指、中指分開(kāi)后置于施灸部位兩側(cè)，通過(guò)操作者的手指來(lái)測(cè)量患者局部的受熱溫度，以利隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離，灸5min，待局部皮膚溫?zé)岣休^強(qiáng)后，更換為回旋灸，即點(diǎn)燃的艾條一端與施灸穴位距離約3cm，平行往復(fù)回旋施灸，灸3min。每處穴位先進(jìn)行溫和灸而后回旋灸共灸8min，先灸膀胱俞，再依次灸氣海、關(guān)元、中極，灸至以局部皮膚潮紅為度。施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，注意觀察面色、局部皮膚顏色，保護(hù)患者隱私，及時(shí)彈去艾灰以防燙傷皮膚或燒壞衣物。

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)尿意、但又不能自行排尿或小便點(diǎn)滴而下、以腹部有脹滿感時(shí)開(kāi)始治療，治療結(jié)束后90min內(nèi)觀察總體療效。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，在首次治療后30min后開(kāi)始進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后30min內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液；有效：治療后30min內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡；無(wú)效：治療后90min仍不能自行排尿?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問(wèn)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療臨床療效較單純吳茱萸燙熨治療組明顯。見(jiàn)表1。

2.2兩組首次排尿時(shí)間及平均排尿時(shí)間比較 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療后首次排尿較單純吳茱萸燙熨治療所用時(shí)間更短。見(jiàn)表2。

3.討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床中多采用傳統(tǒng)局部燙熨熱敷的方法誘導(dǎo)患者排尿，但效果不一，尤其是對(duì)年老的患者療效較差，而留置導(dǎo)尿雖能快速解決問(wèn)題，但增加了患者的痛苦和尿路感染的可能性。因此筆者在臨床上采用艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST術(shù)后尿潴留，在治療后首次排尿時(shí)間上與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療后首次排尿較單純吳茱萸燙熨治療所用時(shí)間更短。臨床療效試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療臨床療效較單純吳茱萸燙熨治療明顯。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”，“癃”為小便不利，點(diǎn)滴而短少，“閉”為小便閉塞，尿液點(diǎn)滴不出。吳茱萸辛、苦而溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主溫中下氣，止痛，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理”，燙熨療法利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃?，刺激局部?jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到溫經(jīng)活血、行氣通絡(luò)、祛濕消腫、散寒止痛的功效。吳茱萸燙熨膀胱區(qū)，疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)，使膀胱氣化得利，從而達(dá)到利尿的效果。中醫(yī)認(rèn)為本病的病位在膀胱，患者微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留是由于術(shù)中氣血耗傷，中氣不足，膀胱傳送無(wú)力，氣化失司所導(dǎo)致。關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，小腸的募穴，具有培元固脫、溫腎壯陽(yáng)的作用，能夠調(diào)節(jié)膀胱氣化作用；中極為膀胱經(jīng)之募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用，具有補(bǔ)腎利尿消腫的作用，配以氣海穴，可調(diào)膀胱氣機(jī)，促進(jìn)氣化，具有啟閉通尿功效；膀胱俞疏調(diào)膀胱氣化功能，四穴合用可使膀胱氣化得利，小便自通。艾灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，補(bǔ)中益氣，可振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機(jī)通暢，水道通調(diào)，還能溫補(bǔ)下焦元?dú)?，鼓舞膀胱氣化功能，達(dá)到啟閉通尿的作用。

艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST手術(shù)后尿潴留，安全無(wú)創(chuàng)傷，患者治療過(guò)程舒適度高，患者配合度好，無(wú)痛苦，且不會(huì)引起尿路感染及損傷，充分體現(xiàn)出中醫(yī)外治簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色，值得臨床推廣應(yīng)用。