護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能系統(tǒng)整合的探討

李云華

摘 要 本文應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)將護(hù)理專(zhuān)業(yè)所需的知識(shí)和技能作為一個(gè)整體的系統(tǒng)進(jìn)行探討。認(rèn)為“護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能系統(tǒng)”是以服務(wù)“健康”為中心的護(hù)理體系所對(duì)應(yīng)的知識(shí)和技能的集合，并對(duì)“護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能系統(tǒng)”的內(nèi)涵、特點(diǎn)、形成以及整合進(jìn)行了分析，提出了主動(dòng)將專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)理念滲透到平時(shí)教學(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生整合能力的觀點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合作者的工作實(shí)際，進(jìn)行了一些初步的嘗試，取得一定效果。文中還對(duì)存在的問(wèn)題的對(duì)策進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 系統(tǒng)整合 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2017）09-0006-04

自從南丁格爾開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以來(lái)，護(hù)理逐步形成了一門(mén)獨(dú)立的系統(tǒng)學(xué)科，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，也不是從屬于醫(yī)療而被動(dòng)地完成“癥狀護(hù)理”任務(wù)。而是注重研究癥狀出現(xiàn)的原因和采取必要的護(hù)理干預(yù)；現(xiàn)代護(hù)理正形成以服務(wù)“健康”為中心的護(hù)理體系，與這個(gè)體系所對(duì)應(yīng)的知識(shí)和技能，就是護(hù)理的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)。

護(hù)理的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)由專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能延伸出的各要素具體體現(xiàn)，這些要素相互聯(lián)系、相互依存，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷地完善和充實(shí)，護(hù)理學(xué)的具有普遍意義的研究成果都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理的“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生“量”和“質(zhì)”的改變；護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”與毗鄰學(xué)科乃至整個(gè)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)也發(fā)生垂直的和橫向的多態(tài)聯(lián)系，每一項(xiàng)重大的發(fā)明創(chuàng)造會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生直接或間接的影響；應(yīng)用“系統(tǒng)論”理論，將與護(hù)理專(zhuān)業(yè)直接和間接的內(nèi)容有機(jī)地進(jìn)行邏輯關(guān)聯(lián)和精取優(yōu)化，我們稱之為“護(hù)理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合”，這是一種方法學(xué)的應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)應(yīng)用有極大的潛在價(jià)值。

學(xué)生專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合能力的提高，學(xué)習(xí)會(huì)更加主動(dòng)、知識(shí)會(huì)更加全面、應(yīng)用會(huì)更加靈活、能力會(huì)更加發(fā)展。用“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的理念組織教學(xué)，課堂不再是被肢解后的“學(xué)時(shí)內(nèi)容”，而是專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)中的一個(gè)個(gè)組成部分?！皩?zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的整合能力越強(qiáng)，知識(shí)之間的有機(jī)聯(lián)系更清晰，學(xué)生就變得“聰明”、“靈活”，通過(guò)系統(tǒng)的整合既可以擴(kuò)充知識(shí)，也可以放大能力。通常所說(shuō)的“學(xué)習(xí)能力強(qiáng)”、“動(dòng)手能力強(qiáng)”其根本原因就是有較強(qiáng)的“系統(tǒng)整合”能力。

我們的護(hù)理教學(xué)總是從系統(tǒng)局部元素開(kāi)始的，按常規(guī)，系統(tǒng)整合過(guò)程需要執(zhí)業(yè)后幾年方能完成，但在教學(xué)中主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)觀，改革課程結(jié)構(gòu)、改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)整合能力的發(fā)展，對(duì)真正地做到“能力本位”、“授之以漁”、“素質(zhì)教育”等教育理念，無(wú)疑是有積極意義的。

本文將對(duì)護(hù)理“專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能系統(tǒng)整合”（以下簡(jiǎn)稱專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)），進(jìn)行一些我們初步的分析和探討。

一、護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的特點(diǎn)

護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”同其它“系統(tǒng)”一樣，是由各個(gè)子系統(tǒng)（系統(tǒng)子集）構(gòu)成，護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”以“必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)、基本的普通文化知識(shí)”三大架構(gòu)形成知識(shí)子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)又由多個(gè)子集相互聯(lián)系而形成，而每個(gè)基本內(nèi)容構(gòu)成系統(tǒng)的基本知識(shí)要素，同時(shí)，護(hù)理又是一門(mén)操作性較強(qiáng)的學(xué)科，64項(xiàng)基本操作構(gòu)成了護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的操作子系統(tǒng)，基本操作之間、基本操作與基本知識(shí)之間相互聯(lián)系，又可衍生出更多的與健康服務(wù)相關(guān)的操作技能。

系統(tǒng)的總體功能大于各子系統(tǒng)、各要素的功能之和，換言之，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)整合能力，則系統(tǒng)發(fā)揮的效能要比簡(jiǎn)單的知識(shí)技能相加要大得多，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，也是“系統(tǒng)論”的主要觀點(diǎn)之一。與其它系統(tǒng)不盡相同，護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”也有自己的特征，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）專(zhuān)業(yè)性

護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”是生命科學(xué)中以護(hù)理作為手段來(lái)進(jìn)行健康服務(wù)的獨(dú)立系統(tǒng)，它既不是醫(yī)療的一部分，也不是“生活料理”的專(zhuān)門(mén)化，它有支撐這個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，很多人認(rèn)為：護(hù)理就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“伺候”患者、按醫(yī)生的指令“打針、拿藥、拖地板”，做到態(tài)度好、有耐性、打針利索、拿藥不錯(cuò)，就是一個(gè)好護(hù)士，其實(shí)，真正的好護(hù)士除了上面這些基本行為外，還應(yīng)將自我、患者、環(huán)境、心理、社會(huì)當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)研究，由于影響患者健康的變量很多，患者的具體情況則是千差萬(wàn)別的，要做到針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行合理的健康問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，離開(kāi)了護(hù)理“專(zhuān)業(yè)”的知識(shí)和技能將是一事無(wú)成的。護(hù)理系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性不僅僅體現(xiàn)在學(xué)科的獨(dú)立性上，還體現(xiàn)在知識(shí)結(jié)構(gòu)的技能要求與相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生方面的其它專(zhuān)業(yè)有明顯差異，這種差異表現(xiàn)在它不需要很高深的文化基礎(chǔ)知識(shí)，也不需要很精到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，比起其它專(zhuān)業(yè)來(lái)，它更需要的是必要的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能、較強(qiáng)的溝通能力、良好的儀表儀態(tài)、得體的行為舉止。護(hù)理的學(xué)科獨(dú)立特點(diǎn)和差異特點(diǎn)決定了護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的專(zhuān)業(yè)性。

（二）廣博性

護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生物、心理、環(huán)境、理化等方方面面，凡是影響人類(lèi)健康所涉及的因素，護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”都將其作為研究和整合的內(nèi)容，但它以專(zhuān)業(yè)從事和研究這些各方面的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)不同，它更注重是這些相關(guān)領(lǐng)域的基本知識(shí)，甚至是常識(shí)性的知識(shí)，而不要求成為相關(guān)領(lǐng)域精深專(zhuān)家，知識(shí)廣博，一方面有助于了解各種因素對(duì)患者健康的影響，另一方面可以使同患者的溝通更融洽，更重要的是，我們將生命和健康放在這樣一個(gè)大背景下來(lái)審視，護(hù)理的干預(yù)措施會(huì)上升到一個(gè)系統(tǒng)化的層次，護(hù)理干預(yù)的整體效果會(huì)好得多，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的“系統(tǒng)化整體護(hù)理”的理念，正是從廣博性的特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)護(hù)理的教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。每一個(gè)學(xué)科，在護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”中只是充當(dāng)“配角”，同時(shí)又是系統(tǒng)的要素，共同構(gòu)成了完整的護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)“。

（三）實(shí)踐性

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，除了系統(tǒng)自身的技術(shù)性操作之外，其它構(gòu)成“系統(tǒng)”的學(xué)科知識(shí)，也比較注重其“應(yīng)用性”和“實(shí)用性”，比如護(hù)理心理學(xué)的課程，護(hù)理“專(zhuān)業(yè)”系統(tǒng)更需要的是應(yīng)用心理學(xué)，是如何應(yīng)用心理學(xué)的原理來(lái)進(jìn)行心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理，而不是一大堆抽象的“心理學(xué)”名詞；其它學(xué)科的“完整性”的“系統(tǒng)性”在護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”不復(fù)存在，取而代之的則是基本的、常識(shí)性的知識(shí)和有護(hù)理價(jià)值的、在護(hù)理實(shí)踐中能應(yīng)用的“適用型”知識(shí)，而這些“知識(shí)”最終被護(hù)理實(shí)踐“同化”為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的組成要素。通過(guò)實(shí)踐，不斷修正和完善護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)“自身，這種學(xué)科的發(fā)展歷史，其它專(zhuān)業(yè)也毫無(wú)例外。

（四）人文性

護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”體現(xiàn)著強(qiáng)烈的人文特點(diǎn)，人文是人類(lèi)文化中的先進(jìn)部分和核心部分，護(hù)理所服務(wù)的對(duì)象是人，不同的文化背景和不同的價(jià)值觀念，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響不完全一樣，護(hù)理措施就要因人而異、因“文”有別，同時(shí)還要注重自身的文化修為和道德規(guī)范，即便是簡(jiǎn)單的護(hù)理語(yǔ)言應(yīng)用，對(duì)患者的心理影響也大相徑庭。

二、護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的形成與整合

“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”是一個(gè)主觀上能夠認(rèn)識(shí)、客觀上具體存在的事實(shí)，這種客觀存在我們大腦中形成了以“系統(tǒng)理念”為架構(gòu)、以“專(zhuān)業(yè)要素為基礎(chǔ)”的“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化”既是一種系統(tǒng)的自身發(fā)展過(guò)程，也是對(duì)“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”進(jìn)行整合的過(guò)程，主動(dòng)將專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)理念滲透到平時(shí)教學(xué)工作中是培養(yǎng)學(xué)生整合能力的基本方法，具體則通過(guò)以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：

（一）系統(tǒng)要素的積累

系統(tǒng)要素構(gòu)成系統(tǒng)基礎(chǔ)，系統(tǒng)要素的積累一是依靠課程設(shè)置，通

過(guò)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行直接擴(kuò)充；二是將非專(zhuān)業(yè)知識(shí)優(yōu)化汲??；三是參與社會(huì)實(shí)踐中不斷獲取。積累過(guò)程只是量上的改變，并沒(méi)有發(fā)生真正質(zhì)的變化。當(dāng)然，沒(méi)有數(shù)量上的積累，也就很難發(fā)生質(zhì)變，因此，在系統(tǒng)要素積累階段，要按照護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的特點(diǎn)，有意識(shí)有目的地加于引導(dǎo)和指導(dǎo)，將會(huì)取得事半功倍的效果，組織學(xué)生課外活動(dòng)、參與社會(huì)實(shí)踐，并“有意”地使這些活動(dòng)同專(zhuān)業(yè)結(jié)合起來(lái)，學(xué)生則在“無(wú)意”中得到了系統(tǒng)要素的擴(kuò)充，專(zhuān)業(yè)要素量上的積累為專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合提供了重要的基礎(chǔ)。

（二）系統(tǒng)要素的優(yōu)化和重組

系統(tǒng)要素的積累總是孤立地進(jìn)行的，無(wú)數(shù)個(gè)孤立的知識(shí)成果，不聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化，這些知識(shí)的作用是有限的。系統(tǒng)優(yōu)化就是將孤立的要素進(jìn)行關(guān)聯(lián)，分清因果、弄明邏輯，形成一個(gè)基本的護(hù)理系統(tǒng)框架和要素間垂直、橫向聯(lián)系的系統(tǒng)網(wǎng)格。

系統(tǒng)要素的積累大部分是被動(dòng)進(jìn)行的，我們的教學(xué)內(nèi)容也是預(yù)先設(shè)定的，然而，科學(xué)技術(shù)日新月異，知識(shí)的廢舊周期越來(lái)越短，信息技術(shù)突飛猛進(jìn)，知識(shí)的更新和揚(yáng)棄是護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化”的一個(gè)重要方面。重組就對(duì)系統(tǒng)素進(jìn)行更新和揚(yáng)棄，讓知識(shí)間的邏輯關(guān)系更清晰、實(shí)用性更強(qiáng)大、冗余性更減少、擴(kuò)充性更便捷，從而能夠使護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生質(zhì)的改變，優(yōu)化和重組是“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”整合的重要方法。

（三）專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)同實(shí)踐活動(dòng)關(guān)聯(lián)

專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)最終的形成要通過(guò)理性認(rèn)識(shí)同專(zhuān)業(yè)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中應(yīng)用系統(tǒng)理論的指導(dǎo)，在實(shí)踐中不斷完善對(duì)“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，不斷地在新的層次進(jìn)行”認(rèn)識(shí)與實(shí)踐“，最終完成“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的整合。一個(gè)合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的成長(zhǎng)過(guò)程其實(shí)就是一個(gè)“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的整合過(guò)程。“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的整合在短期內(nèi)是不能夠完成的，通常要延伸到工作后三到五年，但在學(xué)校教育中，我們可以有意識(shí)地培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的系統(tǒng)觀和系統(tǒng)整合能力，對(duì)提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)將產(chǎn)生積極地影響。

三、護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”整合能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)整合能力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中的一個(gè)重要的、但又容易被忽視的問(wèn)題。我們認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合能力，要特別注重以下幾個(gè)方面的工作：

（一）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

“文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課”醫(yī)學(xué)教育界稱為“三段式課程結(jié)構(gòu)”，多年來(lái)，我們?cè)谡n程結(jié)構(gòu)調(diào)整和改革中作過(guò)許多嘗試，有的精減內(nèi)容，有的壓縮學(xué)時(shí)、有的增刪科目，這些辦法各有利弊。我們認(rèn)為：課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整實(shí)質(zhì)上是系統(tǒng)原始要素的重組。要適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的“系統(tǒng)化整體護(hù)理”模式，應(yīng)該從頂層設(shè)計(jì)入手，按照護(hù)理“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的特點(diǎn)來(lái)規(guī)劃設(shè)計(jì)系統(tǒng)要素，將構(gòu)成各要素的課程內(nèi)容進(jìn)行整合，形成新的科目，這才能從根本上逐步調(diào)整到位?！靶驴颇俊钡男纬?，涉及師資的不適應(yīng)，學(xué)科“體系”的打亂等諸多問(wèn)題，因此，師資知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的調(diào)整也就當(dāng)與之同步，這也應(yīng)該從頂層中進(jìn)行科學(xué)地設(shè)計(jì)?？傊?，調(diào)整結(jié)構(gòu)要圍繞“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”進(jìn)行，需要什么設(shè)置什么，盡管破壞了原有科目的完整性、系統(tǒng)性，但卻形成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的完整性和系統(tǒng)性，這是一條漫長(zhǎng)的但又必須走的路子。

（二）改革教學(xué)方法

課堂教學(xué)中“復(fù)習(xí)、導(dǎo)入、講授、小結(jié)、作業(yè)”這五個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)于資深的教師來(lái)講已經(jīng)是駕輕就熟了，但大多數(shù)情況下，“復(fù)習(xí)”是將上一堂的內(nèi)容簡(jiǎn)要復(fù)述、“導(dǎo)課”的形式不外乎“設(shè)疑、故事、病例、問(wèn)題……”，“講授”大多是課本上的內(nèi)容，“小結(jié)”則是內(nèi)容的精簡(jiǎn)版，“作業(yè)”也就提幾個(gè)問(wèn)題，這種教學(xué)方法很難讓學(xué)生樹(shù)立一個(gè)“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的理念，因此應(yīng)該加于改進(jìn)和改革。復(fù)習(xí)的內(nèi)容可以不是上一堂的舊課，而是與本課內(nèi)容相關(guān)的重要的基礎(chǔ)知識(shí)（當(dāng)然也包括上一堂的內(nèi)容），導(dǎo)課的形式更廣泛一些，講授內(nèi)容時(shí)有意識(shí)地將相關(guān)的文化知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)溶入滲透、小結(jié)時(shí)從系統(tǒng)著眼、從要素著手抓住重點(diǎn)和要害，作業(yè)則用來(lái)鞏固當(dāng)堂課和相關(guān)內(nèi)容與當(dāng)堂課的聯(lián)系。這種方法上的改變，會(huì)讓課堂形式發(fā)生重大改變。我在講“靜脈輸液”時(shí)，先復(fù)習(xí)人體血液大小循環(huán)，再以“一個(gè)空氣泡在人體血管中的旅行”導(dǎo)入內(nèi)容，既講清了操作要點(diǎn)、也強(qiáng)化了學(xué)生在操作中的注意事項(xiàng)、同時(shí)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理觀察，課堂氣氛極佳，學(xué)生反映甚好。除了平時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和改革外，每學(xué)期開(kāi)展一到二次串講，幫助學(xué)生對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化聯(lián)系，這些都是最有效地促進(jìn)學(xué)生對(duì)“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”整合能力的途經(jīng)。

（三）開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐

組織學(xué)生有目地的進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，社區(qū)實(shí)踐要圍繞護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的內(nèi)容展開(kāi)，并有相應(yīng)的目的要求。如到醫(yī)院參加“志愿者”活動(dòng)，了解醫(yī)院環(huán)境和患者需求；到社區(qū)、敬老院進(jìn)行義務(wù)服務(wù)，鍛煉人際溝通能力；假期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務(wù)，熟悉基層醫(yī)患情況。

圍繞在現(xiàn)實(shí)中、社區(qū)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，設(shè)計(jì)好專(zhuān)題，利用班會(huì)，請(qǐng)資深教師進(jìn)行專(zhuān)題講座，我所擔(dān)任兩屆班主任的班級(jí)都安排了這些相應(yīng)的活動(dòng)，這對(duì)學(xué)生的“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”觀念的形成和系統(tǒng)化整合能力的提高有很大幫助。

（四）強(qiáng)化模擬實(shí)訓(xùn)

模擬真實(shí)的醫(yī)患環(huán)境，進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)。五年來(lái)，學(xué)校安排學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，我們將這段“強(qiáng)訓(xùn)”時(shí)間作為培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化整合能力的重要部分。從訓(xùn)練項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)制定、場(chǎng)景安排、操作要求、考核指標(biāo)都具體進(jìn)行了周密安排，在訓(xùn)練指導(dǎo)上，不僅僅就完成項(xiàng)目為目的，而是幫助學(xué)生將基本知識(shí)、基本技能在訓(xùn)練中進(jìn)行關(guān)聯(lián)，讓學(xué)生的操作訓(xùn)練向系統(tǒng)化延伸。比如靜脈輸液的訓(xùn)練，整個(gè)操作不過(guò)十多分鐘，但我們將無(wú)菌技術(shù)、病源微生物知識(shí)、病理學(xué)知識(shí)、免疫學(xué)知識(shí)、解剖學(xué)知識(shí)、人際溝通、心理學(xué)應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)通過(guò)項(xiàng)目的訓(xùn)練進(jìn)行了整合，讓學(xué)生通過(guò)一個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，知道了操作規(guī)程的其然、也知道了其所以然，孤立的操作項(xiàng)目變成立體的、多方位的“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的要素集，這對(duì)加深學(xué)生“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”理念的認(rèn)識(shí)、提高系統(tǒng)整合能力有極大的好處。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)的學(xué)生，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，角色轉(zhuǎn)變快、熟練程度高，實(shí)踐證明是一項(xiàng)行之有效的方法。

（五）認(rèn)真組織實(shí)習(xí)

實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)，知識(shí)得到驗(yàn)證和鞏固、技能得到提高和強(qiáng)化。如果實(shí)習(xí)組織得法、引導(dǎo)得當(dāng)，系統(tǒng)整合能力在這一階段也將會(huì)得到比較大的提高。平時(shí)在校的教學(xué)是按教材內(nèi)容進(jìn)行的，大部分是護(hù)理專(zhuān)業(yè)共性的、普遍的內(nèi)容，而一旦進(jìn)行實(shí)習(xí)，接觸的則是針對(duì)個(gè)性的、特殊性的內(nèi)容，實(shí)習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)的這種差別，正好是培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)整合能力的最好時(shí)機(jī)，因此，學(xué)校教學(xué)管理部門(mén)除了做好實(shí)習(xí)計(jì)劃、與實(shí)習(xí)醫(yī)院保持溝通，督促檢查計(jì)劃的落實(shí)之外，還要組織校內(nèi)教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)習(xí)輔導(dǎo)。輔導(dǎo)的形式可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，也可以定期巡回指導(dǎo)，輔導(dǎo)的內(nèi)容一方面是跟蹤思想變化，另一方面是進(jìn)行實(shí)習(xí)的指導(dǎo)。通過(guò)這些工作，可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

以上四個(gè)方面對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合能力是有意義的，這四個(gè)方面的工作都是常規(guī)性的教學(xué)工作，表面看沒(méi)有更多技術(shù)含量，也容易走過(guò)場(chǎng)，但只要樹(shù)立“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的理念，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)整合能力的意識(shí)，主動(dòng)將培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合能力的理念和方法滲透其中，是能夠取得較好效果的。

四、存在的問(wèn)題和對(duì)策

在實(shí)際工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些影響專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合能力培養(yǎng)的困惑問(wèn)題。認(rèn)識(shí)的缺位是其中之一，“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)”的觀點(diǎn)是我們總結(jié)了自身工作的體會(huì)和參考了一些國(guó)內(nèi)外科學(xué)學(xué)、心理學(xué)學(xué)者提出來(lái)的，認(rèn)識(shí)并認(rèn)可它還有一個(gè)過(guò)程，加之開(kāi)展這項(xiàng)工作的探討和研究需要各學(xué)科的通力配合，共聚物是一種隱性勞動(dòng)，既無(wú)工作量可計(jì)算、也無(wú)研究經(jīng)費(fèi)可支撐，所以一般被當(dāng)作額外的工作而淡化，在學(xué)校倡導(dǎo)開(kāi)展這一工作后，并沒(méi)有納入學(xué)校正式的教學(xué)計(jì)劃，僅僅少數(shù)教師堅(jiān)持探索很難取得大面積效果；其次是整體改革的不到位：護(hù)理教學(xué)的改革乃致整個(gè)教育改革，其推進(jìn)形式是自上而下的，或多或少帶有主觀性、隨意性和脫離實(shí)際，反反復(fù)復(fù)多輪改革，但都很少觸及到體制的機(jī)制障礙的實(shí)質(zhì)。改革的不到位，對(duì)我們研究探討護(hù)理專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化工作帶來(lái)了影響，表現(xiàn)在支撐力不夠、積極性不高，計(jì)劃難于落實(shí)，成果不易認(rèn)可等方面；再次是教學(xué)場(chǎng)地設(shè)施和教學(xué)學(xué)時(shí)不足：一些專(zhuān)題訓(xùn)練需要模擬正規(guī)場(chǎng)景，訓(xùn)練場(chǎng)地不足，影響了真實(shí)感，也給“系統(tǒng)化”的有意培養(yǎng)帶來(lái)一定困難，進(jìn)行“專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化”的培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，教學(xué)學(xué)時(shí)不足也給這項(xiàng)工作帶來(lái)一定的難度；再次是開(kāi)展這項(xiàng)工作的探討研究時(shí)隨意性強(qiáng)：一方面整體的教育教學(xué)改革不到位，另一方面由于教學(xué)任務(wù)較重，導(dǎo)致了這項(xiàng)工作存在著隨意性，特別在實(shí)習(xí)這個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)校、教師、醫(yī)院、學(xué)生四方面的聯(lián)系發(fā)生重大變化，計(jì)劃實(shí)施的難度都不同程度地影響了這一工作的開(kāi)展。

針對(duì)這些存在的問(wèn)題，我們提出以下對(duì)策：一是強(qiáng)化對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的形成和整合能力培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)探索護(hù)理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的基本內(nèi)涵、要素組成、相互關(guān)系，自上而下的推動(dòng)這一工作開(kāi)展，自下而上地形成探究氛圍；二是深化教育教學(xué)改革，做好頂層設(shè)計(jì)，從整體上對(duì)護(hù)理教學(xué)進(jìn)行全面的改革重組；三是通過(guò)研究的積累，取得經(jīng)驗(yàn)，形成一套完整的培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合能力的科學(xué)方案，有計(jì)劃地推動(dòng)這一工作的開(kāi)展。

我們的工作只是在基本概念和基本方法方面進(jìn)行一些的初陪的認(rèn)識(shí)的探索，就開(kāi)展這項(xiàng)工作的局部班級(jí)來(lái)看，畢業(yè)生普遍受到社會(huì)認(rèn)可，學(xué)生素質(zhì)明顯提高，參加全國(guó)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)考試的成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全省、全國(guó)平均水平。我們認(rèn)為：只要堅(jiān)持開(kāi)展這一工作，廣泛動(dòng)員師生參與，認(rèn)真總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善方法，是能夠在全面提高教育教學(xué)質(zhì)量、全面提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)方面有較好的促進(jìn)作用的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王士才.護(hù)理教育改革的若干思路及探討[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：130.

[2]左月燃，孫勤.臨床護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38，11：869.

（責(zé)任編輯 楚云鵬）