長(zhǎng)期住院對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

胡春水+李君+田源+吳彥

[摘要] 目的 測(cè)評(píng)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能，探討長(zhǎng)期住院對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2016年1～12月上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心及徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心符合疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者313例，其中，長(zhǎng)期住院患者（長(zhǎng)期住院組）188例，短期住院患者（短期住院組）125例。使用認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)-共識(shí)版評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能各維度因子得分，比較兩組患者認(rèn)知功能的差異，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 與短期住院組比較發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期住院組患者連線測(cè)驗(yàn)、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、空間廣度、語(yǔ)義流暢性、符號(hào)編碼、迷宮、兩位數(shù)目及三位數(shù)目持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)量表得分均較低，且連線測(cè)驗(yàn)量表分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.328，P=0.021）。相關(guān)性分析顯示，連線測(cè)驗(yàn)量表分與年齡、病程、住院次數(shù)、符號(hào)編碼、迷宮、語(yǔ)義流暢性、空間廣度、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、兩位數(shù)、三位數(shù)及四位數(shù)持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)得分具有相關(guān)性（P < 0.01）。 結(jié)論 長(zhǎng)期住院加重慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害，年齡越大、病程越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多影響越大。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；認(rèn)知功能；住院；慢性

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0060-04

The influence of long-term hospitalization on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

HU Chunshui1 LI Jun2 TIAN Yuan1 WU Yan3

1.Jiading District Mental Health Center of Shanghai City， Shanghai 201806， China； 2.Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City， Shanghai 201806， China； 3.Shanghai Mental Health Center， Shanghai JiaoTong University School of Medicine， Shanghai 200030， China

[Abstract] Objective To evaluate the cognitive function of patients with chronic schizophrenia， in order to discuss the effect of long-term hospitalization on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods 313 patients， who was diagnosed with chronic schizophrenia by ICD-10 diagnostic criteria， in Jiading District Mental Health Center of Shanghai City and Xihui District Mental Health Center of Shanghai City from January to December 2016， were recruited， including 188 cases in long-term hospitalization group and 125 cases in short-term hospitalization group. MATRICS consensus cognitive battery （MCCB） was used to evaluate the dimensions of cognitive function of the patients in the two groups， and the differences of cognitive function between the two groups were compared. While the correlation analysis was carried out. Results Compared with short-term hospitalization group， scores of TMT， HVLT-R， SS， CF， SC， NAB-Mazes， CPT-IP scales were lower in chronic schizophrenia patients of long-term hospitalization group， and the difference in TMT scale score between the two groups was statistically significant （t=2.328， P=0.021）. Correlation analysis showed that the score of TMT was related to age， course of disease， number of hospitalization， SC， NAB-MAZES，CF， SS， HVLT-R， CPT， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion Long term hospitalization has increased the impairment of cognitive function in patients with chronic schizophrenia， and the effects increased with the age， longer course of the disease， and more times of hospitalization.

[Key words] Schizophrenia； Cognitive function； Hospitalization； Chronic

精神分裂癥為重性致殘性精神疾病，其中認(rèn)知功能受損是精神分裂癥常見(jiàn)的損傷之一，認(rèn)知功能損傷不但影響患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量[1-2]，同時(shí)影響患者的預(yù)后。精神分裂癥認(rèn)知功能的損傷涉及多個(gè)模塊，主要涉及注意、記憶、抽象思維和信息整合等方面的障礙。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在處理速度、注意、言語(yǔ)學(xué)習(xí)及記憶、推理及問(wèn)題解決、社會(huì)認(rèn)知等方面遠(yuǎn)不如正常人群，這反映了精神分裂癥患者的認(rèn)知功能全面受損[3]。慢性精神分裂癥是指疾病從明顯的精神活動(dòng)期進(jìn)入晚期，以長(zhǎng)期（至少2年）但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征，殘留癥狀可以是某些片段、零散的陽(yáng)性癥狀[4]。針對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能測(cè)量方面的研究較少。本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期及短期住院的慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)量，比較兩組慢性精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能的差異，并探討可能的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心及徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～60歲，男女不限，病程≥2年，持續(xù)接受非典型抗精神病藥物治療；②符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③能夠理解和閱讀漢語(yǔ)，能有效交流，且受教育年限5年以上；④6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)-共識(shí)版（MCCB）或類似的認(rèn)知評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在過(guò)去6個(gè)月中存在物質(zhì)依賴；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他干擾評(píng)估有效性的醫(yī)療狀況；③頭部外傷（意識(shí)喪失超過(guò)1 h）；④懷孕或哺乳婦女；⑤使用典型精神病藥物治療。

根據(jù)住院時(shí)間的長(zhǎng)短將研究對(duì)象分為長(zhǎng)期住院組和短期住院組，其中，長(zhǎng)期住院組188例，住院時(shí)間>2年，且住院期間離院時(shí)間每年內(nèi)總共不超過(guò)2周；短期住院組125例，住院時(shí)間≤2年，末次住院在2年前。研究對(duì)象入組前均被告知研究相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究工具及方法

一般資料：主要包括性別、年齡、病程、用藥種類等資料。

MCCB：精神疾病研究所于2003年啟動(dòng)了改善精神分裂癥認(rèn)知功能測(cè)量與質(zhì)量的計(jì)劃，專家達(dá)成共識(shí)，并應(yīng)用于臨床測(cè)驗(yàn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的MCCB，成為精神分裂癥評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具。MCCB在中國(guó)精神分裂癥患者測(cè)定中的敏感性為83.6%，特異性為86.1%。MCCB包括10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)：連線測(cè)驗(yàn)、符號(hào)編碼、語(yǔ)義流暢性、持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)、數(shù)字序列、空間廣度、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、視覺(jué)記憶分測(cè)驗(yàn)、迷宮測(cè)驗(yàn)及情緒管理分測(cè)驗(yàn)，主要測(cè)試7個(gè)心理維度，即處理速度、注意性/警覺(jué)性、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶、推理與問(wèn)題解決能力及社會(huì)認(rèn)知。本研究選取了7項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)5個(gè)維度：連線測(cè)驗(yàn)、符號(hào)編碼、語(yǔ)義流暢性、持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)、空間廣度、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、迷宮測(cè)驗(yàn)，并將測(cè)得分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成量表分[6]。

所有參加測(cè)驗(yàn)評(píng)估者均為高年資精神科醫(yī)師，且均參加過(guò)上海市精神衛(wèi)生中心組織的MCCB評(píng)估培訓(xùn)并獲得評(píng)估合格證書(shū)。在評(píng)估前組織評(píng)估者完成一致性測(cè)試。評(píng)估者在安靜環(huán)境下采用同一指導(dǎo)語(yǔ)完成評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用雙人錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；認(rèn)知功能與一般特征的相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

長(zhǎng)期住院組患者188例，年齡21～52歲；短期住院組患者125例，年齡20～60歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病程及藥物種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。長(zhǎng)期住院組住院次數(shù)多于短期住院組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 長(zhǎng)期住院組與短期住院組MCCB比較結(jié)果

MCCB測(cè)驗(yàn)量表結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院組患者連線測(cè)驗(yàn)、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、空間廣度、語(yǔ)義流暢性、符號(hào)編碼、迷宮、兩位數(shù)目及三位數(shù)目持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)量表分均低于短期住院組患者，其中，連線測(cè)驗(yàn)量表分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.328，P=0.021）。見(jiàn)表2。

2.3 連線測(cè)驗(yàn)量表分與一般資料及其他分測(cè)驗(yàn)量表分相關(guān)性分析

將患者的連線測(cè)驗(yàn)量表分與年齡、總病程、治療藥物種類及其他認(rèn)知分測(cè)驗(yàn)量表分等進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，患者的連線測(cè)驗(yàn)量表分與年齡、病程、住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01），與符號(hào)編碼、迷宮、語(yǔ)義流暢性、空間廣度、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、兩位數(shù)目、三位數(shù)目及四位數(shù)持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)量表分呈正相關(guān)（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

認(rèn)知功能損害是精神分裂癥的一個(gè)核心癥狀，其嚴(yán)重程度影響疾病的預(yù)后及患者的社會(huì)功能[7]，深入正確地認(rèn)識(shí)精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害具有重要意義[8]。近年來(lái)，慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害受到越來(lái)越多的關(guān)注[9-10]，有關(guān)長(zhǎng)期住院對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的研究還較少，住院時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于認(rèn)知功能的影響尚不明確。

盧冬艷等[11]對(duì)住院精神障礙患者的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占首位的病種為精神分裂癥，這與精神分裂癥患者的病情遷延難愈、病情多次反復(fù)、陰性癥狀逐漸加重明顯影響其認(rèn)知功能等有關(guān)[12]，最終使得患者難以適應(yīng)社會(huì)而長(zhǎng)期住院。而長(zhǎng)期住院反過(guò)來(lái)會(huì)影響精神障礙患者社會(huì)功能的恢復(fù)[13]，這樣形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院組慢性精神分裂癥患者的連線測(cè)驗(yàn)、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版、空間廣度、語(yǔ)義流暢性、符號(hào)編碼、迷宮、兩位數(shù)目及三位數(shù)目持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)量表分均低于短期住院組，說(shuō)明長(zhǎng)期住院可能會(huì)加重慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺陷，這跟劉軍軍等[14]的研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期住院組連線測(cè)驗(yàn)量表分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于短期住院組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者處理速度方面的損害更加突出；而連線測(cè)驗(yàn)對(duì)前額葉的病理?yè)p害有很高的敏感性[15]，說(shuō)明長(zhǎng)期住院對(duì)精神分裂癥患者前額葉有影響，這也解釋了為什么長(zhǎng)期住院患者陰性癥狀明顯并且會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的認(rèn)知功能缺損。

本研究還發(fā)現(xiàn)，連線測(cè)驗(yàn)量表分與年齡、病程、住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明年齡、病程、住院次數(shù)是其危險(xiǎn)因素，提示年齡越大、病程越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多，患者處理速度損害越嚴(yán)重。有研究表明，30歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)會(huì)逐漸萎縮[16-17]，認(rèn)知功能呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。精神分裂癥患者本身就存在認(rèn)知功能損害，而且患者長(zhǎng)期住院導(dǎo)致脫離社會(huì)、失去社交環(huán)境，加重了病情，譚淑平等[18]研究亦有類似的發(fā)現(xiàn)。究其原因，不斷重復(fù)固定嚴(yán)格的醫(yī)院程序，如按時(shí)做檢查、治療等，打亂了患者家庭生活與社會(huì)活動(dòng)的正常模式，這些程序越嚴(yán)格固定，患者的認(rèn)知功能障礙就越嚴(yán)重[19-21]，其社會(huì)功能和生活技能退化越明顯，出院后的適應(yīng)能力越差。本研究中，與連線測(cè)驗(yàn)量表分呈正相關(guān)的主要包括注意力、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶、推理和問(wèn)題解決認(rèn)知領(lǐng)域，這些認(rèn)知領(lǐng)域越好，患者的反應(yīng)自然越快，社會(huì)功能越好。因此，慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的全面提高，有利于社會(huì)功能恢復(fù)。Lundberg等[22]研究表明，住院期間為提高患者生活自理能力和社會(huì)功能恢復(fù)，除合理使用抗精神病藥物、合理飲食、積極護(hù)理干預(yù)之外，還需安排患者進(jìn)行一定的勞動(dòng)和豐富的文娛活動(dòng)。

本研究也存在不足，由于本研究屬于橫斷面調(diào)查，研究樣本量少，故需要通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以及隨訪驗(yàn)證。另外，患者的認(rèn)知功能測(cè)定受很多因素影響，如患者評(píng)測(cè)試時(shí)的情緒、理解力等。綜上所述，長(zhǎng)期住院加重慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害，年齡越大、病程越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多影響越大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Allott KA，Cotton SM，Chinnery GL，et al. The relative contribution of neurocognition and social cognition to 6-month vocational outcomes following Individual Placement and Support in first-episode psychosis [J]. Schizophr Res，2013， 150（1）：136-143.

[2] Fett AK，Viechtbauer W，Dominguez MD，et al. The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia：a meta-analysis [J]. Neurosci Biobehav Rev，2011，35（3）：573-588.

[3] 彭焱，李薇，杜君，等.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能相關(guān)研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（9）：1301-1303.

[4] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[6] 于欣.MCCB中國(guó)常模手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：129-132.

[7] Bora E，Yiicel M，Pantelis C. Cognitive impairment in schi-zophrenia and affective psychoses：implications for DSM-V criteria and beyond [J]. Schizophr Bull，2010，36（1）：36-42.

[8] Urvakhsh MM，Jagadisha T，Subbakrishna DK，et al. Social and neurocognition as distinct cognitive factors in schizophrenia：A systematic review [J]. Schizophrenia Research，2013，148（1-3）：3-11.

[9] 介勇，汪作為，劉人申，等.利培酮聯(lián)合石杉?jí)A甲對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J]精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（3）：191-194.

[10] 陳慶紅，徐西嘉，張啟權(quán)，等.利培酮合并鹽酸多奈哌齊對(duì)慢性精神分裂癥認(rèn)知功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）：249-251.

[11] 盧冬艷，鄭洪波，張璐璐，等.長(zhǎng)期住院精神障礙患者現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展2015，15（15）：2897-2899.

[12] 黃青，蔡璐，周琦，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與精神癥狀相關(guān)性研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（6）：644-645.

[13] Gelder MG，Gath DM，Mayou R，et al. Oxford textbook of psychiatry，3red[M]. Oxford：Oxford University Press，1996.

[14] 劉軍軍，邵阿林，吳兵，等.長(zhǎng)期住院的男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會(huì)功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（1）：38-40.

[15] Guillot CR，F(xiàn)anning JR，Bullock JS，et al. Effects of alcohol on tests of executive functioning in men and women：a dose response examination [J]. Exp Clin Psychopharmacol，2010，18（5）：409-417.

[16] Kaup AR，Mirzakhanian H，Jeste DV，et al. A review of the brain structure correlates of successful cognitive aging [J]. J Neuropsy-chiatry Clin Neurosci，2011，23（1）：6-15.

[17] Bendlin BB，F(xiàn)itzgerald ME，Ries ML，et al. White matter in aging and cognition：a cross-sectional study of microstructure in adults aged eighteen to eighty-three [J]. Dev Neuropsychol，2010，35（3）：257-277.

[18] 譚淑平，鄒義壯，崔界峰，等.正常人群精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)共識(shí)版得分的年齡效應(yīng)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：776-779.

[19] 高云，黃素，陸鈺勤，等.園藝療法對(duì)慢性精神分裂癥的康復(fù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：202-205.

[20] Zielińska D，Durlik M. A clinical psychologist's perspective of mental disorders in patients of 70 years of age or more， who underwent digestive tract cancer surgeries [J]. Prz Gastroenterol，2014，9（2）：99-104.

[21] 黎艷芳，陳志明，蔡守彬，等.農(nóng)村精神分裂癥患者家庭照料者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（14）：109-112.

[22] Lundberg AS，Gustafsson LN，Meagher D，et al. Delirium during psychiatric admission increases mortality in psychiatric patients during and after hospitalization. A nationwide study from 1995 through 2012 [J]. J Psychosom Res，2014，77（3）：226-231.