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    聲音·責任:政協(xié)委員剖析“醫(yī)患關系”

    2017-05-11 17:11:28劉志學
    中國醫(yī)藥導報 2017年8期
    關鍵詞:醫(yī)患關系醫(yī)患委員

    劉志學

    近年來,我國醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā),2016年全國各地發(fā)生了多起引起輿論嘩然的暴力傷醫(yī)事件。為此,在今年的全國兩會期間,醫(yī)患關系也成為近些年全國兩會代表、委員熱議的話題。

    3月8日,由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局指導、中國醫(yī)師協(xié)會等單位主辦的第九屆“聲音·責任”兩會醫(yī)界代表委員座談會如期召開。此次會議邀請了12位代表委員與最高人民檢察院、最高人民法院、公安部治安管理局相關負責人與國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)師協(xié)會的相關專家圍坐在一起,共同探討法制社會下,如何預防與處理涉醫(yī)違法犯罪等議題,為“加快推進健康中國建設”建言獻策。

    全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院張澍教授——

    相關部門處理涉醫(yī)案件時

    要更有前瞻性

    在涉醫(yī)案件的處理上,希望相關部門能夠更有前瞻性,比如傷醫(yī)事件怎么快速行動,涉醫(yī)案件中對醫(yī)生的入刑慎重處理,在處理這些問題的政策和策略上,有關部門尚待加強。

    怎樣看待傷醫(yī)事件?醫(yī)患關系跟社會的人員的關系其實是一樣的,這個事情其實是整個中國社會的法制健全的問題,整個國家全民的法制概念和素質(zhì)的問題,這塊需要有整體的提高。如果單一要求醫(yī)療行業(yè),可能是不夠的。

    防范傷醫(yī)事件,還需要有醫(yī)療保障措施,切實解決患者后顧之憂。阜外醫(yī)院從三四年前開始提倡意外險,手術患者術前購買手術意外險,五六百塊錢的保費,出現(xiàn)并發(fā)癥,保險公司賠一萬塊錢,術后三個月之內(nèi)死亡,賠十萬。采取意外險措施后,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛大大下降,而且病人很感謝醫(yī)院。雖然這個措施目前還沒有在全國推廣,但我認為這也是減少醫(yī)患糾紛,防止重大事件的一個非常有利的手段。

    全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院溫建民教授——

    建議將被殺害醫(yī)生定為“準烈士”

    希望基層民警也能意識到維護正常醫(yī)療秩序的重要性,知道打罵醫(yī)生、殺醫(yī)生、在醫(yī)院燒紙錢的行為是違法的,是要判刑的。

    希望檢察院以后對涉醫(yī)違法案件的批捕要快,建議法院專設醫(yī)事法庭,解決醫(yī)療糾紛。

    希望國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)師協(xié)會保障受傷受害醫(yī)務人員及家屬的權利。能否出臺一些“意見”、“辦法”,或以部門法規(guī)將他們定為“烈士”或“準烈士”,對其家庭進行救助。

    全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所孫建方教授——

    實現(xiàn)分級診療要解決資源分配不均

    大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三甲醫(yī)院,這對分級診療帶來先天不利。

    三級醫(yī)療機構能力很強,因此看病動力很強,無論是疑難雜癥還是常見病,都一起看,否則無法保障“基本生存”,因為國家補償不到位。反過來,基層醫(yī)療機構能力不足,動力也不夠,競爭格局可想而知。現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體大多是上頭往下轉,下頭往上轉是少數(shù)。分級診療要切實貫徹下去,這些障礙的問題如果不從根本上解決,挺難。

    全國政協(xié)委員、北京大學口腔醫(yī)院俞光巖教授——

    尊醫(yī)敬醫(yī)要從娃娃抓起

    尊醫(yī)敬醫(yī),營造醫(yī)患和諧環(huán)境,要提高全民素質(zhì),這是全民素質(zhì)問題。涉及到對法律法規(guī),對社會公德的敬畏之心,這個工作要從娃娃抓起。從小學開始培養(yǎng),將其作為社會文明的行為準則,這是一種社會的公德教育。

    因此,這是全社會都要關心的問題,包括中宣部、教育部,各行各業(yè)、各個部門的重視,加強德治,才能營造好的社會風氣、社會文明。

    全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院范利教授——

    醫(yī)患之間一定要做好溝通

    國家對涉醫(yī)違法犯罪出臺政策,力度很大。這樣的事件出現(xiàn)的原因要從幾個方面考慮。首先就是公眾的科學素質(zhì)有待提高。公眾需要理解醫(yī)療本身就具有風險,醫(yī)療技術是有局限性的,疾病的發(fā)展是有未知性的;但目前的現(xiàn)狀是,患者覺得花了錢就應該治好。如果患者不能理解醫(yī)學的局限性,就會帶來很大的片面性。

    醫(yī)患之間一定要做好溝通。很多醫(yī)生做很多工作,忙前忙后,但他不溝通,最后病人一看,錢花了很多,病沒治好,氣就來了。溝通也可以提高醫(yī)務人員對未來事件發(fā)生的警覺性,因為良好的溝通可以讓醫(yī)務人員從病人家屬的情緒上預警到將來可能會發(fā)生一些醫(yī)療糾紛,而提前做好防范。

    醫(yī)療機構的相應部門應該與醫(yī)生共同去面對醫(yī)患關系。除了教育醫(yī)生有自我保護意識,一旦發(fā)現(xiàn)家屬有不良反應,語言激化情況,我們的科主任,我們的醫(yī)務部相關領導要請病人家屬跟你溝通,解釋這個過程中我們做了哪些,為什么會出現(xiàn)這個問題。溝通能夠化解很多矛盾。通過溝通,病人家屬才能夠理解,原來醫(yī)生付出了這么多??墒侨绻悴唤o家屬解釋,光看結局,人死了,他能不氣嗎?所以從領導到醫(yī)生,都需要有這樣的溝通意識。

    全國政協(xié)委員、中國工程院院士韓雅玲教授——

    要從法律層面、從源頭上解決問題

    最近幾年醫(yī)患關系大大好轉。醫(yī)療糾紛下降,傷醫(yī)涉醫(yī)事件也在下降,但從2016年的報道來看還有暴力涉醫(yī),還有醫(yī)護人員致死,所以還需要進一步重點追責,并且加快處理速度,提高懲治力度。

    關于從源頭方面化解矛盾這個問題,我正好帶來一份政協(xié)委員高春芳院長的提案,是關于無過錯醫(yī)療風險救助基金制度的建立問題,我個人覺得很重要。

    醫(yī)療糾紛中醫(yī)務人員沒過錯,但是病人確實出現(xiàn)傷害行為了怎么辦,這種情況現(xiàn)在屬于法律的空缺,很不好辦。目前根據(jù)民法通則第一百三十二條的規(guī)定,病人和醫(yī)院兩方都沒過錯的,可以根據(jù)實際情況由當事人來分擔民事責任。這就意味著醫(yī)院沒過錯也得賠償。

    高委員提案里面提了好幾項建議,第一是建立無過錯醫(yī)療風險的國家賠償制度,第二是無過錯醫(yī)療風險補償機制需要立法,第三是關于無過錯醫(yī)療風險救助補償方法的建議。我們希望立法得到國家政府部門的認可,從法律層面,從源頭上解決這個問題。

    全國政協(xié)委員、第四軍醫(yī)大學趙銥民教授——

    建議設立預防機制和

    醫(yī)療事故保險機制

    醫(yī)院無過錯狀態(tài)下也要賠償?shù)淖龇ǎa(chǎn)生很多嚴重后果。一方面不公正,醫(yī)院和醫(yī)生不能接受,沒有責任,硬要賠償,反而對法律產(chǎn)生了疑問;另一方面助長了“醫(yī)鬧”氣焰,無助于長久構建和諧的醫(yī)患關系,甚至埋下隱患。

    醫(yī)患矛盾源頭在哪兒?源頭是要建立預防機制和合理的醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的保險機制,這是社會進步的表現(xiàn),也是法治智慧的體現(xiàn)。這種機制就是建立良好的、穩(wěn)定的、可信的醫(yī)療保險制度,是全世界都證明了的一條最重要的解決醫(yī)患關系的基本解決方案。

    全國政協(xié)委員、中國工程院院士李蘭娟教授——

    盡快出臺“基本衛(wèi)生法”

    國家在發(fā)展過程中提出了“科技強國”戰(zhàn)略,我們能不能也提個“衛(wèi)生強國”戰(zhàn)略呢?當然,這就需要有法制的保障。建議盡快出臺“基本衛(wèi)生法”,把所有的法律法規(guī)做明確規(guī)定,對醫(yī)療機構的功能,對患者的權益以及政府的投入等,都要以法律的形式確定下來。

    全國政協(xié)委員、中日醫(yī)院副院長姚樹坤教授——

    醫(yī)生必須了解自己的使命

    作為醫(yī)生,我們必須要了解自己的使命。我自己的定位是:第一位是醫(yī)生,雖然目前也在做一些管理工作,但我的大量時間精力還都是在治療患者上。每個月門診患者都會超過300人次以上。所以,在這方面我還是呼吁每一名醫(yī)務工作者,都應該明確自己的責任和使命是什么。

    我認為一個優(yōu)秀的醫(yī)生由三個要素構成,第一是高尚的醫(yī)德,第二是精湛的技術,第三是高超的藝術。三者缺一不可。

    全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院林紹彬教授——

    醫(yī)療保險要強制推行

    醫(yī)療保險要想落實必須強制推行。目前雖然不少地方都在開展,但力度明顯不夠。在這方面,政府應該將此作為考核當?shù)攸h政干部的標準之一,如此才能更好地推動醫(yī)療保險的落實。

    此外,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”近年來發(fā)展迅猛,這是社會發(fā)展的趨勢,但還缺乏一套完整的法律保護,希望全國人大能通過國家衛(wèi)生計生委先出臺一個條例,讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能更好地發(fā)揮作用。

    全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授——

    不能讓大醫(yī)院成為“巨無霸”

    李克強總理的政府工作報告當中強調(diào)要建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體,這是醫(yī)改非常重要的舉措。醫(yī)聯(lián)體構成要體現(xiàn)分級診療,要把我們的醫(yī)療體系扁平化,基層兜底,要使更多的縣醫(yī)院增強實力,而不僅僅是國家中心、國家級中心或者省醫(yī)院,決不能讓大醫(yī)院變得越來越像“巨無霸”。如何讓基層醫(yī)療機構更強,這是建立醫(yī)聯(lián)體非常重要的初衷。

    構建和諧醫(yī)患關系:

    多部門人士聯(lián)合發(fā)聲

    醫(yī)患關系既是整個社會中人與人的社會關系之一,同時也帶著醫(yī)療行業(yè)的特點。構建和諧醫(yī)患關系,不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部的事務,同時也需要相關部委的全力支持。

    據(jù)記者了解,此次座談會參加人員涵蓋了國家衛(wèi)生計生委、最高人民檢察院、最高人民法院和公安部等部門,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅、最高人民法院刑事審判第五庭副庭長馬巖、最高人民檢察院偵查監(jiān)督廳副廳長元明、公安部治安管理局副局長邊清江出席并發(fā)言。

    國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在發(fā)言中把圍繞構建和諧醫(yī)患關系所開展的大量工作凝結為“一二三”——

    一是指“一個平臺”:依托平安醫(yī)院創(chuàng)建工作,形成12個部委的聯(lián)動機制,這是開展平安醫(yī)院建設,打擊涉醫(yī)違法犯罪,構建和諧醫(yī)患關系的一個重要平臺。平安醫(yī)院建設已經(jīng)納入到了平安中國的建設當中。

    二是指“兩手抓”:一手抓打擊涉醫(yī)違法犯罪,遏制暴力傷醫(yī),維護正常醫(yī)療秩序。另外一手抓醫(yī)療糾紛的預防、化解、妥善處理,從源頭上減少醫(yī)療糾紛。

    三是指“三治”:第一是加強法治,把傷醫(yī)擾序犯罪的行為列入到刑法打擊和調(diào)整的范圍,而且各地加大執(zhí)法力度;第二是完善機制,完善醫(yī)療糾紛的三方調(diào)解和三方賠付的機制,建立分級診療的制度和全民醫(yī)保體系,改善醫(yī)療服務,增加人民群眾看病就醫(yī)的滿意度;第三是加強德治建設,對醫(yī)方來講,要強調(diào)醫(yī)乃仁術,全心全意為人民健康服務。對患方也要宣傳和弘揚尊醫(yī)敬醫(yī)社會的氛圍。

    她表示,醫(yī)患糾紛與涉醫(yī)違法犯罪三年來呈“雙下降”趨勢。她介紹說,近年來,黨中央、國務院高度重視打擊涉醫(yī)違法犯罪、構建和諧醫(yī)患關系工作。通過加強法制建設、完善制度政策、實施專項行動,開展督導考核等多項措施,全國醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)刑事案件、治安案件、風險隱患明顯減少,醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量實現(xiàn)連續(xù)三年“雙下降”的良好勢頭,醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就診秩序得到明顯改善。郭燕紅還介紹說,2016年,全國醫(yī)療糾紛總量10.07萬件,比2015年下降6.7%;涉醫(yī)違法案件4037件,比2015年下降14.1%。第三方人民調(diào)解成為解決醫(yī)療糾紛的主渠道。全國有7萬余家醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險,為處理、化解醫(yī)療糾紛提供了有力的保障。

    最高人民法院刑五庭副庭長馬巖在發(fā)言中表示,堅決對涉醫(yī)犯罪“零容忍”!他介紹道,人民法院一直發(fā)揮著審判職能作用,依法嚴懲涉醫(yī)犯罪,審理了一批暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)以及在醫(yī)院打砸擾序的犯罪案件。在依法懲處涉醫(yī)犯罪的同時,人民法院切實做好醫(yī)療損害賠償案件的審判工作,妥善化解矛盾糾紛。2016年,全國法院共審結醫(yī)療損害賠償案件20833件,其中調(diào)解結案6489件,撤訴3572件?!吧驷t(yī)犯罪成因復雜,治本之策在于綜合治理。刑罰是一種后置措施,是標本兼治的重要手段,但絕非唯一手段?!瘪R巖表示,今天會議的主題非常好,“人文關懷與法治智慧,構建和諧醫(yī)患關系”。維護正常醫(yī)療秩序,構建和諧醫(yī)患關系,確實既需要人文關懷、以人文關懷為本位,又需要法治智慧、以法治智慧來保障。

    “今天的會議的名稱為‘聲音·責任,看似簡單的兩個詞,寓意非常深刻?!瘪R巖說,暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)、打砸醫(yī)院等犯罪行為,嚴重侵害醫(yī)務人員的人身安全,嚴重擾亂正常的醫(yī)療秩序,挑戰(zhàn)的是人類良知和底線,毀掉的是人民健康這一社會根基。因此,從法院的角度講,強調(diào)依法嚴懲涉醫(yī)犯罪,對涉醫(yī)犯罪“零容忍”,就是我們向社會發(fā)出的“聲音”、傳達的信號;服務保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、服務保障民生就是我們義不容辭的“責任”和重要使命。這就是人民法院的“聲音”和“責任”。

    最高人民檢察院偵查監(jiān)督廳副廳長元明在發(fā)言中表示,作為國家法律監(jiān)督機關,檢察機關在構建和諧醫(yī)患關系方面負有重要責任,發(fā)揮了積極作用。對重大涉醫(yī)案件,堅持重大敏感案件快速反應機制,組織精干力量辦理,加強提前介入、引導偵查;對有案不立、以罰代刑、重罪輕判等問題,依法監(jiān)督糾正。進一步加強與衛(wèi)計委、公安部等有關部門配合協(xié)作,完善信息通報、案件移送、偵查取證等銜接機制,形成打擊合力。加強基層辦案人員培訓,提高辦理此類案件的能力和水平。

    公安部治安管理局副局長邊清江在發(fā)言中介紹說,公安部為打擊涉醫(yī)違法犯罪活動也充分發(fā)揮職能作用,有效遏制了此類犯罪的多發(fā)勢頭。2016年7月部署開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動以來,截止目前共破涉醫(yī)刑事案件662起,刑事拘留687人,查處治安案件3047起,治安處罰2542人;穩(wěn)控揚言傷醫(yī)人員1842人,及時制止現(xiàn)行違法犯罪行為911起。下一步,公安機關將繼續(xù)會同衛(wèi)生計生等有關部門,重點開展幾項工作:始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴打高壓態(tài)勢;進一步加強涉醫(yī)矛盾糾紛的排查化解;強化安全指導、嚴密防控措施,構建醫(yī)療機構治安防控工作新格局;強化部門協(xié)作、抓好工作銜接,切實形成齊抓共管的整體合力。

    中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈在總結講話中表示,“聲音·責任”全國兩會代表、委員座談會連續(xù)第九年召開,在今天進入到一個前所未有的層面,公檢法的四位廳局長與各位委員一起交流,委員的真知灼見,國家高法、高檢、公安部、衛(wèi)計委局長們的通報令人感慨和激動。

    張雁靈說,醫(yī)患關系是一個非常復雜和綜合的問題,需要依靠法制、機制來維系。醫(yī)患關系和諧是一個偉大的系統(tǒng)工程,就像蓋一座大廈,有各種結構,醫(yī)生和患者是柱子,最高人民檢察院、最高人民法院、公安部是樓頂,是上層建筑,用法制維持著醫(yī)患關系。

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