胰島素泵在2型糖尿病合并肝硬化治療中的應(yīng)用

田穎

[摘要] 目的 分析胰島素泵在2型糖尿病合并肝硬化治療中的臨床療效。方法 選取2014年8—2016年3月于該院收治的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作為研究對(duì)象，嚴(yán)格采用隨機(jī)原則分成采用傳統(tǒng)療法的對(duì)照組和胰島素泵療法的觀察組，各31例。對(duì)兩種治療效果進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 采用胰島素泵療法的觀察組通過治療后，2型糖尿病合并肝硬化患者能很好的控制血糖，改善肝功能硬化，總有效率為93.54%，高于對(duì)照組的77.42%，不良反應(yīng)率為3.23%，低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將胰島素泵應(yīng)用在2型糖尿病合并肝硬化的治療中能夠取得良好療效，是符合生理需要、安全有效的治療措施，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；2型糖尿病合并肝硬化；治療

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0044-02

2型糖尿病高發(fā)于35～40歲之后，占糖尿病患者90%以上。該疾病是一種以抗胰島素為主的慢性病。肝硬化同樣也是一種慢性病，肝臟對(duì)于我們來說非常重要，是維生素、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝的重要器官，也是葡萄糖代謝的重要場(chǎng)所[2]。肝硬化早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大多病情已經(jīng)進(jìn)展到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度。2型糖尿病合并肝硬化在治療上有著沖突的地方，控制血糖的同時(shí)又要保護(hù)肝臟[3]，該文在治療該病中采用胰島素泵療法，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月—2016年3月期間于該院接受治療的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作為該次研究對(duì)象，皆符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，觀察組31例，對(duì)照組31例。對(duì)照組男性20例，女性11例；年齡最小為52歲，最大為76歲，平均年齡（59.03±2.05）歲；病程最短為1年，最長為12年，平均病程（5.35±2.11）年。觀察組男性21例，女性10例；年齡最小為53歲，年齡最大為77歲，平均年齡（60.25±1.53）歲；病程最短為2年，最長為13年，平均病程（5.56±2.10）年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀表現(xiàn)：乏力、惡心、嘔吐、腹脹等；②確診為肝硬化前有2型糖尿病史；③患者均無藥物過敏的病史，同意配合醫(yī)院的治療，按照自愿原則，并簽署知情同意書[4]。

1.3 治療方法

兩組在治療前后均對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制。對(duì)照組采用諾和靈R筆芯（生物合成人胰島素注射液，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100206）和諾和靈N（精蛋白生物合成人胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字J20120034）作皮下注射。用法用量：諾和靈R筆芯的每日需要量為0.8 U/KG，并在三餐前作皮下注射，晚上睡覺前應(yīng)用諾和靈N，每日需要量為0.4 U/Kg。觀察組給予福尼亞胰島素泵持續(xù)皮下輸注的療法，胰島素使用門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20100124）。餐前使用劑量：10 U/早、8 U/午、6 U/晚，基礎(chǔ)率為0.8～1.2 U/h。兩組患者均在三餐前后應(yīng)用穩(wěn)步血糖儀（滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2400594號(hào)）檢測(cè)血糖，共6次。兩組的治療時(shí)間周期為1個(gè)月。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定結(jié)果分為：顯效、有效、無效。顯效：患者的肝功能明顯改善，并發(fā)癥得到徹底控制；空腹血糖控制在5～7 mmol/L之間，血糖達(dá)標(biāo)；有效：患者的肝功能有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥得到部分控制，空腹血糖在7～9 mmol/L之間，血糖達(dá)標(biāo)；無效：患者的肝功能出現(xiàn)惡化，并發(fā)癥無法控制，空腹血糖達(dá)到10 mmol/L 以上，血糖未達(dá)標(biāo)[5]。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)過一個(gè)月的治療后，對(duì)照組的治療效果明顯（總有效率為93.54%）低于觀察組的治療效果（總有效率為77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后血糖對(duì)比

治療前，兩組患者餐前餐后的血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組餐前餐后的血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，對(duì)照組和觀察組分別有7例和1例患者出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.58%和3.23%。兩組患者在調(diào)整用量后，不良反應(yīng)均得到緩解，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的發(fā)生主要是由遺傳因素和環(huán)境因素決定的，年齡因素、種族因素和生活方式對(duì)其也存在影響性。該疾病是一種難以治愈的慢性病，以抗胰島素為主，伴有胰島素分泌不足，導(dǎo)致不能控制自身血糖而造成血糖過高。而肝硬化也是一種臨床常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。糖尿病合并肝硬化的治療很棘手，目前臨床治療糖尿病的常用口服藥物大都對(duì)肝功能有所損害，不適用于糖尿病合并肝硬化患者的治療。治療該病主要是控制血糖并保護(hù)肝臟為主，因此對(duì)于糖尿病合并肝硬化患者，目前建議采用胰島素治療[6]。

在該次研究中，對(duì)照組采用的是三餐前皮下注射諾和靈R筆芯，晚上睡前采用諾和靈N作皮下注射。兩種注射液都具有降低血糖的作用，配合飲食上的控制，能夠穩(wěn)定血糖。對(duì)于肝硬化合并糖尿病不宜給予口服降糖藥物，否則血糖將難以控制，肝功能也難以好轉(zhuǎn)。由于患者肝糖原儲(chǔ)備障礙，注射胰島素后比一般糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖的反應(yīng)，同時(shí)因其需要每天定時(shí)定量注射，使用起來不方便，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[7]。觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注的療法，該組患者統(tǒng)一采用的是中國生產(chǎn)的福尼亞胰島素泵，應(yīng)用胰島素泵的好處是可以模擬人體正常胰島素生理分泌模式，持續(xù)精確地注射胰島素，從而使血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平；進(jìn)餐后，可在短時(shí)間內(nèi)分泌出大量的胰島素，以此能夠控制餐后血糖，使其不會(huì)突然升高。另外，與對(duì)照組相比，對(duì)照組主要每日作多次皮下注射，反復(fù)穿刺皮膚，會(huì)造成皮下硬結(jié)或是紅腫；但是觀察組的胰島素泵療法可在同一部位持續(xù)的輸注胰島素，從而避免反復(fù)穿刺皮膚，降低皮膚感染概率[8]。在使用胰島素方面，采取的是門冬胰島素，該藥物常用于治療糖尿病，為無色澄明液體。胰島素泵采用此胰島素的原因是該品比可溶性人胰島素起效更快，而且作用持續(xù)時(shí)間更短。一般在餐前使用，必要時(shí)，可在餐后使用，是比較安全可靠的一種治療方法。

在該次研究中，選取于該院接受治療的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組的31例患者中有25例患者經(jīng)治療后血糖能達(dá)到較正常水平，總有效率為77.42%，7例患者出現(xiàn)不良癥狀，不良反應(yīng)率為22.58%；觀察組的31例患者中有30例患者能在治療后達(dá)到正常水平，總有效率為93.54%，僅1例出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.23%。對(duì)比得出，對(duì)照組總有效率（77.42%）低于觀察組（93.54%），而其不良反應(yīng)率（22.58%）高于觀察組（3.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，治療2型糖尿病合并肝硬化采用胰島素泵的療法，能夠更好地控制血糖，保護(hù)肝臟，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉馳華.肝硬化合并2型糖尿病臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：117.

[2] 趙世姝.肝硬化合并糖尿病臨床、預(yù)后和糖代謝指標(biāo)的觀察研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（20）：4134.

[3] 盧明，沈旭強(qiáng)，沈煉強(qiáng).胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病并肝硬化患者的近遠(yuǎn)期效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（21）：6.

[4] 董雪蓮.肝硬化合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（27）：5613.

[5] 楊正，陳軍建，孫一平，等.初診斷2型糖尿病合并肝硬化的患者長效地特胰島素治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012， 6（17）：26.

[6] 林小欽，劉邦，李東良，等.肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）：37.

[7] 戴穎，孫楊安.糖尿病對(duì)肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：15.

[8] 趙煉玲，袁麗.胰島素泵與每日多次注射胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的療效觀察及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（10）：1760.

（收稿日期：2016-10-10）