老年髖部骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后的影響

李維

[摘要] 目的 分析老年髖部骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平以及預(yù)后臨床療效。方法 資料選取2014年12月—2015年12月前來該院骨科就診的32例老年髖部骨折合并糖尿病患者。將其分為空腹血糖良好者A組和空腹血糖不良者B組，每組16例，經(jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)A組患者血紅蛋白值明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察兩組患者該次治療患者住院時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、切口縫合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1年回訪發(fā)生死亡率、肢體活動(dòng)能力等情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者切口縫合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且術(shù)后1個(gè)月回訪統(tǒng)計(jì)B組患者死亡率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且術(shù)后1年回訪統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年人髖部合并糖尿病圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，可有效提高患處愈合。減少并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年人；髖部骨折；合并糖尿??；預(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0030-02

經(jīng)臨床研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近些年由于患糖尿病患者逐年增多，以及我國年齡老齡化，使得患老年髖關(guān)節(jié)骨折合并糖尿病患者越來越多，臨床治療患者愈合時(shí)間延遲以及疾病嚴(yán)重化[1]，甚至可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)此，該次對(duì)于臨床血糖控制不好，且髖部發(fā)生骨折患者預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)討論和分析。為今后臨床治療老年髖部骨折合并糖尿病臨床治療提供有利參考和證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次資料選取2014年12月—2015年12月前來該院骨折治療老年髖部骨折合并糖尿病的32例患者，將其分為空腹血糖控制良好者A組和空腹血糖控制不良者B組，每組16例，所有參與調(diào)查患者均符合2010《中國2型糖尿病指南》[2]，經(jīng)生化檢查患者圍手術(shù)期空腹血糖超過8.0 mmol/L為空腹血糖控制不良者[3]，以空腹血糖為控制標(biāo)準(zhǔn)分為空腹血糖控制不良者和空腹血糖控制良好者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)A組有男性患者9例，女性患者7例，年齡范圍為58～72歲之間，平均年齡為（64.72±8.2）歲，患者主訴摔傷有8例，墜落有8例，經(jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白在120.3～122.8 g/L；B組有男性患者6例，女性患者10例，年齡范圍為57～73歲之間，平均年齡為（62.98±8.4）歲，患者主訴摔傷9例，墜落7例，經(jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白在128.7～130.2 g/L。與患者和家屬進(jìn)行溝通，告知相關(guān)參加調(diào)查的注意事項(xiàng)和相關(guān)事宜，并簽署知情同意書[4]。

1.2 治療方法

術(shù)前囑患者8 h禁食水，避免由于全麻造成食物反流而導(dǎo)致誤食窒息[5]。生化檢驗(yàn)患者血型，進(jìn)行配血準(zhǔn)備，且協(xié)助患者取健側(cè)臥位，評(píng)估患者身體綜合情況給予患者全麻或硬膜外麻醉。根據(jù)患者患病情況給予A組9例患者切開復(fù)位，7例患者關(guān)節(jié)置換；給予B組10例患者切開復(fù)位，6例患者關(guān)節(jié)置換。詳細(xì)記錄兩組患者治療過程中的等待手術(shù)時(shí)間、切口縫合時(shí)間、患處拆線時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年回訪統(tǒng)計(jì)患者死亡率。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、呼吸微弱以及體位降低等情況應(yīng)立即進(jìn)行緊急搶救[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，且計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者綜合預(yù)后情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)A、B兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.652， P=0.547）；相比等待手術(shù)時(shí)間A組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.223，P=0.003）；相比手術(shù)拆線時(shí)間A組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.624，P=0.102）。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

經(jīng)計(jì)算A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3例（18.75%），B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7例（43.75%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后回訪死亡率情況

經(jīng)過術(shù)后患者出院回訪，術(shù)后1個(gè)月后A組患者1例死亡，死亡率6.25%，而B組患者2例死亡，死亡率12.50%，相比兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且術(shù)后1年后A組患者2例死亡，死亡率12.50%，B組患者2例死亡，死亡率12.50%，相比兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病為血糖代謝異常疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)胰島素分泌和生物受損，導(dǎo)致血糖長期、大量血糖淤積身體代謝不暢，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者身體組織、器官發(fā)生病變，如眼、腎、血管、心臟等器官慢性損害和功能喪失。臨床分為Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，可由于患者遺傳導(dǎo)致，也可由于患者日常飲食、生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)減少等因素導(dǎo)致，破壞身體胰島素β細(xì)胞?；颊呖沙霈F(xiàn)三多一少（多飲、多尿、多食、體重減少）[7]，肥胖、乏力等臨床表現(xiàn)，而患者隨著年齡增高導(dǎo)致各項(xiàng)身體組織和器官均發(fā)生病變，所以發(fā)生老年髖部合并糖尿病的患者逐年升高，而臨床研究證實(shí)，對(duì)于老年髖部骨折主要治療手段為手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間越早越好，其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，老年髖部骨折患者術(shù)前等待時(shí)間平均值為4.8 d，而對(duì)于合并并發(fā)癥則術(shù)前等待時(shí)間更長。但對(duì)于該次研究的患者中A組為血糖控制較好，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)術(shù)前等待時(shí)間明顯短于B組患者時(shí)間?？赡芘c患者髖部進(jìn)行骨折手術(shù)，年齡較大且屬于開放性創(chuàng)口，所以，對(duì)于患者術(shù)前身體情況綜合性評(píng)估較為重要，尤其對(duì)空腹血糖控制不好者發(fā)生骨折后的空腹血糖，應(yīng)將患者血糖控制在正常值范圍內(nèi)，以免術(shù)中出血量較大導(dǎo)致患者凝血障礙[9]，而從該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)開始時(shí)間至患者切口縫線時(shí)間、住院共計(jì)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但對(duì)于術(shù)后治療過程中A組患者明顯控制率較B組患者好，這一結(jié)果與其研究目標(biāo)相符。但經(jīng)研究延伸發(fā)現(xiàn)胃腸綜合征可能與患者情緒抑郁和內(nèi)心焦慮有較大關(guān)系，對(duì)于B組患者可能由于患者骨折疼痛且等待手術(shù)時(shí)間較長而增加內(nèi)心壓力，加重情緒抑郁和內(nèi)心焦慮情況。所以臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)血糖控制重視起來，使患者血糖快速控制而進(jìn)行手術(shù)，減少患者疼痛而至的煩躁不安和恐懼，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月和1年回訪發(fā)現(xiàn)，患者1個(gè)月的死亡率A組低于B組，而1年后的死亡率A組和B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，意味患者血糖的有效控制的使得遠(yuǎn)期效果不明顯。這一結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)一致。

綜上所述，對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，需將血糖控制在8.0 mmol/L以下，以保證患者術(shù)后減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后痊愈時(shí)間。

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（收稿日期：2016-10-09）