雄激素性脫發(fā)的皮膚鏡下臨床特征及療效分析

莊娘橋+唐旭華+李俊珊+曹孫香+章星琪

【摘要】 目的：分析皮膚鏡下雄激素性脫發(fā)疾病的臨床特征表現(xiàn)與治療相關(guān)情況。方法：收集2015年6月-2016年4月于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科治療的100例脫發(fā)患者作為觀察組，采集患者目標(biāo)靶區(qū)大體及微觀皮膚鏡臨床表現(xiàn)圖像；另外選擇同期來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科進(jìn)行體檢的50例毛發(fā)健康志愿者作為對(duì)照組，采用7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：皮膚鏡下脫發(fā)性疾病患者的臨床特征主要包括>20%的毛發(fā)直徑變細(xì)、毳毛增多、褐色毛周征、局部無毛征、色素沉著與黃點(diǎn)征。治療前，觀察組皮膚鏡征象各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組100例患者均參與復(fù)診，總有效率為75%。觀察組患者治療后皮膚鏡征象各指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮膚鏡在早期診斷脫發(fā)性疾病與療效評(píng)價(jià)上有著重要的應(yīng)用價(jià)值，>20%的毛發(fā)直徑變細(xì)是早期診斷脫發(fā)性疾病的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，使用非那雄胺聯(lián)合5%米諾地爾方案治療雄激素性脫發(fā)的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 皮膚鏡； 脫發(fā)性疾?。?臨床特征； 療效； 雄激素性脫發(fā)

Analysis of Clinical Features and Curative Effect of Androgenetic Alopecia by Demoscopy/ZHUANG Niang-qiao，TANG Xu-hua，LI Jun-shan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：108-110

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical features and curative effect of androgenetic alopecia by demoscopy.Method：From June 2015 to April 2016，100 cases with androgenetic alopecia at the First Hospital，Sun Yat-sen University were selected as the observation group，the target regions image by visual and demoscopy of all the cases were collected，and 50 cases with healthy hair were selected as the control group，the curative effect by 7 grading method was evaluated.Result：The clinical features of image by demoscopy in patients with hair loss disease included more than 20% of hair diameter diminish，vellus hair increased，suntan around the hair，partly acomia，chromatosis and yellow dot sign.Before treatment，the indicators of demoscopy in observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group of 100 patients were involved in the follow-up，the total effective rate was 75%.The observation group after treatment， the indicators of the signs compared before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dermatoscope plays an important role in early diagnostic and therapeutic effect evaluation of hair loss disease，diameter diminish more than 20% of hair is main diagnostic criterion of it，using combination therapy with Finasteride and 5% Minoxidil treat androgenetic alopecia has definite clinical effect.

【Key words】 Dermatoscope； Hair loss disease； Clinical feature； Curative effect； Androgenetic alopecia

First-authors address：Zhongda Huiya Hospital of Huizhou City，Huizhou 516081，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.030

臨床工作中發(fā)現(xiàn)因脫發(fā)疾病就診的患者從青年到中老年，包括男性和女性，脫發(fā)對(duì)人們的影響不受年齡的限制，但主要是20～50歲人群[1]。常見脫發(fā)性疾病包括斑禿、雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、拔毛癖、牽拉性脫發(fā)和梅毒性脫發(fā)等，僅憑肉眼觀察，難以做出準(zhǔn)確及客觀的判斷[2]。皮膚鏡是一種無創(chuàng)的顯微鏡樣診斷設(shè)備，皮膚科醫(yī)師常用來觀察不為肉眼所見的皮損細(xì)微表現(xiàn)。根據(jù)皮損顏色和顯微結(jié)構(gòu)特征可以幫助皮膚科醫(yī)師提高皮膚病診斷的正確率。皮膚鏡應(yīng)用于毛發(fā)疾病的診療工作中，可在治療中觀察毛發(fā)的覆蓋情況、生長(zhǎng)速度、毛囊周期、毛干形態(tài)學(xué)、頭皮組織等判斷療效，為患者提供無創(chuàng)性、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)[3]。因此，探討雄激素性脫發(fā)在皮膚鏡下特征性表現(xiàn)及治療功效，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月-2016年4月來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科治療的100例符合以下標(biāo)準(zhǔn)的脫發(fā)患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～50歲；（2）身體健康；（3）知曉本研究的相關(guān)情況，而且已經(jīng)簽署同意書；（4）只參與本次試驗(yàn)，沒有參與其他的研究試驗(yàn)；（5）最近三個(gè)月沒有使用過育發(fā)類、免疫抑制劑及激素等藥物，也未曾使用過相關(guān)的化妝品。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除全身性疾病患者，現(xiàn)頭顱部患有感染性、炎癥性疾病者或有其他皮損疾病的患者。另外選擇同期來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科進(jìn)行體檢的50例毛發(fā)健康志愿者作為對(duì)照組。觀察組，年齡20～50歲，平均（36.2±7.3）歲。對(duì)照組，年齡19～53歲，平均（37.4±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 德國(guó)海涅Delta 20皮膚鏡一臺(tái)，佳能單反數(shù)碼相機(jī)600 D一臺(tái)，高配置電腦一臺(tái)，組成數(shù)字圖像采集系統(tǒng)，進(jìn)行圖像存儲(chǔ)，便于后期研究的分析觀察。

1.2.2 宏觀圖像獲取方法 采用數(shù)碼相機(jī)拍攝受試者頭部靶目標(biāo)區(qū)的宏觀圖像，作為試驗(yàn)前與試驗(yàn)后4、8、12周的大體圖像，宏觀圖像應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)定，所采用的工具為比例尺，便于研究后期對(duì)患者皮損面積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。

1.2.3 微觀圖像采集 本研究的靶目標(biāo)區(qū)皮損圖像是通過皮膚鏡獲得的，圖像放大一定的倍數(shù)，通常放大30倍，一般在試驗(yàn)前與試驗(yàn)后4、8、12周這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)開展，在獲取圖像中，應(yīng)當(dāng)確保每次靶目標(biāo)區(qū)的圖像采集與試驗(yàn)前后相同，一般在每個(gè)靶目標(biāo)區(qū)采集5幅圖像，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)圖文資料存檔。待獲得全部的觀察圖像后，研究人員才對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一觀察，而且進(jìn)行評(píng)價(jià)工作。

1.2.4 治療方法 觀察組患者均使用非那雄胺口服治療，1次/d，1 mg/次，另外聯(lián)合5%米諾地爾外用治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用7級(jí)評(píng)分法（顯著改善=+3；中度改善=+2分；略改善=+1分；沒變化=0分；輕度減少=-1分；中度減少=-2分；嚴(yán)重減少=-3分）?？傆行实梅譃?1分（略改善）、+2分（中度改善）、+3分（顯著改善）的患者比例總和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)都是采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者比較 治療前，觀察組皮膚鏡征象各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組患者治療前后皮膚鏡征象比較 觀察組患者治療后皮膚鏡征象各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特別是治療后患者的局部無毛征陽性率大幅下降，見表2。

2.3 觀察組患者治療效果 100例患者均參與復(fù)診，總有效率為75%。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步與開放，人與人之間的交往增加，健康的形象在交際中起著十分關(guān)鍵的作用，毛發(fā)通常是人體健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，它的健康與人們的身心健康程度具有緊密聯(lián)系，也關(guān)系到人們的生活質(zhì)量水平。另外，精神因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素及自身免疫等原因?qū)е旅l(fā)脫落的疾病愈來愈多，困擾著眾多毛發(fā)脫落疾病患者[5]。

皮膚鏡是一種無創(chuàng)的顯微鏡樣的診斷設(shè)備，臨床已有研究顯示，皮膚鏡技術(shù)可幫助醫(yī)生提高30%的診斷正確率[6]。現(xiàn)階段皮膚鏡已經(jīng)普遍應(yīng)用于毛發(fā)疾病診斷與治療過程中，可幫助醫(yī)護(hù)人員觀察毛干形態(tài)、表皮細(xì)微結(jié)構(gòu)等，例如寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)不良斷發(fā)等。據(jù)報(bào)道，將皮膚鏡運(yùn)用于脫發(fā)疾病診斷和鑒別診斷工作中，具有較高的臨床價(jià)值[7]。與此同時(shí)，很多研究表明，脫發(fā)疾病皮膚鏡特征與病理改變間具有緊密觀察[8]，剖析其中內(nèi)在聯(lián)系，可有效改善病理活檢的可能。

本次研究中，患者在皮膚鏡下的征象主要表現(xiàn)在>20%的毛發(fā)直徑變細(xì)、毳毛增多、褐色毛周征、局部無毛征、色素沉著與黃點(diǎn)。通常，早期脫發(fā)疾病患者很少具有典型表現(xiàn)，因此極易發(fā)生漏診及誤診的情況，延誤治療時(shí)間，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。本次研究結(jié)果表明，倘若變細(xì)的毛發(fā)比例高于20%，則可視為早期脫發(fā)疾病的重要診斷指標(biāo)，這與梁家芬等[9]的研究結(jié)果相同。褐色毛周征屬圍繞毛囊開口的褐色暈，有毛囊周圍輕度炎性浸潤(rùn)這一組織病理表現(xiàn)，一般都發(fā)生在病程的早期。倘若病癥惡化，毛發(fā)脫落嚴(yán)重，導(dǎo)致患者難以遮蓋其頭部皮膚，久而久之，該部位的色素逐漸沉著。本研究中，雄激素脫發(fā)患者與正常受試者的皮膚征象比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者治療前后的皮膚鏡征象比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也進(jìn)一步表明，皮膚鏡在對(duì)脫發(fā)性疾病的診斷與評(píng)價(jià)療效方面有很好的優(yōu)勢(shì)。

臨床普遍使用非那雄胺口服聯(lián)合5%米諾地爾外用的方法對(duì)雄激素脫發(fā)患者進(jìn)行治療，其作用機(jī)制方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者具有不同觀點(diǎn)，尚未統(tǒng)一，但有的學(xué)者認(rèn)為這與增加頭皮血液循環(huán)、誘導(dǎo)毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期有較大的關(guān)聯(lián)[10-15]。本研究結(jié)果表明，患者使用非那雄胺聯(lián)合5%米諾地爾治療的總有效率為75.0%。表明這種治療方案對(duì)雄激素脫發(fā)患者有確切療效。

綜上所述，皮膚鏡在早期診斷脫發(fā)性疾病與評(píng)價(jià)療效上有著重要的應(yīng)用價(jià)值，>20%的毛發(fā)直徑變細(xì)是早期診斷脫發(fā)性疾病的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，通常聯(lián)合采用濃度為5%米諾地爾與非那雄胺治療雄激素脫發(fā)的效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]章星琪.常見脫發(fā)疾病皮膚鏡征象與病理的聯(lián)系[J].臨床皮膚科雜志，2011，40（12）：771-774.

[2]章星琪.皮膚鏡在脫發(fā)疾病中的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（8）：505-508.

[3]章星琪.皮膚鏡應(yīng)用于非瘢痕性脫發(fā)疾病的診斷和治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（3）：195-197.

[4]趙瑩，鞏毓剛，張斌等.斑禿患者的臨床特征-附524例臨床、皮膚鏡及病理特點(diǎn)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（11）：751-754.

[5]郭海霞，王瑩.皮膚鏡在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（2）：125-127.

[6]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)皮膚影像學(xué)亞專業(yè)委員會(huì).毛發(fā)疾病皮膚鏡診斷專家共識(shí)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（3）：129-132.

[7]胡瑞銘，徐峰，盛友漁，等.雄激素性禿發(fā)的皮膚鏡特點(diǎn)及其與臨床的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2014，47（9）：642-645.

[8]章星琪.常見脫發(fā)疾病的皮膚鏡征象[C]//2012全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，南京，2012：25.

[9]梁家芬，李紅毅.皮膚鏡在斑禿中的應(yīng)用研究[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（9）：575-576.

[10]葉艷婷，曹慧，李水鳳，等.5%米諾地爾治療33例女性型脫發(fā)治療前后的臨床和皮膚鏡觀察[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（12）：739-742.

[11]莊娘橋，唐旭華，李俊珊，等.96例斑禿皮膚鏡臨床表現(xiàn)分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，22（5）：366-369.

[12]李水鳳，戚世玲，鞏毓剛，等.男性雄激素性禿發(fā)患者的臨床特征及治療前后皮膚鏡征象分析[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（12）：727-730.

[13]尹仲衡.皮膚鏡在雄激素性脫發(fā)中醫(yī)皮損辨證的應(yīng)用探究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[14]胡瑞銘，徐峰，盛友漁，等.雄激素性禿發(fā)的皮膚鏡特點(diǎn)及其與臨床的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2014，47（9）：642-645.

[15]趙麗欣.側(cè)柏生發(fā)方治療雄激素性脫發(fā)的臨床觀察及頭發(fā)電鏡與能譜分析[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.