腰—硬聯(lián)合麻醉對(duì)比全身麻醉在妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果

莊保勇

[摘要] 目的 探討妊高癥（PIH）伴糖尿病患者行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的效果和安全性。方法 選取該院妊高癥合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組（n=23），即對(duì)照組行全身麻醉，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、藥物使用量差異以及麻醉效果優(yōu)良率情況。 結(jié)果 觀察組患者麻醉優(yōu)良率、胎兒娩出時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、應(yīng)用麻醉藥物劑量均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊高癥合并糖尿病患者分娩時(shí)采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式雖麻醉起效慢，但能縮短分娩時(shí)間且麻醉效果更好，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；妊高征；糖尿??；剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0015-02

Comparison of Application Effect of Spinal-epidural Anesthesia and General Anesthesia in Patients with Pregnancy-induced Hypertension Syndrome and Diabetes after the Cesarean Delivery

ZHUANG Bao-yong

Department of Anesthesia， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of spinal-epidural anesthesia and general anesthesia in patients with Pregnancy-induced hypertension syndrome and diabetes after the cesarean delivery. Methods The delivery women with Pregnancy-induced hypertension syndrome and diabetes in our hospital were selected and divided into two groups with 23 cases in each， the observation group adopted the spinal-epidural anesthesia， while the control group adopted the general anesthesia， and the anesthesia onset time， fetal delivery time， drugs dosage difference and excellent and good rate of anesthesia effect were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anesthesia， fetal delivery time， anesthesia onset time and anesthesia drug dosage in the observation group were better than those in the control group， and the differences were obvious by comparison（P<0.05）. Conclusion The spinal-epidural anesthesia in patients with Pregnancy-induced hypertension syndrome and diabetes at the time of delivery can shorten the delivery time and the anesthesia effect is better even though the anesthesia onset is slow， which is worth recommendation.

[Key words] Spinal-epidural anesthesia； General anesthesia； Pregnancy-induced hypertension syndrome； Diabetes； Cesare

臨床中，對(duì)于妊高癥合并糖尿病患者，通常以剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式終止妊娠，有效的保障了母嬰安全，但是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，需要采用麻醉，會(huì)對(duì)患者造成相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，合理的麻醉方法對(duì)母嬰的健康影響較大[1]。為了對(duì)比腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果，該院在對(duì)46例妊高癥合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年4月—2016年4月間收治的妊高癥合并糖尿病患者46例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者23例，年齡22～38歲，平均年齡（27.6±4.7）歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周36～41周，平均身高（155.5±22.8）cm，平均體重（68.4±8.4）kg；觀察組患者23例，年齡23～39歲，平均年齡（28.2±5.1）歲，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周36～40周，平均身高（156.4±20.2）cm，平均體重（69.4±9.1）kg。所有患者血壓較基礎(chǔ)血壓升高≥20～35 mmHg，伴有不同程度的蛋白尿和水腫，空腹血糖高于5.6 mmol/L，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在患者入院后，對(duì)照組患者行全身麻醉，在手術(shù)前，給予患者靜脈注射咪達(dá)唑倉0.04 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼2.0 μg/kg ，同時(shí)吸入1%～2%的七氟醚[2]。待麻醉完全后，對(duì)患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，在手術(shù)前，麻醉師在患者L3～4間隙行硬膜外穿刺，采用0.75%布比卡因2 mL通過腦脊液稀釋等比重至3 mL時(shí)，將其緩慢推注到硬膜內(nèi)，在推注完畢后，硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔內(nèi)約3 cm。在手術(shù)后，采用利多卡因作用于硬膜外進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

兩組患者在經(jīng)過麻醉后，觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、藥物使用量差異以及麻醉效果優(yōu)良率情況。并采用該院自制的麻醉優(yōu)良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；優(yōu)：術(shù)中無痛，患者肌肉保持放松，牽拉無疼痛。良：術(shù)中無痛，腹部肌肉輕微緊張，牽拉具有輕微疼痛。差：術(shù)中有明顯疼痛，腹部肌肉緊張，為完成手術(shù)需要輔助鎮(zhèn)痛。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究中所得的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）來表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過麻醉，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為95.6%、胎兒娩出時(shí)間（13.4±2.3）min；對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率為82.6%、胎兒娩出時(shí)間（22.4±3.7）min；觀察組2項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間（1.8±0.4）min，應(yīng)用麻醉藥物劑量為（3.01±1.85）mg，觀察組患者麻醉起效時(shí)間（4.2±1.1）min，應(yīng)用麻醉藥物劑量為（9.56±1.76）mg，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于孕產(chǎn)婦的特殊性，為了保障母嬰的生命安全，提高手術(shù)的舒適度，剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉尤為重要，腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見的麻醉方式，麻醉過程中，對(duì)孕婦的創(chuàng)傷較小，能夠有效減輕機(jī)體反應(yīng)，避免了胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫，有效地提高了胎兒的出生質(zhì)量。全身麻醉主要通過患者吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物，使患者達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，麻醉后，患者全身痛覺喪失，遺忘，骨骼肌松弛。該研究中觀察組麻醉的優(yōu)良率達(dá)到95.6%；而對(duì)照組僅為82.6%，但腰-硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間較長，所采用的麻醉藥物量較多。總體來說，在妊高征（PIH）伴糖尿病患者行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)采用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉確切，減少了對(duì)孕婦的刺激，在臨床使用中麻醉過程較穩(wěn)定，對(duì)母嬰的生命健康具有很好的保護(hù)作用。

綜上所述，在妊高癥合并糖尿病產(chǎn)婦分娩時(shí)采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式雖麻醉起效慢，但能縮短分娩時(shí)間且麻醉效果更好，值得推薦

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任培才，楊坤慶.104例妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：20-21.

[2] 李傳玉，巨長橋，李蓮娣，等. 31例妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉配合體會(huì)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，1（12）：387-388.

[3] 鄧略初，羅紹金，朱懷郡.老年髖關(guān)節(jié)置換過程中硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉：血液動(dòng)力學(xué)差異[J].中國組織工程研究，2015，19（13）：1984-1989.

（收稿日期：2016-10-08）