中醫(yī)藥防治成人急性扁桃體炎的優(yōu)勢與證據(jù)

樊長征+苗青+張瓊+樊茂蓉+廖星+劉靜+李培紅+叢曉東+王冰

[摘要] 該文對近年來國內(nèi)外相關文獻進行系統(tǒng)檢索，檢索出文獻總數(shù)2 664篇，根據(jù)納入標準和排除標準，通過閱讀文獻題目和摘要進行初選，排除重復發(fā)表的文獻，篩選出374篇文獻。通過評價和分析文獻發(fā)現(xiàn)：辨證論治、中成藥、成方、自擬方、外治法等中醫(yī)藥方法治療急性扁桃體炎有效、方便和實用，中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有補充或替代抗生素作用，同時具有調(diào)節(jié)機體防御功能的作用。

[關鍵詞] 中醫(yī)藥治療；急性扁桃體炎；研究進展；優(yōu)勢與證據(jù)

Advantages and evidence of Chinese medicine in prevention and

treatment of adult acute tonsillitis

FAN Chang-zheng1，MIAO Qing1，ZHANG Qiong1，F(xiàn)AN Mao-rong1，LIAO Xing2，LIU Jing1，

LI Pei-hong1，CONG Xiao-dong1，WANG Bing1

（1. Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；

2. China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

[Abstract] Though evaluation and analysis on the relevant literatures at home and abroad in recent years，the total number of retrieved literature was 2 664. According to the inclusion criteria and exclusion criteria，the literatures were screened out，and the results were as follows：374 literatures. To analyse the advantages and evidence of Chinese medicine in the prevention and treatment of adult acute tonsillitis. It is found to be effective，convenient and practical for the treatment of acute tonsillitis by traditional Chinese medicine （TCM） like treatment according to syndrome differentiation，Chinese patent drug，self Chinese medicine prescription and external treatment. TCM has obvious advantages in the prevention and treatment of acute tonsillitis，has the function of supplementing or substituting antibiotics，and has the function of regulating the defense function of organism.

[Key words] traditional Chinese medicine treatment；acute tonsillitis；research progress；advantages and evidence

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病[1]。多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。多屬中醫(yī)“乳蛾”、“急乳蛾”范疇。乳蛾是指因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，表面有黃白膿點為主要特征的咽部疾病[2]。該病是臨床常見病、多發(fā)病之一，以兒童及青少年為多見。急性發(fā)病者，多為實熱證，好發(fā)于春秋兩季。病程遷延、反復發(fā)作者，多為虛證或虛實相兼證。臨床中部分患者的急性扁桃體炎常反復發(fā)作，極易引起相關并發(fā)癥，如風濕熱、腎炎、心肌炎等，甚至也有因扁桃體腫大而造成呼吸困難，引起呼吸暫停而危及生命，而且急性扁桃體炎反復發(fā)作會導致慢性扁桃體炎，這種慢性的炎癥感染灶常會成為呼吸道感染的誘發(fā)因素，影響患者的正常生活和健康。一份廣州市2008～2014年來自8家醫(yī)院48 886例急性上呼吸道感染住院病例流行特征發(fā)現(xiàn)急性扁桃炎發(fā)病病例數(shù)排在第5位，占急性呼吸道感染的5%[3]。

1 目前的問題

目前西醫(yī)治療急性扁桃體炎的主要方法是抗感染和抗其他病原體。如果在疾病早期階段用敏感抗生素治療，治療效果好，由于細菌學實驗室檢查的時間滯后性，咽部疼痛或不適的患者要求醫(yī)生迅速緩解疼痛或不適，所以醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗常規(guī)使用抗生素，而患者根據(jù)他們自身意愿也會偏向使用抗生素治療，但許多患者接受抗生素抗炎治療后效果不理想，同時抗生素的廣泛使用，導致耐藥菌株的增加，從而加重了疾病的治療難度。近年來發(fā)現(xiàn)導致急性扁桃體炎的細菌、真菌的感染菌屬逐漸擴大，耐藥菌株也逐漸增加。有實驗研究表明鏈球菌、金黃色葡萄球菌及副流感嗜血桿菌占急性扁桃體炎致病菌總株數(shù)的93.9%，其中鏈球菌占43.9%[4]。通過分析急性扁桃體炎患者咽拭子培養(yǎng)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、厭氧菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、消化鏈球菌等，可見由多種細菌及細菌與真菌的混合感染導致了急性扁桃體炎的發(fā)病[5]。由于多種細菌、細菌與真菌混合感染的增多，所以臨床也常采用多種抗生素聯(lián)合應用或抗生素與抗真菌藥的聯(lián)合應用。有報道呼吸道細菌感染常用的青霉素類藥物對部分菌株已經(jīng)耐藥，β-內(nèi)酞胺類抗生素也并不能快速有效的治愈耐藥菌株和多重細菌導致的感染，加之臨床某些濫用抗生素的現(xiàn)象使患者對藥物敏感性降低，部分患者的扁桃體炎常反復發(fā)作，極易引起相關并發(fā)癥。西醫(yī)其他治療急性扁桃體炎的手段不適宜在急性期使用，多為有創(chuàng)療法，如激光、冷凍、手術(shù)切除等都是在病情緩解期間使用，而且是侵襲性治療。故西醫(yī)在治療急性扁桃體炎時有諸多的局限性。

2 中醫(yī)藥的價值

分析古代典籍記載及現(xiàn)代文獻發(fā)現(xiàn)分型辨證論治、中成藥、成方、自擬方、外治法等中醫(yī)藥方法治療急性扁桃體炎有效、方便和實用。在藥物種類和治療方法上中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)的特點是辨證論治，能夠根據(jù)急性扁桃體炎患者的具體病因病機進行選方，在解決患者主要癥狀的同時，通過對藥物進行適當?shù)呐湮榧訙p，治療患者的合并癥狀。臨床上為了能夠更有效地治療急性扁桃體炎，在辨證論治使用中藥的基礎上可以配合使用外治法，如針灸，針刺、穴位注射、推拿按摩等。此外，中藥具有一定的抗病毒和抗菌作用，可補充或替代抗生素的使用，增強治療效果，減輕了患者的痛苦，調(diào)節(jié)患者身體防御機能，促進患者康復。在緩解患者疼痛的同時，中藥具有的毒性低，副作用少，過敏反應少，低醫(yī)療成本等優(yōu)勢，使患者容易接受。特別是對于目前日益增多的混合細菌感染的扁桃體炎患者及抗生素耐藥的患者治療，中醫(yī)藥的價值更具有意義。

3 文獻分析

3.1 文獻概況與分類

3.1.1 檢索策略

檢索策略為電子檢索，檢索全文電子數(shù)據(jù)庫主要包括：①英文：Medline；②中文：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（維普）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫。檢索時間為近10年的文獻。以現(xiàn)代醫(yī)學檢索詞為關鍵檢索詞展開檢索，檢索詞有：“急性扁桃體炎”。在此基礎上突出中醫(yī)特色，中醫(yī)主要核心檢索詞：“急乳蛾”、“急喉瘖”、“急蛾”、“蛾風”、“飛蛾”、“單乳蛾”、“單蛾風”、“雙乳蛾”、“雙蛾風”、“活乳蛾”、“嗌腫”、“嗌痛”、“咽喉腫痛”、“喉痹”、“喉關癰”、“喉癰”。英文檢索詞：“acute tonsillitis”等關鍵詞。

3.1.2 研究的納入排除標準

3.1.2.1 納入標準 ①文獻的診斷標準、中醫(yī)辨證分型標準及療效評價標準符合現(xiàn)行公認的標準；西醫(yī)診斷屬于：“急性扁桃體炎”；中醫(yī)診斷屬于：“急乳蛾”、“急喉瘖”、“急蛾”、“蛾風”、“飛蛾”、“單乳蛾”、“單蛾風”、“雙乳蛾”、“雙蛾風”、“活乳蛾”、“風熱乳蛾”。②干預措施：中成藥、湯劑、針灸、中醫(yī)藥外治法單獨使用或合并西醫(yī)常規(guī)治療（抗感染治療）。③對照措施：不做限定。④結(jié)局指標：主要結(jié)局指標為咽部異物感或咽痛消失、扁桃體充血基本消失且部分泌物消失、臨床治愈率、證候積分；次要局指標為體溫正常、白細胞計數(shù)降至正常、關節(jié)痛消失、不良反應。⑤研究設計類型：不做限定。

3.1.2.2 排除標準 ①重復發(fā)表；②妊娠期婦女；③統(tǒng)計學方法有誤；④無法下載全文。

3.1.3 文獻概況

根據(jù)納入標準和排除標準，通過閱讀文獻標題和摘要對文獻進行篩選，排除重復發(fā)表的文獻，共篩選出374篇文獻，其中RCT文獻125篇，其他249篇。進一步閱讀全文和摘要，發(fā)現(xiàn)文獻涉及到辨證論治、中成藥、外治法、成方、自擬方及中藥藥理研究等。急性扁桃體炎為急性自限性疾病，大部分研究采用了咽部異物感或咽痛消失、扁桃體充血基本消失且部分泌物消失、臨床治愈率、證候積分為評價指標。部分臨床療效文獻采用綜合療效指標評價，采用痊愈、顯效、有效、無效的療效判斷標準，不能客觀評價的中醫(yī)治療優(yōu)勢，易出現(xiàn)偏差。大多數(shù)文獻沒有描述的樣本量估計方法，也沒有提及是否根據(jù)預估受試者的依從性及失訪率調(diào)整樣本量。急性扁桃體炎的診斷標準所參考的書目略有不同，均明確規(guī)定了相應的診斷依據(jù)。大部分研究未進行分級或分類描述，部分研究由于納入排除標準不嚴格、對組間基線一致的描述不詳實，部分研究未制定排除標準。在文獻篩選的過程中，發(fā)現(xiàn)對急性扁桃體炎的中醫(yī)干預指施存在多樣性，干預措施包括中藥湯劑、中成藥、外治法等。中藥湯劑、中成藥研究部分沒有詳細介紹藥物組成、劑量、劑型。中醫(yī)外治法研究部分未能詳細介紹適應證及適用人群。中藥藥理研究文獻多為單個藥物的成分分析及抗菌、抑菌、抗炎功能等體外實驗分析，很少有成方的藥理研究文章。大部分研究未聲明療程設立的依據(jù)或終止試驗的原則。部分研究未報告相關安全指標，報道出現(xiàn)的不良反應的研究分析了不良反應和處理，但沒有闡述干預安全性的評價方法，這可能與傳統(tǒng)觀念中中醫(yī)藥的副作用少、不良反應少有關。因此，中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎的臨床文獻質(zhì)量需提高，隨機對照試驗文獻偏少，同時中醫(yī)藥干預急性扁桃體炎的試驗在方法學方面有待進一步提高，如倫理審查、干預措施及對照設計、樣本量估算、研究對象選擇、結(jié)局指標選擇和測量、安全性評價、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法等，同時盡量使用客觀的結(jié)局指標，并報告結(jié)局終點和不良反應事件?；A研究文獻缺少成方的藥理研究，缺少中醫(yī)機制研究。

3.2 治療措施分析

3.2.1 古代醫(yī)家治療急性扁桃體炎（急乳蛾）的措施分析

古代醫(yī)家對急性扁桃體炎（急乳蛾）的病因病機闡述很多，如《喉證指南·卷三·乳蛾》曰：“乳蛾……由肺經(jīng)積熱，受風邪凝結(jié)，感時而發(fā)，生咽喉之旁，狀如蠶蛾，其候咽喉紅腫，難以吞咽?！闭J為外感風熱之邪，循口鼻而入，咽喉首先受邪，肌膜受灼則致急乳蛾；又如《咽喉脈證通論·乳蛾第四》云：“此證因嗜酒肉熱物過多，熱毒積于血分。”認為嗜食肥甘之品，胃火上攻，火熱搏結(jié)于喉核，可發(fā)為急乳蛾。

對于急性扁桃體炎（急乳蛾）的治療，古代醫(yī)家記載較多，主要有辨證論治、外治法、針灸治療、推拿等。外治法有烙法、吹藥、含服、探吐等。辨證論治如《喉科秘旨》明確指出：“治咽喉辯論，夫咽喉之癥，皆由五臟六腑發(fā)來，臟腑生病，其形色于咽喉……外癥為陽，內(nèi)癥為陰，虛則溫之，實則海之，有熱去熱，有風去風，有毒解毒”?！逗碜C指南·卷三》在治療外感風熱乳蛾提出：“乳蛾有肺經(jīng)積熱，受風邪凝結(jié)，感時而發(fā)……輕者內(nèi)服紫地湯，重者兼用清咽利膈湯加減”?！妒備洝ぞ淼谝话俣氛J為乳蛾有：“脾胃有熱，風毒相乘”與“脾胃熱毒上攻”兩證，前者宜服“丹砂玫瑰丸”，后者可服“消毒丸”。《喉舌備要秘旨·辨喉癥經(jīng)絡治法》曰：“夫咽喉之癥，皆由五臟六腑發(fā)來，臟腑生病，其形色于咽喉……外癥為陽，內(nèi)癥為陰，虛則溫之，實則瀉之，有熱去熱，有風去風，有毒解毒?！庇秩纭逗砜泼卦E·卷上》說：“雙單蛾癥屬肺胃之經(jīng)……清痰降火湯?！薄逗砜菩姆āぐY治目錄》曰“治法必審其表證有無，若有惡寒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等候多是暴寒折熱，寒束于外，熱郁于內(nèi)?！薄侗孀C錄·卷之三》認為：“治法宜大補腎水，而加入補火之味，以引火歸藏?！惫糯委熕x用的口服方劑常用的有銀翹散、普濟消毒飲、荊防敗毒散、涼隔散等。

古代醫(yī)家有關急性扁桃體炎（急乳蛾）的外治方法論述也頗多，如唐孫思邈《千金翼方·小兒雜治》中：“治咽中腫，垂肉不得食方，先以竹筒內(nèi)口中，熱燒鐵從竹中柱之，不過數(shù)度愈?！贝思醋钤绲娜槎昀臃??！逗砜泼卦E·卷上》描述了含服法：“其風在喉內(nèi)兩邊作核，吞熱不下，內(nèi)熱煩悶，口干，用鹽草根、矮荷根及生膽鞏含之立效?！薄吨貥怯耔€·喉風三十六癥名目·雙蛾風》云：“先以摩風膏少許入角藥井水調(diào)噴又以蛾領入喉間市毒上，令病人閉目嗜良久，俟?jié)M口痰來吐出，再吹赤麟散，服紫地湯，自然取效?！薄逗砜祁惣吩唬骸俺跗鸫当ⅲ式蹨?，加紫蘇、羌活、葛根，隨以針刺兩手少商、商陽、少沖六穴?！庇秩纭逗戆Y全科紫珍集·卷下》：“初起先吹本，次用刀割之，如核藏喉旁肉內(nèi)，須用鉤搭出割之。”《醫(yī)學心悟》：“宜用韭菜汁調(diào)服元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，隨服甘桔湯，自應消散。若不清，以小刀點乳頭上出血，立痤。凡針乳蛾，宜針頭尾，不可刺中間，鮮血者易治，血黑而少者難疫。凡用針刀，血不已者，用廣三七末，嚼服刀口上即止”。

3.2.2 現(xiàn)代中醫(yī)治療急性扁桃體炎（急乳蛾）的措施分析

3.2.2.1 分型辨證論治 《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》[6]認為急性扁桃體炎（急乳蛾）的病因病機主要有表熱、里熱學說，痰熱瘀學說和積熱伏火學說。《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中關于急性扁桃體炎（急乳蛾）的證候分類：風熱外侵、胃火熾盛。全國高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》[8]中將急性扁桃體炎（急乳蛾）分為風熱外侵、肺經(jīng)有熱證和邪熱傳里、肺胃熱盛證?！吨嗅t(yī)耳鼻咽喉口腔科學》[6]中急性扁桃體炎（急乳蛾）還有肝膽火盛證。第一批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師干祖望[9]將急性扁桃體炎（急乳蛾）分為3型，即風熱型、邪毒型和爛蛾風。第三批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師孟憲蘭仿外科瘡瘍治法將乳蛾分為3期（炎癥期、成膿期、消散期）。綜上，中醫(yī)認為本病的病因病機為“風熱外襲、肺經(jīng)有熱”與“邪熱傳里、肺胃熱盛”兩個方面，臨床辨證多分為“風熱外犯證”和“熱毒熾盛證”，多采用疏散風熱、清熱解毒等治法。

風熱外犯證治療用疏風清熱湯，或銀翹散等。疏風清熱湯主要由荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母等組成，吳娟等[10]采用疏風清熱湯聯(lián)合西藥治療76例急性扁桃體炎患者，效果顯著。林廣輝[11]采用阿奇霉素聯(lián)合疏風清熱湯治急性化膿性扁桃體炎，療效明顯優(yōu)于單純使用西藥。銀翹散出自《溫病條辨》：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！敝饕蛇B翹、銀花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草、淡豆豉等組成。杜志強[12]把急性扁桃體炎（急乳蛾）分為外感風熱型，方用加減銀翹散，外感風寒型，方用加減人參敗毒散等治療248例，均取得滿意效果。

熱毒熾盛證治療用清咽利膈湯等。清咽利膈湯出自《喉癥全科紫珍集》，主要由荊芥、防風、薄荷、牛蒡子、連翹、梔子、金銀花、玄參、黃芩、大黃、玄明粉等組成。夏朝慶[13]用清咽利膈湯聯(lián)合魚腥草注射液霧化吸入治療急性扁桃體炎患者236例，總體有效率可達到97.45%。張成良等[14]采用清咽利膈湯為基本方治療急性扁桃體炎患者50例，療效顯著。

綜上所述，對于急性扁桃體炎（急乳蛾）中醫(yī)辨證論治的認識較為統(tǒng)一，辨證分型基本一致，辨證分型治療的療效顯著，但部分研究未能報告中醫(yī)藥干預的時間及不良反應，大部分研究未報告何時需加用抗生素治療，也沒有交代什么情況下不需使用抗生素治療。

3.2.2.2 “成方”治療 根據(jù)文獻分析治療急性扁桃體炎（急乳蛾）的常用的成方有普濟消毒飲、銀翹散、升降散、紫正地黃湯、五味消毒飲、養(yǎng)陰清肺湯、仙方活命飲等，在臨床使用均獲得滿意療效。普濟消毒飲出自《東垣試效方》，主要由牛蒡子、黃芩、黃連、甘草、桔梗、板藍根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、僵蠶、薄荷等組成，原方主要用來治療大頭瘟，該方中牛蒡子、桔梗、板藍根、連翹、玄參、僵蠶、薄荷等為治療咽喉疾病的要藥，吳鞠通在《溫病條辨》中首次將普濟消毒飲加減變化用來治療外感急性熱病，包括急性扁桃體炎。劉擎等[15]使用普濟消毒飲治療急性扁桃體炎患者35例，總有效率94.29%。薛彩蓮[16]以普濟消毒飲為基本方治療急性扁桃體炎45例，5 d內(nèi)治愈人數(shù)與7 d內(nèi)治愈人數(shù)明顯優(yōu)于抗生素治療組。銀翹散為辛涼透表，清熱解毒的名方，左立鎮(zhèn)[17]用銀翹散加減治療急性扁桃體炎患者60例總有效率95%。升降散源自《傷寒溫疫條辨》，功用升清降濁，散風清熱，由白僵蠶、全蟬蛻、川大黃、廣姜黃組成，方中僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰，蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風而勝濕，滌熱而解毒，有醫(yī)家據(jù)此用來治療急性扁桃體炎取得較好療效，李孔就[18]以升降散為基本方治療急性扁桃體炎患者100例，痊愈91例，治愈率為91%。周嶸[19]以升降散為基本方加減治療急性扁桃體炎患者117例，總有效率100%。紫正地黃湯方見《重樓玉鑰·上卷》：“喉風諸癥初起，必作寒發(fā)熱，頭痛，大便秘結(jié)，小便赤澀，以紫正散、地黃散合服勿離，其藥乃氣血并治，能理氣散血，逐風痰，不使邪熱壅塞……”，由紫荊皮、赤芍、茜草、丹皮、細生地、桔梗、甘草、薄荷、玄參、牛蒡子等組成，具有清熱利咽之功效。鄭日新等[20]采用紫正地黃湯加減治療急性扁桃體炎患者35例，總有效率94.7%。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成，原治疔瘡初起，后用于治療急性扁桃體炎，鐘旭敏以五味消毒飲為基本方治療急性扁桃體炎50例，總有效率為92%[21]。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，為滋陰潤燥劑，由大生地、麥冬、玄參、生甘草、薄荷、貝母、丹皮、白芍組成，牛玉國等使用養(yǎng)陰清肺湯加減治療急性扁桃體炎患者82例均獲痊愈[22]。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，由白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮組成，原治陽證癰瘍腫毒初起，后用于治療急性扁桃體炎，毛進軍用仙方活命飲加減治療對抗生素治療效果不佳的急性扁桃炎36例患者均獲痊愈[23]。

3.2.2.3 自擬方治療 采用自擬方治療急性扁桃體炎的報道不多，有研究表明自擬方治療急性扁桃體炎的療效也較顯著。劉東太[24]用自擬雙花甘桔湯治療急性扁桃體炎患者85例，痊愈63例，雙花甘桔湯中銀花、天花粉、蚤休、黃芩具有清熱解毒，生津通便之功，豆豉、丹皮有透熱涼血消腫之效，牛蒡子、掛金燈有解毒利咽，消腫止痛之功，桔梗、甘草利咽清熱，兼有調(diào)和之能，諸藥相合，組成了清熱解毒、利咽止痛之劑。張旗等[25]應用清膿合劑治療急性化膿性扁桃體炎總有效率100%，清膿合劑主要藥物組成為忍冬藤、金蕎麥、魚腥草、蘆根、薏苡仁、黃芩、柴胡、葛根、牛蒡子、玄參、浙貝母、生甘草等，具有清熱瀉火、疏風散邪、涼血解毒、消腫散結(jié)之功。于興娟[26]采用自擬清熱解毒化扁湯治療急性扁桃體炎患者41例總有效率優(yōu)于頭孢曲松粉針組，平均退熱時間和咽痛好轉(zhuǎn)時間均較對照組縮短清熱解毒化扁湯中蒲公英、連翹、荊芥、防風、黃芩清熱解毒，疏散表邪，玄參清熱涼血，白僵蠶祛風止痛，化痰散結(jié)，薄荷是治療咽喉口齒病圣藥。

3.2.2.4 單味中藥治療 采用單味中藥治療急性扁桃體炎的報道非常少，有研究表明單味中藥治療急性扁桃體炎的總有效率也能達到90%以上，為今后研究者從中提取中藥單體治療急性扁桃體炎提供了依據(jù)?？嗖輨e稱蓼萍草，扁草，為多年生無莖沉水草本，有匍匐莖，生于溪溝、河流等環(huán)境之中，分布在中國的多個省區(qū)，有藥用、觀賞、經(jīng)濟等多種價值，具有清熱解毒，止咳祛痰，養(yǎng)筋和血作用，用于急、慢性支氣管炎、咽炎，扁桃體炎，關節(jié)疼痛；外治外傷出血等，楊思穎等采用鮮苦草治療急性扁桃體炎患者188例，治愈率為50%，總有效率89.36%[27]。大黃來自掌葉大黃、藥用大黃、唐古特大黃的干燥根和根莖，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃功用，用于實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫，外治燒燙傷，酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫，齒齦腫痛。李毅成用單味大黃治療急性扁桃體炎96例，治愈87例，有效7例，無效2例，總有效率97.91%，治愈率80.62%[28]。金蝴蝶亦稱扁竹根，其氣味苦寒，歸肝、肺二經(jīng)，有清熱瀉火、解毒涼血、平肝潛陽、止咳平喘、消腫止痛之功能，為此金蝴蝶亦有良好的治喉蛾之功用。林國燁用金蝴蝶治療急乳蛾118例，治愈98例，未見不良反應[29]。

3.2.2.5 中成藥治療 根據(jù)文獻分析，目前治療急性扁桃體炎的口服中成藥主要為咽痛膠囊、雙黃連口服液、六神丸、金果飲等，常用中藥注射液主要有雙黃連注射液、魚腥草注射液、炎琥寧注射液、穿琥寧注射液、喜炎平注射液等。根據(jù)研究報道采用中成藥治療均獲得滿意療效，不足的是口服中成藥治療的適應證標準制定不嚴格，中藥注射液治療急性扁桃體炎的不良反應報道較少。咽痛膠囊方中以黃連、黃芩清熱瀉火、祛上焦熱毒，牛蒡子、連翹、薄荷、冰片辛涼疏散頭面風熱，玄參、馬勃、板藍根、上行清熱解毒，玄參、麥冬防止傷陰，射干、浙貝母、山豆根清熱化痰、利咽消腫，胖大海、甘草、桔梗、清利咽喉，且桔梗載諸藥上浮，直達病所，諸藥配伍共奏疏散風熱，清熱解毒，利咽消腫之效。黎沛環(huán)等使用咽痛膠囊治療急性咽炎/急性扁桃體炎120例總有效率95%[30]。雙黃連粉針劑具有清熱解毒，輕宣透邪，用于風溫邪在肺衛(wèi)或風熱閉肺證，證見發(fā)熱，微惡風寒或不惡寒，咳嗽氣促，咳痰色黃，咽紅腫痛等及急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、輕型肺炎見上述證候者，經(jīng)動物實驗其結(jié)果顯示本品對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，另外具有解熱和抗炎效應。李偉采用雙黃連粉針劑治療急性扁桃體炎48例總有效率81.2%[31]。清開靈注射液具有清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅作用，用于熱病神昏，中風偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高燒、以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。穿琥寧注射液適應癥為病毒性肺炎，病毒性上呼吸道感染等。陳鴻等對116例急性扁桃體炎分別采用清開靈、穿琥寧進行治療，其中清開靈組治愈8例，有效43例，總有效率78.46%，穿玻寧組治愈10例，有效24例，總有效率66.67%[32]。

3.2.2.6 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法是治療急性扁桃體炎的另一大治療方式，如針刺療法、穴位注射、按摩等，因其具有較好的療效，在中醫(yī)治療方法中具有著舉足輕重的作用。

采用針刺療法治療急性扁桃體炎的報道較多，有研究表明針刺療法治療急性扁桃體炎的總有效率也能達到90%以上，不足的是較少文獻報道患者的依從性如何及不良反應如何。陳志明[33]采用針刺治療急性扁桃體炎患者58例，治愈47例，占81.03%，針刺方法為少商點刺出血，每日1次，每次1側(cè)，同時針刺曲池、內(nèi)庭、風池，均雙側(cè)，以提插補瀉手法施瀉法后留針30 min，每日1次。配合貼壓耳穴耳尖、神門、咽、肺、大腸，3日1次。陳振芬等[34]釆用綜合刺營療法治療急性扁桃體炎患者60例，顯著改善患者咽痛或吞咽痛、喉核紅腫、發(fā)熱等癥狀及體征，方法為采取叢刺患處﹑點刺拇指三商穴和耳輪三點放血相結(jié)合的方法。熊國平等[35]針刀刺營微創(chuàng)療法治療急性扁桃體炎患者40例，總有效率97.5%，方法為用三棱針點刺放血，取耳背靜脈分支與降壓溝相交處，少商、商陽穴，刺耳背靜脈，先以手輕柔患耳，至局部充血，再于耳后尋找靜脈，局部行常規(guī)消毒，用三棱針或小針刀點刺，擠出3～5滴血，然后點刺少商、商陽穴，分別擠出3～5滴血。王志軍[36]用針刺療法治療急性扁桃體炎126例，痊愈102例，占80.95%，方法為少商穴用三棱針點刺放血3～4滴，合谷刺入0.5寸左右，內(nèi)關、尺澤刺入0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，1 d 1次。顧勤等[37]采用三棱針點刺少商及耳穴耳尖扁桃體區(qū)治療急性扁桃體炎患者60例，痊愈40例，占66%。丁亞南等[38]采用轉(zhuǎn)移興奮灶針灸療法治療急性扁桃體炎患者40例，總有效率95%。

單獨采用穴位注射療法治療急性扁桃體炎的報道很少。趙亞平等[39]使用魚腥草注射液穴位注射治療急性扁桃體炎患者63例，總有效率為98.41%，方法為取穴雙側(cè)合谷，雙側(cè)尺澤，抽取魚腥草注射液10 mL，垂直刺入皮膚，緩慢進針，大約進針1.5～2.0 cm，左右行提插瀉法，待患者有酸、麻、脹、沉感時回抽無血后每穴注入藥液1～2 mL，1 d 1次，治療3 d無效者改用其他方法。王浩[40]釆用穴位注射治療急性扁桃體炎32例患者中1次治愈11例，2次治愈16例，另有4例3次后癥狀明顯減輕，獲顯效，1例有效，總有效率100%，方法取雙側(cè)扁桃體穴位于胃經(jīng)頰車穴下一橫指處，用注射器向上斜刺，抽吸無回血時，每穴緩慢注人利多卡因及林可霉素注射液和曲安奈德注射液的混合液共約2.5 mL，每日1次。

按摩及其他療法治療急性扁桃體炎的多為輔助治療方法，以減少患者癥狀為主。謝俊英等[41]采用按摩法治療急性扁桃體炎患者98例痊愈61例，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，有效率100.0%，擠捏部位為頸前、頸后、肩背部、肘窩、列缺、合谷、魚際。術(shù)者雙手拇指食指相對，適度張開，輕提皮膚，拇指、食指指腹用力，由皮膚周邊向中心部擠捏出痧。郜愛蓮等[42]試用碘甘油扁桃體局部涂用治療急性扁桃體炎15例治愈率93.3%，用棉簽蘸飽碘甘油，囑患者“啊”張大口腔暴露腭扁桃體，迅速、輕捷、準確涂抹扁桃體一側(cè)局部，以同樣方式涂抹對側(cè)扁桃體局部，涂藥后囑患者堅持5 min不吞咽唾液，以保持藥液在局部的濃度，并囑患者30 min內(nèi)不喝水，不進食，以延長藥液的作用時間，確保療效。1 d治療2～3次。

3.2.2.7 中西醫(yī)結(jié)合治療 目前采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎是研究的主要方向之一，僅次于分型論治，也是中醫(yī)藥補充抗生素治療急性扁桃體炎的重要方向。目前研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎的總有效率能達到95%以上，部分達到100%，療效非常好，為今后進一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎提供了基礎。吳惠玲[43]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性化膿性扁桃體炎68例，在給予西藥青霉素靜滴及慶大霉素和地塞米松霧化吸入的基礎上加服中藥，痊愈67例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率98.5%。常亞娟等[44]治療急性扁桃體炎患者30例，在靜脈滴注青霉素800萬U，每日1次的基礎上給與自擬急扁方治療療效明顯好于西藥組，自擬急扁方組成為山豆根、牛蒡子、雙花、連翹、黃芩、板藍根、薄荷、柴胡等。余志紅等[45]用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢替唑鈉治療急性扁桃體炎患者42例，總有效率明顯高于頭孢替唑鈉組，在體溫恢復、止咳時間、咽痛及充血好轉(zhuǎn)等明顯好于頭孢替唑鈉組，兩藥聯(lián)合應用后明顯縮短了病程。

綜上，中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的研究報道中主要采用分型辨證治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，并且療效確切顯著，不良反應少；中成藥在使用中適應癥較寬泛，有的療效一般；中藥注射液治療急性扁桃體炎需要繼續(xù)研究，特別是不良反應的處理；中醫(yī)外治法是治療急性扁桃體炎的另一大治療方式，因其具有較好的療效，在中醫(yī)治療方法中具有著舉足輕重的作用，但在運用中需注意患者的依從性如何及不良反應如何。

3.3 基礎研究分析

3.3.1 抗病原微生物作用

中醫(yī)藥理研究證實多種中藥有一定的殺菌及抑菌作用，為中醫(yī)藥補充或替代抗生素治療急性扁桃體炎提供了實驗依據(jù)。薄荷味道清涼，主要含薄荷油、薄荷醇以及薄荷酮、異薄荷酮等成份，可以健胃祛風、祛痰、利膽、抗痙攣，改善感冒發(fā)燒、咽喉、腫痛，并消除頭痛、牙痛、惡心感，藥理研究證實薄荷水提取物對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、沙門氏菌有抑菌活性，其中對金黃色葡萄球菌的抑制效果最好[46]。僵蠶用于肝風夾痰，驚癇抽搐，小兒急驚，破傷風，中風口，風熱頭痛，目赤咽痛，風疹瘙癢，藥理研究發(fā)現(xiàn)僵蠶提取液對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌有較弱的的抑制作用[47]。板藍根性寒，味先微甜后苦澀，具有清熱解毒、預防感冒、利咽之功效，主要用于治療溫毒發(fā)斑、舌絳紫暗、爛喉丹痧等疾病，藥理研究證實板藍根水提取液對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有抑制作用[48]。連翹功能清熱，解毒，散結(jié)，消腫，治溫熱，丹毒，斑疹，癰瘍腫毒，瘰疬，小便淋閉，藥理研究表明連翹對大腸桿菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球均有明顯的抑菌作用，對大腸桿菌、甲型鏈球菌、金黃色葡萄菌抑菌效果更加明顯[49]。甘草主要作用為清熱解毒、祛痰止咳等，甘草提取物對結(jié)核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用[50]。金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥，它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，既能宣散風熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等癥，均效果顯著，藥理研究證實金銀花對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎球菌等有一定的抑制作用[51]。金銀花與連翹合用，抗菌范圍可以互補，能加強青霉素對許多致病菌的抗菌作用。魚腥草味辛，性寒涼，歸肺經(jīng)，能清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止痢、健胃消食，用治實熱、熱毒、濕邪、疾熱為患的肺癰、瘡瘍腫毒、痔瘡便血、脾胃積熱等，藥理研究發(fā)現(xiàn)魚腥草對多種革蘭氏陽性及陰性細菌有抑制作用[52]。

3.3.2 抗炎及解熱作用

柴胡藥用部位為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，性味苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)，有和解表里，疏肝升陽之功效，用于感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)，藥理研究表明柴胡對致炎介質(zhì)的釋放、白細胞游走、毛細血管通透性和結(jié)締組織增生都有影響[53]。薄荷有激奮中樞神經(jīng)的作用，通過末梢使皮膚毛細血管擴張，促進汗腺分泌，增加散熱，有發(fā)汗解熱作用[54]。射干為多年生草本植物，根狀莖藥用，味苦、性寒、微毒，能清熱解毒、散結(jié)消炎、消腫止痛、止咳化痰，用于治療扁桃腺炎及腰痛等癥，藥理研究表明射干提取液不僅能抑制早期的炎癥，對于晚期的炎癥也有抑制作用，還能調(diào)節(jié)體溫中樞，達到解熱作用，從而改善發(fā)熱癥狀[55]。金銀花能減輕大鼠蛋清性腳腫的程度，對大鼠巴豆油性肉芽腫，也有明顯的抗?jié)B出和抗增生作用[56]。連翹提取物水溶液腹腔注射，有明顯的抗?jié)B出作用，用連翹煎劑灌胃，能使靜注枯草浸液所致的家兔發(fā)熱下降[57]。

3.3.3 調(diào)節(jié)機體防御機能作用

急性扁桃體炎的病因除感染因素外，還與扁桃體局部的免疫內(nèi)環(huán)境有關。桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿，用于咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿，瘡瘍膿成，藥理研究證實其水提取物可增強巨噬細胞的吞噬功能，增強中性粒細胞的殺菌力，提高溶菌酶的活性[58]。紫花地丁味苦、辛、寒。歸心、肺經(jīng)，具有清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕的作用，主治疔瘡，癰腫，瘰疬，黃疸，痢疾，腹瀉，目赤，喉痹，毒蛇咬傷，藥理研究表明紫花地丁能通過下調(diào)小鼠體內(nèi)白細胞介素、腫瘤壞死因子分泌，調(diào)控免疫細胞功能，減少巨噬細胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕體內(nèi)炎癥反應[59]。板藍根多糖可提高環(huán)磷酰胺模型小鼠外周血CD3+，CD4+T細胞百分率，降低血清sIL-2R含量，促進血清IgM，IgG，IgA等免疫球蛋白的生成，恢復小鼠胸腺指數(shù)及促進脾淋巴細胞增殖和遲發(fā)型超敏反應能力[60]。板藍根具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，在濃度較高時對免疫功能具有抑制作用，在濃度較低時具有激活免疫功能作用[61]。金銀花黃酮能顯著調(diào)節(jié)小鼠血清免疫酶活性，提高淋巴器官的抗氧化功能，表明具其有良好的免疫調(diào)節(jié)功能[62]。連翹葉多糖能明顯提高環(huán)磷酰胺所致免疫抑制小鼠的胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)、巨噬細胞吞噬能力、脾淋巴細胞的增殖能力、血清中IL-2和IL-4水平、溶血素含量和溶血空斑形成數(shù)量，連翹葉多糖具有良好的免疫增強活性[63]。甘草及其活性成分能提高吞噬細胞的吞噬功能、調(diào)節(jié)淋巴細胞數(shù)量與功能、抑制IgE抗體形成、抗炎癥介質(zhì)及前炎性細胞因子，具有抗炎、抗變態(tài)反應的藥理活性。甘草黃酮類化合物、甘草多糖和甘草酸是其抗炎、抗變應性炎癥的活性成分[64]。金銀花、連翹合用可促進特異性抗體形成，增強炎細胞吞噬功能，以及降低毛細胞血管通透性。金銀花、板藍根、連翹、甘草合用具有明顯的抗炎作用，能降低大鼠和小鼠毛細血管通透性，減少炎性滲出，并能增強小鼠炎性滲出細胞的吞噬能力，從而增強機體的防御能力。魚腥草含有癸酰乙醛、甲基正壬酮、月桂醛、癸酸等成分，其中癸酰乙醛具有抗病原微生物活性，藥理研究證明魚腥草具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，以及魚腥草具有增強機體防御機能的作用，在感染性炎癥疾病的治療上有重要的意義[65]。

綜上，基礎研究主要為中藥藥理研究，中醫(yī)機制的基礎研究少，中藥藥理研文獻多為單個藥物的成分分析及抗菌、抑菌、抗炎功能等體外實驗分析，很少有成方的藥理研究文章，這些研究多為體外研究，應用到人體的研究少，在人體中能否也能取得體外實驗中的療效，需要進一步研究，同時中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的機制需要進一步研究。

3.4 優(yōu)勢與證據(jù)分析

目前沒有專門針對急性扁桃炎的臨床實踐指南，大多放在急性呼吸道感染疾病診療指南中。2016年德國“扁桃體炎診斷和非手術(shù)管理臨床實踐指南”[66]中涉及到急性扁桃體炎的診治。中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎具有明顯優(yōu)勢，其主要為具有補充或替代抗生素作用，同時具有調(diào)節(jié)機體防御功能，改善人體的機能，縮短患者病程的作用。

3.4.1 中醫(yī)藥補充抗生素的治療作用

中醫(yī)的特點是辨證論治，能夠根據(jù)急性扁桃體炎患者的具體病因病機進行選方，在解決患者主要癥狀的同時，通過對藥物進行適度的配伍加減，治療患者的合并癥狀。針對急性扁桃體炎典型臨床癥狀體征，咽部異物感或咽痛、扁桃體充血及分泌物、體溫、血象明顯升高的患者，抗生素治療是基本的原則，聯(lián)合使用中醫(yī)藥可迅速緩解癥狀，改善體征，縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生，同時亦可減少抗生素量的使用，起到補充抗生素作用。此外，中藥具有一定的抗病毒和抗菌作用，可補充抗生素的使用，增強治療效果，減輕了患者的痛苦，調(diào)節(jié)患者身體防御機能，促進患者康復。特別是對于目前日益增多的混合細菌感染的扁桃體炎患者及抗生素耐藥的患者，中醫(yī)藥治療更具有意義。

3.4.2 中醫(yī)藥替代抗生素的治療作用

中醫(yī)藥在治療感染性疾病方面有著悠久的歷史，中藥成分復雜、作用靶點多、抗菌譜廣，細菌較少對其產(chǎn)生耐藥，對于抗菌有其獨特的優(yōu)勢，能延緩甚至逆轉(zhuǎn)細菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床試驗研究及現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究證實多種中藥有一定的殺菌及抑菌作用，為中醫(yī)藥替代抗生素治療急性扁桃體炎提供了臨床及實驗依據(jù)。針對癥狀體征較輕，體溫血象升高不明顯的患者，單純中醫(yī)藥的治療即可達抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等替代作用。但在使用中醫(yī)藥替代抗生素治療急性扁桃體炎時一定要嚴格掌握適應癥及退出標準。

3.4.3 中醫(yī)藥調(diào)節(jié)機體防御機能的治療作用

臨床上為了能夠更有效的治療急性扁桃體炎，在辨證給予患者中藥有效治療的同時，在急性期加用中醫(yī)的非藥物治療手段如針刺、穴位注射、推拿等能更有效而快速的治愈患者。此外，使用中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎既針對病原體，又針對患者的癥狀治療，可調(diào)節(jié)改善人體的防御機能，促進患者盡快康復。針對急性扁桃體炎目前多種細菌混合感染，細菌病毒混合感染而使抗生素的療效受限的狀況，中醫(yī)藥調(diào)節(jié)機體防御機能的治療作用就更具有意義。

4 問題與展望

抗生素耐藥性嚴重威脅公共健康、經(jīng)濟增長和全球經(jīng)濟穩(wěn)定，已經(jīng)成為一個全球公共衛(wèi)生問題，抗生素濫用造成的超級細菌感染、耐藥是當前整個醫(yī)學界的重大課題。中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有明顯優(yōu)勢，其主要為具有補充或替代抗生素作用，具有調(diào)節(jié)機體防御功能作用，具有縮短患者病程的作用，同時中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的研究存在如下問題。

4.1 中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的臨床研究欠規(guī)范，需開展規(guī)范化的中醫(yī)臨床研究

臨床療效文獻采用痊愈、顯效、有效、無效綜合療效指標評價，不能客觀評價中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，易出現(xiàn)偏差。大多數(shù)文獻沒有描述樣本量估計方法，也沒有提及是否根據(jù)預估受試者的依從性及失訪率調(diào)整樣本量。對急性扁桃體炎患者咽部異物感或咽痛消失、扁桃體充血基本消失且部分泌物消失等指標重視不夠。中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎的臨床文獻質(zhì)量不高，規(guī)范化的隨機對照試驗文獻少，試驗方法學方面有待進一步提高，如倫理審查、干預措施及對照的設計、樣本量估算、研究對象的選擇、結(jié)局指標的選擇和測量、安全性評價、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法等，應盡量使用客觀的結(jié)局指標，并報告結(jié)局終點和不良反應事件。基礎研究文獻缺少成方的藥理研究及人體實驗研究，缺少中醫(yī)藥作用機制研究。因此，采用規(guī)范化的隨機對照試驗研究方案，開展更多更完善的大樣本、高質(zhì)量、規(guī)范化的急性扁桃體炎的中醫(yī)臨床研究，以更好地指導臨床實踐，適應當今急性扁桃體炎防治工作需要。

4.2 中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的干預措施選擇缺乏依據(jù)，需開展規(guī)范化的干預措施的比較研究

急性扁桃體炎的中醫(yī)藥干預指施存在多樣性，主要采用分型辨證治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，并且療效確切顯著，不良反應少，中成藥在使用中適應癥較寬泛，中藥注射液治療急性扁桃體炎需要繼續(xù)研究，特別是不良反應的處理。中醫(yī)外治法是治療急性扁桃體炎的另一大治療方式，在中醫(yī)治療方法中具有著舉足輕重的作用。但是急性扁桃體炎在什么情況下使用中藥湯劑，或中成藥，或中醫(yī)外治法等干預，未能提供詳細說明；急性扁桃體炎在什么情況下需中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療，在什么情況下可中醫(yī)藥單獨治療，大部分研究未能詳細說明；什么情況需加用抗生素治療，什么情況下不需使用抗生素治療，大部分研究未報告。因此需要需開展規(guī)范化的各種干預措施的比較研究，為制定各種中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎干預措施的臨床實踐指南奠定基礎。

4.3 中醫(yī)藥補充或替代抗生素治療急性扁桃體炎缺乏規(guī)范，需制定規(guī)范化的中醫(yī)藥補充或替代抗生素的臨床實踐指南

中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有明顯優(yōu)勢，具有補充或替代抗生素的作用，但是在什么情況下可中醫(yī)藥可替代抗生素治療急性扁桃體炎，在什么情況需加用中醫(yī)藥補充抗生素治療急性扁桃體炎，在什么情況需退出中醫(yī)藥替代抗生素治療急性扁桃體炎等，缺乏規(guī)范性實踐指南指導醫(yī)生臨床。目前沒有關于治療急性扁桃炎的臨床實踐指南，沒有規(guī)范化的中醫(yī)藥替代抗生素或減少抗生素使用治療急性扁桃體炎的研究，也沒有關于專門針對抗生素中醫(yī)藥替代或補充治療急性扁桃體炎的循證臨床實踐指南。因此基于現(xiàn)有最佳證據(jù)和專家經(jīng)驗以及患者偏好，規(guī)范化中醫(yī)藥替代或補充抗生素治療急性扁桃體炎的臨床實踐指導，解決目前本疾病領域中抗生素使用問題最為切實可行的一種方法，以積極應對細菌耐藥帶來的挑戰(zhàn)，提高抗菌藥物科學研究水平，遏制細菌耐藥發(fā)展與蔓延，維護人民群眾身體健康。

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[責任編輯 丁廣治]