衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略研究

顧雪非，張美麗，劉小青，李婷婷，黃宵，王超群，徐楠，向國(guó)春，劉克軍，高潤(rùn)霖（. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 009； . 溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江溫州 0；. 天津財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，天津 00；. 西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川瀘州000；. 華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院，武漢 0079；. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，北京 0007）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略研究

顧雪非1，張美麗2，劉小青3，李婷婷1，黃宵4，王超群5，徐楠1，向國(guó)春1，劉克軍1，高潤(rùn)霖6
（1. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191； 2. 溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江溫州 325035；3. 天津財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，天津 300222；4. 西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川瀘州646000；5. 華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院，武漢 430079；6. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，北京 100037）

為提高當(dāng)前慢性病防控體系的效率，更好地遏制慢性病的流行，保護(hù)公眾健康，2015年中國(guó)工程院設(shè)立了“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略研究”重大咨詢項(xiàng)目。課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為一種重要的衛(wèi)生決策工具，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在慢性病防控決策過(guò)程中尚處于初級(jí)應(yīng)用階段。對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法的掌握和應(yīng)用能力有限,制約了其在慢性病防控決策中的應(yīng)用，因此建議建立多元主體參與的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究力量，加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的大數(shù)據(jù)積累及應(yīng)用研究，提出將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于我國(guó)慢性病防控決策的戰(zhàn)略框架。

慢性病防控；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；大數(shù)據(jù)；戰(zhàn)略規(guī)劃

一、前言

全球人口中68 %的死亡可歸因于慢性病，我國(guó)人口死亡可歸因于慢性病的比例高達(dá)86.6 %。當(dāng)慢性病成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手時(shí)，政府在慢性病防治中投入的相關(guān)資源是否能滿足民眾對(duì)慢性病防控的需要，效率如何，是否公平，都需要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2015年中國(guó)工程院?jiǎn)?dòng)了“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略研究”重大咨詢項(xiàng)目，課題組通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研并選擇山東、安徽、四川、重慶、青海五個(gè)?。ㄊ校?，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在慢性病防控決策中的應(yīng)用現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與制約因素開(kāi)展調(diào)查研究與分析，并提出加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用的戰(zhàn)略思考。

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在慢性病防控決策中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）我國(guó)慢性病的流行現(xiàn)狀及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

2015年，全國(guó)癌癥新發(fā)病例約430萬(wàn)例，280萬(wàn)癌癥患者死亡[1]。全國(guó)人口中約3億人患高血壓，11.6 %的成年人患糖尿病（全球比率9 %），38.2 %的成年人患睡眠障礙，1.73億人精神衛(wèi)生狀況不佳[2]。第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，15歲及以上的成人慢性病按人數(shù)計(jì)算的患病率為24.5 %，其中城市為26.3 %，農(nóng)村地區(qū)為22.7 %。東部地區(qū)城市、農(nóng)村的慢性病患病率均為最高[3]。

如果政府不改善慢性病的應(yīng)對(duì)措施，慢性病帶來(lái)的總體經(jīng)濟(jì)損失將非常巨大[4]。以心腦血管疾病為例，2014年我國(guó)心腦血管疾病的住院費(fèi)用中，急性心肌梗死為133.75億元，顱內(nèi)出血為207.07億元，腦梗死為470.35億元。自2004年以來(lái)，上述三種疾病住院費(fèi)用的年增長(zhǎng)速度分別為32.02 %、18.9 %和24.96 % [5]。

慢性病患病率較高，且具有造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的巨大可能，因此2010年和2011年連續(xù)兩年被世界經(jīng)濟(jì)論壇列為影響全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，并建議各國(guó)政府制定切實(shí)有效的政策和國(guó)家規(guī)劃，以應(yīng)對(duì)這一經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（二）慢性病防控籌資現(xiàn)狀

衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一年內(nèi)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的資源投入的貨幣表現(xiàn)形式。以2012年的衛(wèi)生總費(fèi)用為例，預(yù)防服務(wù)總費(fèi)用為1 669.34億元，其中免疫規(guī)劃為274.58億元，占整個(gè)預(yù)防費(fèi)用的16.45 %；慢性病防治服務(wù)總費(fèi)用為70.93億元，占整個(gè)預(yù)防費(fèi)用的4.25 % [6]。

2012年，我國(guó)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用中75.59 %用于治療服務(wù)，其中住院治療服務(wù)占44.66 %，門診治療服務(wù)占30.93 %。預(yù)防服務(wù)費(fèi)用占經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的6.74 %。在預(yù)防服務(wù)費(fèi)用中，計(jì)劃外免疫費(fèi)用占11.29 %，健康體檢費(fèi)用占11.35 %，計(jì)劃生育費(fèi)用占10.04 %；若扣除這三項(xiàng)費(fèi)用，預(yù)防服務(wù)費(fèi)用占經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的比重不足5 % [6]。

2012年，我國(guó)居民治療費(fèi)用合計(jì)23 085.17億元，其中慢性非傳染性疾病的治療費(fèi)用為15 756.20億元，占整個(gè)居民治療費(fèi)用的68.25 %。從不同系統(tǒng)疾病費(fèi)用來(lái)看，消耗衛(wèi)生資源最多的前五位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化道疾病和內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，占治療費(fèi)用的56.83 % [6]。

（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在慢性病防控決策中的應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題

慢性病防控決策涉及到重點(diǎn)關(guān)注的疾病與不同干預(yù)政策的選擇、慢性病防控資源的配置、防治經(jīng)費(fèi)的投入與分擔(dān)機(jī)制、防治效果的評(píng)價(jià)等重要環(huán)節(jié)。

本課題所調(diào)研的地區(qū)，在實(shí)際的人力資源配置和慢性病防控資金投入的過(guò)程中，極少系統(tǒng)地使用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)的方法配置資源，在省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，慢性病科人員的數(shù)量受到編制的影響，以所在的單位定編數(shù)為前提，慢性病科人員占整個(gè)機(jī)構(gòu)人員的總數(shù)不到5 %，達(dá)不到國(guó)家層面要求的人員配置標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)診斷中的運(yùn)用存在三個(gè)問(wèn)題：一是干預(yù)措施在各個(gè)地區(qū)大致相同，并未結(jié)合本地區(qū)的情況制定有針對(duì)性的干預(yù)措施和干預(yù)模式。二是在實(shí)施干預(yù)措施之后，缺乏結(jié)果評(píng)價(jià)。社區(qū)診斷是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，上一輪的結(jié)果評(píng)價(jià)將會(huì)對(duì)下一輪的社區(qū)診斷提供參考，但是目前很多地區(qū)并未進(jìn)行干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)；部分地區(qū)開(kāi)展了上一輪干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)，但更多的是對(duì)效果改善情況進(jìn)行描述，并未納入成本考慮，即未形成完善的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。三是結(jié)果指標(biāo)多選用效果指標(biāo)，但是效果指標(biāo)不能用于單一項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，也不能用于效果不同項(xiàng)目的比較分析。要克服上述問(wèn)題，應(yīng)使用成本–效益分析和成本–效用分析，但是后兩者在現(xiàn)在的社區(qū)診斷中沒(méi)有涉及。

慢性病監(jiān)測(cè)技術(shù)與監(jiān)測(cè)內(nèi)容是依據(jù)慢性病行政管理的要求，文件規(guī)定的慢性病監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法是已經(jīng)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的、有效且經(jīng)濟(jì)的措施。作為基層單位，依據(jù)文件內(nèi)容和要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)工作并達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，即是最“經(jīng)濟(jì)”且“有效”的選擇。參照自身衛(wèi)生資源情況，并在上級(jí)要求的內(nèi)容上做進(jìn)一步擴(kuò)展，主動(dòng)自發(fā)改善工作流程的案例不多，引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)用于慢性病管理與監(jiān)測(cè)工作的案例為少數(shù)。各地預(yù)防機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)均能意識(shí)到慢性病帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)于當(dāng)?shù)芈圆〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況卻難以給出衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)慢性病防控政策的評(píng)價(jià)多以結(jié)果評(píng)價(jià)為主。政策決策者面對(duì)突發(fā)問(wèn)題時(shí)需要理論和即時(shí)快速的數(shù)據(jù)支持，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估依托研究項(xiàng)目進(jìn)行政策草案制定的漫長(zhǎng)周期無(wú)法應(yīng)對(duì)政策決策者面對(duì)的突發(fā)問(wèn)題。尋找“慢工出細(xì)活”的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與追求時(shí)效性的政策制定之間的契合將是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于政策制定工作中的難點(diǎn)。

三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于我國(guó)慢性病防控決策的戰(zhàn)略設(shè)計(jì)

基于當(dāng)前國(guó)內(nèi)外主要將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的現(xiàn)狀，我們建議對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的設(shè)計(jì)，應(yīng)以現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為重要基礎(chǔ)，結(jié)合慢性病防控工作的特點(diǎn)，構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的系統(tǒng)性應(yīng)用體系。

（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于我國(guó)慢性病防控決策的基本定位

首先，慢性病的防控決策的重點(diǎn)在于“防”。國(guó)內(nèi)外研究表明，通過(guò)對(duì)可控的慢性病危險(xiǎn)因素的有效干預(yù)可以預(yù)防慢性病的發(fā)生，既有利于人口健康水平的提升，也具有較高的經(jīng)濟(jì)效益。長(zhǎng)期而言，在特定的資金總量下，當(dāng)“防”實(shí)現(xiàn)成本–效果和成本–效益目標(biāo)時(shí)，用于“控”的資金將相對(duì)減少，從而達(dá)到慢性病防控的整體效果和效益。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策，應(yīng)定位于“以防為主、高效施控”。

未來(lái)我國(guó)將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控應(yīng)主要集中于兩個(gè)部分（見(jiàn)圖1）：一是有效配置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度地滿足民眾對(duì)慢性病“防”與“控”的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的，即關(guān)注對(duì)“防”的資源投入的總量和配置結(jié)構(gòu)等問(wèn)題；二是評(píng)估慢性病防控政策和資源配置結(jié)果的有效性，即關(guān)注干預(yù)后的評(píng)估和預(yù)警等產(chǎn)出問(wèn)題。兩個(gè)部分緊密聯(lián)系，互為指導(dǎo)和反饋，循環(huán)往復(fù)，因而也具有互相促進(jìn)的關(guān)系。

（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略框架

1. 愿景

開(kāi)發(fā)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在慢性病防控決策中的應(yīng)用價(jià)值，為我國(guó)整體公共衛(wèi)生服務(wù)體系使用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

2. 戰(zhàn)略定位

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)貫穿于慢性病防控決策與執(zhí)行的全過(guò)程。在決策之前進(jìn)行理論論證、實(shí)地調(diào)研和政策規(guī)劃，決策下達(dá)和執(zhí)行之初預(yù)估決策效果和問(wèn)題，執(zhí)行過(guò)程中跟蹤成本–效果和成本–效益，在政策實(shí)施一段時(shí)間后對(duì)其效果、效益和總效用進(jìn)行具體評(píng)估，為下一輪政策的修訂或改革提供參考建議。

3. 戰(zhàn)略目標(biāo)

將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與最新經(jīng)濟(jì)、科技環(huán)境相結(jié)合，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的運(yùn)用，推出適用于我國(guó)慢性病防控決策的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

4. 戰(zhàn)略框架圖

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略框架圖，如圖2所示。

圖1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的關(guān)注領(lǐng)域

圖2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略框架圖

（三）戰(zhàn)略推進(jìn)的可能動(dòng)力和機(jī)遇

1. 慢性病防控的巨大潛在需求是直接動(dòng)力

根據(jù)對(duì)我國(guó)慢性病患病率和潛在威脅的分析發(fā)現(xiàn)，慢性病防控面臨的緊迫問(wèn)題是要實(shí)現(xiàn)其高效率和高效益。然而，在中央和地方政府財(cái)政力量有限的情況下，保證慢性病防控資源的合理分配、政策的有效推行和收到良好的社會(huì)效益，就不再是技術(shù)評(píng)估和優(yōu)化可以解決的問(wèn)題，因此可能會(huì)激勵(lì)政府和公共衛(wèi)生部門引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)和方法，對(duì)特定疾病干預(yù)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)防控資源（尤其是資金）總量和分配結(jié)構(gòu)的合理化。

2. 慢性病防控工作和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用同步發(fā)展是一重大機(jī)遇

目前，我國(guó)在慢性病防控領(lǐng)域進(jìn)行了多種嘗試，隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷深入，我國(guó)對(duì)慢性病防控給予了越來(lái)越多的重視，然而系統(tǒng)性的工作仍處于起步階段。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)應(yīng)用于慢性病領(lǐng)域，但主要集中于疾病干預(yù)的技術(shù)評(píng)估環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)費(fèi)用使用效率的考評(píng)和特定病種干預(yù)的經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估。因此，在我國(guó)慢性病防控實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)還有很大的提升空間。近年來(lái)，政府和公眾對(duì)慢性病問(wèn)題的關(guān)注度升溫，是同步推進(jìn)慢性病防控措施和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估應(yīng)用的重要機(jī)遇期，減少了制度或方法銜接中可能產(chǎn)生的障礙。系統(tǒng)性的慢性病防控工作的急迫性將推動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和應(yīng)用。

3. 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控奠定基礎(chǔ)

目前，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在慢性病防控領(lǐng)域的應(yīng)用性主要體現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，這對(duì)于特定慢性病的預(yù)防和控制具有重要意義：一方面，促進(jìn)了特定防控領(lǐng)域的質(zhì)量提升；另一方面，大大提升了衛(wèi)生政策研究的科學(xué)性。更重要的是，借用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)和工具的有效性進(jìn)行測(cè)度，已經(jīng)成為當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的主流，并在我國(guó)政策層和研究者中達(dá)成共識(shí)。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控領(lǐng)域，有望以現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為基礎(chǔ)，逐漸形成系統(tǒng)性的研究體系。

4. 我國(guó)已經(jīng)搭建起相對(duì)完整的慢性病防控工作網(wǎng)絡(luò)

我國(guó)慢性病防控體系的利益相關(guān)者可以分為四大類：研究機(jī)構(gòu)、政策制定或決策機(jī)構(gòu)、政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)、公眾或患者。其中前三者涉及慢性病防控政策的規(guī)劃、評(píng)估和反饋，它們是我國(guó)慢性病防控工作中的主要主體（見(jiàn)圖3），與之相關(guān)的部門還包括中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部及其下屬相關(guān)機(jī)構(gòu)、中華人民共和國(guó)財(cái)政部及其下屬相關(guān)機(jī)構(gòu)、中華人民共和國(guó)發(fā)展與改革委員會(huì)及其下屬相關(guān)機(jī)構(gòu)、中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家及省級(jí)以下各級(jí)政府、宣傳部門、組織部門等多個(gè)主體。這些部門擁有強(qiáng)大的動(dòng)員能力和科研能力，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用戰(zhàn)略實(shí)施的主要力量源泉。

圖3 我國(guó)慢性病防控的工作網(wǎng)絡(luò)

5. 大數(shù)據(jù)時(shí)代和“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的到來(lái)是重要機(jī)遇期

大數(shù)據(jù)時(shí)代和“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的到來(lái)，一方面為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)賴以研究的數(shù)據(jù)資源帶來(lái)了巨大支持，另一方面激發(fā)擁有更多專業(yè)技術(shù)的機(jī)構(gòu)和人才投入到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)體系的開(kāi)發(fā)中。數(shù)據(jù)挖掘、風(fēng)險(xiǎn)篩查、精準(zhǔn)醫(yī)療等都將在這一時(shí)期得到很大進(jìn)步。因此，當(dāng)前階段是研究如何將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的重要機(jī)遇期。

（四）戰(zhàn)略推進(jìn)的可能阻力和困境

1. 基層衛(wèi)生行政部門對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足

目前我國(guó)已經(jīng)存在各種模式的慢性病干預(yù)措施，但各地多著眼于干預(yù)措施本身的推進(jìn)過(guò)程，對(duì)政策設(shè)計(jì)的理念、標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，以及干預(yù)結(jié)果的評(píng)估、反饋和未來(lái)發(fā)展缺乏衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，根源在于決策層和執(zhí)行層對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)方法的不熟悉。對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)和方法掌握不足，是阻礙其應(yīng)用性的直接因素，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)有慢性病防控停留于“活動(dòng)式”或“運(yùn)動(dòng)式”的非長(zhǎng)期舉措，干預(yù)目標(biāo)和效果均不明確，勢(shì)必影響慢性病防控的整體進(jìn)程。

2. 不同部門之間及內(nèi)部缺乏合作機(jī)制

不同部門之間及內(nèi)部缺乏合作機(jī)制體現(xiàn)在兩個(gè)層面：一是執(zhí)行部門機(jī)械式地完成上級(jí)指令，缺乏能動(dòng)性和自主性；二是平行部門之間缺乏聯(lián)系，工作積極性不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控部門之間缺乏有效溝通，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重治療，不關(guān)心慢性病的預(yù)防，疾控部門也沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，這些都不利于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)順利應(yīng)用于慢性病防控決策中。

3. 慢性病防控信息化建設(shè)不足帶來(lái)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)困境

首先，衛(wèi)生信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，數(shù)據(jù)互通共享尚不能實(shí)現(xiàn)；其次，由于對(duì)慢性病防控費(fèi)用的分配和使用缺乏具體數(shù)據(jù)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本–效果分析難以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化；另外，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)所依賴的數(shù)據(jù)資源非常有限，阻礙了我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)慢性病防控評(píng)價(jià)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。

（五）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的行動(dòng)要點(diǎn)

1. 建立多元主體參與的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究力量

在現(xiàn)有慢性病防控工作網(wǎng)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和帶動(dòng)更多的機(jī)構(gòu)和個(gè)人加入到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用性的研究和實(shí)踐中，如圖4所示。在當(dāng)前的衛(wèi)生政策研究智庫(kù)建設(shè)中，成立國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)估中心顯得尤為重要。

圖4 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控體系的多元參與體系

2. 提高慢性病防控政策系統(tǒng)性，提高政策執(zhí)行力

慢性病防控系統(tǒng)只有真正運(yùn)行起來(lái)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值才能得以發(fā)揮。因此，當(dāng)務(wù)之急是在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起加強(qiáng)慢性病防控的倡議，集合各部門、各類社群的力量，提高民眾的參與度，提升現(xiàn)有的慢性病防控政策的執(zhí)行力。

3. 逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的慢性病防控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)

鑒于我國(guó)目前尚未建立統(tǒng)一的慢性病防控系統(tǒng)，以及已有數(shù)據(jù)庫(kù)的“信息孤島”特征，今后建議逐步統(tǒng)一、合并已有的慢性病防控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)。

同時(shí)，充分利用大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的優(yōu)越性，識(shí)別重要的數(shù)據(jù)源，挖掘有利于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和衛(wèi)生決策的數(shù)據(jù)資源（見(jiàn)表1），拓展和增強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域和實(shí)用價(jià)值。

表1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大數(shù)據(jù)挖掘重要數(shù)據(jù)源[7]

四、結(jié)語(yǔ)

應(yīng)對(duì)慢性病的流行帶來(lái)的健康危害和沉重的疾病負(fù)擔(dān)是世界各國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，將有限的衛(wèi)生資源在慢性病防控決策中有效地配置顯得尤為重要。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在改善衛(wèi)生資源的合理配置、選擇重點(diǎn)優(yōu)先干預(yù)的疾病，以及對(duì)現(xiàn)有的慢性病防控政策的效果評(píng)價(jià)等方面可提供重要的技術(shù)支持，對(duì)有效應(yīng)對(duì)慢性病的流行，改善公眾健康具有重要意義。

[1]Chen W Q, Zheng R S, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2): 115–132.

[2] 中國(guó)國(guó)家心血管病中心. 中國(guó)心血管病報(bào)告2014 [M]. 北京: 中國(guó)大百科全書出版社, 2015. National Center for Cardiovascular Diseases, China. Report on cardiovascular diseases in China (2014) [M]. Beijing: Encyclopaedia of China Publishing House, 2015.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心. 2013第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查分析報(bào)告 [M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2015. China National Health Statistical Information Center. The fifth analysis report of national health services survey in China, 2013 [M]. Beijing: Peking Union Medical College Press, 2015.

[4]世界銀行. 創(chuàng)建健康和諧生活: 遏制中國(guó)慢性病流行 [EB/OL]. (2011-07-26) [2016-12-28]. http://documents.worldbank.org/ curated/en/621841468023051158/pdf/634260REVISED00UBLIC 00ncd0report0cn.pdf. World Bank. Toward a healthy and harmonious life in China: Stemming the rising tide of non-communicable diseases [EB/ OL]. (2011-07-26) [2016-12-28]. http://documents.worldbank.org/ curated/en/621841468023051158/pdf/634260REVISED00UBLIC 00ncd0report0cn.pdf.

[5]王隴德. 慢性病防控與健康中國(guó) [EB/OL]. (2016-10-14) [2016-11-15]. http://www.ncd.org.cn/Article/index/id/6459. Wang L D. Prevention and control of chronic non-communicable diseases and health China [EB/OL]. (2016-10-14) [2016-11-15]. http://www.ncd.org.cn/Article/index/id/6459.

[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心. 中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展綠皮書: 醫(yī)改專題研究 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015. China National Health Development Research Center. Green book on China health development: Research on healthcare reforms [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2015.

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A Strategic Study on Health Economics Applied to Policymaking for the Prevention and Control of Chronic Non-Communicable Diseases

Gu Xuefei1, Zhang Meili2, Liu Xiaoqing3, Li Tingting1, Huang Xiao4, Wang Chaoqun5, Xu Nan1, Xiang Guochun1, Liu Kejun1, Gao Runlin6
(1. China National Health Development Research Center, Beijing 100191, China; 2. School of Public Health and Management, Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, Zhejiang, China; 3. Economics School, Tianjin University of Finance and Economics, Tianjin 300222, China; 4. School of Humanities and Management Sciences, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan, China; 5. School of Public Management, Central China Normal University, Wuhan 430079, China; 6. Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China)

In order to improve public health by more effectively curbing the prevalence of chronic non-communicable diseases, the Chinese Academy of Engineering organized a major advisory project in 2015: the Strategic Study on the Health Economics Applied to Policymaking for the Prevention and Control of Chronic Non-Communicable Diseases. The study demonstrated health economics to be an important decision-making tool that may be applied to the prevention and control of chronic non-communicable diseases while they remain at a primary stage. However, a lack of understanding of the importance of health economics application and limitations in mastering and using the methods of health economics restrict the application of this tool in policymaking for the prevention and control of chronic non-communicable diseases. We suggest that multi-subject participation in health economics studies should be improved in fu-ture, big data related to health economics should be accumulated and applied to policymaking for the prevention and control of chronic non-communicable diseases, and the strategic framework of health economics should be developed and applied to policymaking for the prevention and control of chronic non-communicable diseases.

prevention and control of chronic non-communicable diseases; health economics; economic burden of disease; big data; strategic planning

R-01

A

2017-01-06；

2017-02-25

高潤(rùn)霖，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，研究員，中國(guó)工程院，院士，研究方向?yàn)樾难懿W(xué)；E-mail: gaorunlin@citmd.com

中國(guó)工程院咨詢項(xiàng)目“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于慢性病防控決策的戰(zhàn)略研究”(2015-XZ-19)

本刊網(wǎng)址：www.enginsci.cn

DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.015