健康管理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

李江，陶沙，李明，傅華，王克安，田傳勝，王隴德

(1. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所，上海 200032；2. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，新探健康發(fā)展研究中心，北京 100176；3. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，北京 100710)

綜合研究

健康管理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

李江1*，陶沙1*，李明2，傅華1，王克安2，田傳勝3，王隴德3

(1. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所，上海 200032；2. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，新探健康發(fā)展研究中心，北京 100176；3. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，北京 100710)

本文以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，通過(guò)選取江蘇、浙江、上海三地有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、企業(yè)、健康保險(xiǎn)公司以及健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)共17家單位開(kāi)展了調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)在開(kāi)展健康管理過(guò)程中存在一些問(wèn)題，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)論在人員配備上還是服務(wù)內(nèi)容上都與有效的健康管理服務(wù)存在差距；企業(yè)具有開(kāi)展健康管理的意愿，外資企業(yè)與大型國(guó)企都已經(jīng)開(kāi)展了有益的嘗試并取得了不錯(cuò)的效果，國(guó)內(nèi)中小型企業(yè)、公司缺乏獨(dú)立開(kāi)展職工健康管理的能力；健康保險(xiǎn)公司由于缺乏盈利模式大多不愿意開(kāi)展健康險(xiǎn)服務(wù)，健康管理多作為附加選項(xiàng)服務(wù)于高端客戶(hù)；健康管理服務(wù)公司的業(yè)務(wù)以體檢為主，大多并沒(méi)有開(kāi)展真正意義上的健康管理。針對(duì)這些問(wèn)題課題組提出了八個(gè)相關(guān)的政策建議及相應(yīng)的對(duì)策。

健康管理；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；生命全程；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；臨床預(yù)防服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康保險(xiǎn)

一、前言

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢性?。┌l(fā)病率呈上升趨勢(shì)，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比重達(dá)到了70 %，死因占比已經(jīng)上升至85 % [1]。面對(duì)不斷上升的慢性病患病率和死亡率以及不堪重負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，若過(guò)度通過(guò)強(qiáng)化治療手段和先進(jìn)技術(shù)來(lái)治療慢性病，其結(jié)果會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲，而對(duì)人群發(fā)病率的控制卻收效甚微；相反，通過(guò)廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)、預(yù)防服務(wù)和健康管理，其成本相對(duì)較低，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益，都取得了很好的效果 [2～4]。

健康管理的理念自20世紀(jì)末進(jìn)入我國(guó)后，10多年來(lái)，無(wú)論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐還是在人才培養(yǎng)方面都取得了較為長(zhǎng)足的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年以來(lái)，我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)（主要是體檢機(jī)構(gòu)）每年以25 %的速度增長(zhǎng)。在2013年的一次全國(guó)抽樣調(diào)查中，體檢機(jī)構(gòu)已經(jīng)超過(guò)上萬(wàn)家。除體檢服務(wù)之外，以休閑、美容、保健、運(yùn)動(dòng)健身與康復(fù)為主要健康管理服務(wù)內(nèi)容的非醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)也得到了蓬勃發(fā)展，目前已經(jīng)超過(guò)60萬(wàn)家，從業(yè)人員達(dá)3 000萬(wàn)人以上[5]。基于節(jié)省開(kāi)支的目的，保險(xiǎn)公司也開(kāi)始重視受保人的健康管理，組織力量和資源來(lái)提供健康管理服務(wù)。

為了適應(yīng)健康管理發(fā)展對(duì)人才的需求，2005年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部將“健康管理師”列為新職業(yè)，之后發(fā)布了《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，并利用社會(huì)力量開(kāi)展“健康管理師”職業(yè)培訓(xùn)，初步探索了健康管理師的培訓(xùn)模式，為健康管理工作，特別是社會(huì)力量開(kāi)展健康管理工作提供了必要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量[6]。與此同時(shí)，我國(guó)政府在制定國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策中，把不同人群的健康管理列為主要的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。因此，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也成為了健康管理工作的重要力量。政府在政策上也出臺(tái)了一系列的建設(shè)性規(guī)劃或意見(jiàn)，來(lái)促進(jìn)慢性病防控及健康管理的開(kāi)展。如2012年，由衛(wèi)生部等15個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，從政府文件的高度把健康管理列入了慢性病防控工作的重要內(nèi)容[7]。為滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，將健康管理和健康促進(jìn)列為健康服務(wù)業(yè)的4個(gè)核心內(nèi)容之一。2014年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，以及2015年發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》等，都非常強(qiáng)調(diào)健康管理的內(nèi)容，為我國(guó)健康管理事業(yè)的發(fā)展提供了政策保障。

盡管人民群眾越來(lái)越重視健康管理，然而，當(dāng)前健康管理的實(shí)際開(kāi)展情況，尤其是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、企業(yè)職工健康維護(hù)、健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域的開(kāi)展情況尚缺乏系統(tǒng)性的梳理。因此，本研究旨在對(duì)我國(guó)健康管理的開(kāi)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)分析和提出政策性建議，使其充分發(fā)揮有效控制慢性病負(fù)擔(dān)、促進(jìn)全民健康的作用。

二、調(diào)研方法與對(duì)象

通過(guò)文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、個(gè)人深度訪談、專(zhuān)題小組訪談和專(zhuān)家論證等多種方式，我們對(duì)基層健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展深入研究。以健康管理開(kāi)展的場(chǎng)所和目標(biāo)人群為劃分依據(jù)，分別在江蘇、浙江、上海三地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、企業(yè)、健康保險(xiǎn)公司以及健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展了17場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和訪談。分別為：7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括江蘇和浙江各2家，上海3家）；5家企業(yè)（包括2家中型企業(yè)和3家小型公司）；2家健康保險(xiǎn)公司；體檢公司和健康管理公司共3家。調(diào)查的內(nèi)容包括：慢性病預(yù)防、控制及管理開(kāi)展現(xiàn)狀，服務(wù)能力與缺口，已有可供推廣的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，以及可行的解決方案。

三、研究結(jié)果

以下將分別介紹本次調(diào)查收集到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、企業(yè)、體檢中心、健康管理公司和健康保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康管理服務(wù)的情況。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康管理的情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康管理的情況可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

1. 健康管理服務(wù)能力

以全科醫(yī)生為主體、不同比例的公共衛(wèi)生醫(yī)師和護(hù)士組成的全科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)基本形成，通常是每4～5個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備1個(gè)護(hù)士和1個(gè)公共衛(wèi)生醫(yī)師，構(gòu)成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中堅(jiān)力量。全科醫(yī)師的工作仍然側(cè)重于傳統(tǒng)的診療模式，每個(gè)團(tuán)隊(duì)每天診療患者數(shù)平均為400～500人。普遍反映，大量的診療時(shí)間消耗在詢(xún)問(wèn)一般情況和病史等問(wèn)題，填寫(xiě)、補(bǔ)充全面的電子病歷，以及開(kāi)藥上。醫(yī)生診療的時(shí)間本就有限，很多時(shí)候即使是臨床預(yù)防服務(wù)也無(wú)法認(rèn)真完成?？梢?jiàn)，全科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成不合理，臨床診療工作任務(wù)重等問(wèn)題阻礙著健康管理工作的開(kāi)展。

每個(gè)全科團(tuán)隊(duì)簽約患者的數(shù)量較大，給慢性病患者的管理帶來(lái)很大壓力。一個(gè)全科醫(yī)生通常簽約1 000人左右，有些甚至達(dá)到1 500人。人員的相對(duì)短缺現(xiàn)象在我們所調(diào)查的7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在，而基層工作量較大但待遇相對(duì)較低的情況使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少吸引力，人才引進(jìn)方面存在很大問(wèn)題。

2. 健康管理服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)居民尤其是簽約患者的電子健康檔案覆蓋率已經(jīng)很高，建檔率在70 %～90 %。但檔案更新的頻率差別較大，除老年人統(tǒng)一體檢外，電子健康檔案的更新只能依賴(lài)于臨床就診。而且這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均沒(méi)有使用健康檔案開(kāi)展針對(duì)個(gè)體或群體的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)也缺少開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。

在開(kāi)展疾病篩檢方面，地區(qū)差異較大。疾病篩檢多以項(xiàng)目的形式進(jìn)行，沒(méi)有系統(tǒng)的疾病列表、開(kāi)始年齡以及篩檢頻率的規(guī)范。這些服務(wù)多基于年度體檢項(xiàng)目，而不是有針對(duì)性地根據(jù)疾病特點(diǎn)來(lái)開(kāi)展疾病篩檢。年度體檢項(xiàng)目大多為常規(guī)項(xiàng)目，有些不必要的檢查又帶來(lái)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

針對(duì)威脅健康人群危險(xiǎn)因素的干預(yù)管理很少開(kāi)展，健康干預(yù)手段單一，主要以健康教育為主，定期或不定期地開(kāi)展健康教育課堂等。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)開(kāi)展一些嘗試性的工作，譬如簽約患者會(huì)收到推送的健康小貼士的短信，隨政府的一些專(zhuān)項(xiàng)給居民家庭發(fā)放控油壺等。然而，這些健康教育均沒(méi)有開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)效果評(píng)價(jià)，許多干預(yù)通常依賴(lài)于專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目，多為以嘗試性或研究性項(xiàng)目形式進(jìn)行的中短期干預(yù)，缺乏長(zhǎng)期性和連貫性。往往因?yàn)閰⑴c的人員單一、固定，使健康教育有很大的局限性。

對(duì)慢性病患者的管理已經(jīng)初步開(kāi)展。到訪的7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開(kāi)展了慢性病的管理工作，并且以全科團(tuán)隊(duì)為管理單位，針對(duì)簽約的慢性病患者開(kāi)展工作。一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高血壓的管理率可達(dá)到60 %左右，愿意接受管理的患者規(guī)范管理率通常也較高，可達(dá)到90 %以上。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，龐大且不斷增加的慢性病患者數(shù)量是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，醫(yī)生的工作時(shí)間很大程度上用于每月就診頻次很高的慢性病門(mén)診，尤其是開(kāi)藥上，而非用于藥物治療、分級(jí)管理、自我管理等更為有效的管理方式上。

老年人的健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式仍在嘗試中。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢(xún)、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力還有待提高。調(diào)查中有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭，還與養(yǎng)老院合作，提供照料病人、定期診療等服務(wù)，嘗試以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式對(duì)老年人進(jìn)行健康管理。其中一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心還開(kāi)展了康復(fù)治療診室，為三甲醫(yī)院治療后的腦卒中等患者的康復(fù)提供幫助。但日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務(wù)，仍有待逐步豐富和完善。盡管家庭病床服務(wù)在大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有開(kāi)展，但由于資源限制，數(shù)量很少，提供服務(wù)種類(lèi)單一，無(wú)法滿(mǎn)足需求。

調(diào)研的各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心中，僅有兩家開(kāi)展了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，作為健康檔案內(nèi)容的一部分內(nèi)容。當(dāng)前的中醫(yī)服務(wù)也仍然以診療服務(wù)為主，雖然有些社區(qū)能夠開(kāi)展包括中醫(yī)康復(fù)在內(nèi)的各種中醫(yī)服務(wù)，但是距離真正能夠做到秉持“治未病”理念還存在較大差距。開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的機(jī)構(gòu)也都提出，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的響應(yīng)率不高，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員缺乏，這些問(wèn)題也是大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有開(kāi)展該項(xiàng)工作的原因。

3. 其他問(wèn)題

再教育培訓(xùn)以提高臨床技能為主。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)內(nèi)容以診療為主，定期的醫(yī)生培訓(xùn)集中在臨床新技術(shù)的更新和學(xué)習(xí)上，對(duì)與健康管理相關(guān)的理論和方法培訓(xùn)較少。培訓(xùn)內(nèi)容也是重理論少實(shí)踐，被調(diào)查者普遍反映這樣的培訓(xùn)即使參加也學(xué)不到需要的技能。績(jī)效考核很大程度上以臨床績(jī)效門(mén)診量為評(píng)價(jià)指標(biāo)?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)以及疾病管理有明確的評(píng)價(jià)指標(biāo)，為各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供了可供參考的依據(jù)。但這些指標(biāo)與考核都以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位進(jìn)行，而各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部針對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核，大多數(shù)還是依據(jù)門(mén)診量等臨床績(jī)效數(shù)據(jù)。從醫(yī)生個(gè)人層面而言，除門(mén)診外，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)健康管理或行為干預(yù)等服務(wù)的績(jī)效考核。在調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)全科醫(yī)生工作的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)一般按照醫(yī)療︰公共衛(wèi)生=7︰3來(lái)考核，從而導(dǎo)致全科團(tuán)隊(duì)對(duì)開(kāi)展健康管理工作缺乏動(dòng)力。同時(shí)，財(cái)政投入不足也是各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的問(wèn)題。

（二）企業(yè)開(kāi)展健康管理的情況

由于員工健康狀況的改善有助于提高企業(yè)的生產(chǎn)效率，并且可減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，所以企業(yè)具有開(kāi)展員工健康管理的意愿。

1. 健康管理服務(wù)形式

在外商投資企業(yè)、合資企業(yè)，秉承了國(guó)外的健康管理理念和模式，除了為員工提供傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目外，企業(yè)管理層也有意識(shí)地開(kāi)展各種形式的健康維護(hù)和健康促進(jìn)項(xiàng)目。然而這些企業(yè)的健康管理模式并不具有普遍適用性，原因是其需要企業(yè)自身提供大量的資金支持。而許多中小企業(yè)并不具備為員工提供大而全的健康管理服務(wù)的能力。

2. 健康管理服務(wù)內(nèi)容

被調(diào)查企業(yè)均能夠每年為員工提供基本的醫(yī)療體檢服務(wù)。對(duì)于小型企業(yè)來(lái)說(shuō)，對(duì)員工的健康相關(guān)服務(wù)也僅限于體檢和組織體育活動(dòng)。調(diào)查的兩家中型企業(yè)所開(kāi)展的與健康管理相關(guān)的工作內(nèi)容包括：組織健康體檢，留存健康檔案，組織健康講座，參與組織健康促進(jìn)項(xiàng)目。兩家企業(yè)均建立了員工的健康檔案，內(nèi)容以每年的體檢結(jié)果為主，但是由于自身能力所限，他們并沒(méi)有有效利用這些數(shù)據(jù)開(kāi)展健康干預(yù)。兩家企業(yè)均表示會(huì)不定期為員工邀請(qǐng)相關(guān)的專(zhuān)家開(kāi)展健康講座，內(nèi)容及形式不定。健康促進(jìn)項(xiàng)目包括控?zé)煷胧?、開(kāi)展體育活動(dòng)，比如組織各種球賽，開(kāi)運(yùn)動(dòng)會(huì)，為員工提供健身場(chǎng)地與設(shè)施等。

3. 健康管理服務(wù)能力及問(wèn)題

小企業(yè)沒(méi)有開(kāi)展健康管理的專(zhuān)業(yè)人士，企業(yè)員工健康維護(hù)計(jì)劃由人力資源部門(mén)制定和開(kāi)展。被調(diào)查的兩家中型企業(yè)作為具有較長(zhǎng)歷史傳承的老牌國(guó)有企業(yè)，過(guò)去曾經(jīng)擁有自己的企業(yè)醫(yī)院，后來(lái)規(guī)模逐漸縮小，現(xiàn)在其中一家只剩下醫(yī)務(wù)室，另一家連醫(yī)務(wù)室都沒(méi)有了，被并入了安全生產(chǎn)部。

我們調(diào)研的這幾家企業(yè)基本上沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)、正規(guī)的健康管理服務(wù)。因?yàn)樾∑髽I(yè)以年輕職工為主，所以并沒(méi)有表現(xiàn)出太多的慢性病負(fù)擔(dān)，目前主要的健康威脅以工作壓力過(guò)大為主要表現(xiàn)的心理健康問(wèn)題。兩家中型企業(yè)員工以中青年為主，體檢結(jié)果顯示對(duì)員工主要的健康威脅為高血脂和高血壓。然而，在這兩家中型企業(yè)中，負(fù)責(zé)健康管理隨訪的工作人員均不足10人，一方面是由于在崗人員逐年退休離崗；另一方面，現(xiàn)有制度無(wú)法提供非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生從業(yè)人員的晉升通道，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意來(lái)企業(yè)工作。資金方面，企業(yè)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)預(yù)算來(lái)為職工購(gòu)買(mǎi)健康管理服務(wù)，審批上存在難度，只能以工會(huì)為依托來(lái)組織相關(guān)活動(dòng)。

（三）體檢中心、健康管理公司與健康保險(xiǎn)公司

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，尤其是近年來(lái)中央連續(xù)下發(fā)了幾個(gè)關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也投入了更大的熱情。

1. 體檢中心健康管理服務(wù)的內(nèi)容

在所有的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，體檢機(jī)構(gòu)所占比重最大。體檢可以理解為整個(gè)健康管理服務(wù)流程的第一步，體檢過(guò)程中所收集的個(gè)體健康信息是隨后開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)的基礎(chǔ)。同時(shí)，其結(jié)果對(duì)參加體檢的人具有一定的權(quán)威性和意見(jiàn)指導(dǎo)性，因此，體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果在為個(gè)體開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育和健康管理上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，體檢者從思想上和情感上也很容易接受健康教育與管理。

現(xiàn)實(shí)的情況是，大部分體檢機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)付日常的體檢，對(duì)一般的體檢者只是出具檢查的結(jié)果報(bào)告單，幾乎不提供其他服務(wù)，最多給出簡(jiǎn)短的健康指導(dǎo)建議。同時(shí)，我們現(xiàn)行的收費(fèi)政策也不支持體檢機(jī)構(gòu)收取除體檢之外的其他費(fèi)用。所以，體檢中心既沒(méi)有能力也沒(méi)有動(dòng)力來(lái)開(kāi)展更多的健康管理項(xiàng)目。即使是目前已開(kāi)展的體檢服務(wù)也存在著一系列問(wèn)題。

（1）缺少個(gè)體差異化的體檢建議。目前國(guó)內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)雖然推出形形色色的體檢套餐方案，但套餐分類(lèi)的依據(jù)大多是基于職業(yè)、消費(fèi)能力或者家庭關(guān)系之上，并不是根據(jù)用戶(hù)實(shí)際健康狀況而給出的個(gè)體化建議。一方面造成大多數(shù)健康人群在不必要體檢項(xiàng)目的花費(fèi)；另一方面潛在患者卻失去了在體檢中早期發(fā)現(xiàn)病患的機(jī)會(huì)。部分民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)在體檢中心設(shè)有咨詢(xún)醫(yī)師，可根據(jù)用戶(hù)的訴求給予相應(yīng)的建議，但也是在體檢套餐之上做加法，通常都是建議用戶(hù)增加一些單項(xiàng)的檢查（其實(shí)質(zhì)是體檢機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的渠道）。

（2）對(duì)體檢結(jié)果的解讀不夠。體檢機(jī)構(gòu)提供的報(bào)告中，除了各個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)值和參考值范圍外，也包含一些重要異常指標(biāo)的注釋和總檢醫(yī)生的建議。但這些總檢建議并不能讓用戶(hù)對(duì)自己的體檢結(jié)果有充分的了解。一方面是體檢者醫(yī)學(xué)知識(shí)的限制；另一方面，總檢報(bào)告往往較為簡(jiǎn)單、模式化，對(duì)體檢者在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式方面的建議也較為籠統(tǒng)。對(duì)于團(tuán)體體檢客戶(hù)，部分體檢機(jī)構(gòu)會(huì)有總檢醫(yī)師為這些公司或單位提供一次上門(mén)的解答和咨詢(xún)服務(wù)。

（3）體檢后的管理服務(wù)沒(méi)有跟進(jìn)。通常體檢者體檢完，與體檢中心的聯(lián)系就中斷了，體檢中心也沒(méi)有根據(jù)體檢數(shù)據(jù)找出有健康需求的人群，并為之提供一些基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)。

2. 健康管理公司健康管理服務(wù)的內(nèi)容

現(xiàn)在的健康管理公司基本上是從體檢機(jī)構(gòu)發(fā)展而來(lái)，或者是提供與體檢相關(guān)的服務(wù)。因?yàn)閺哪壳暗恼吆拖M(fèi)者的意愿來(lái)看，只有體檢服務(wù)能夠獲得可觀的經(jīng)濟(jì)收益并被消費(fèi)者所認(rèn)可。從我們所調(diào)查的上海市的兩家健康管理公司來(lái)看，體檢服務(wù)的業(yè)務(wù)量和利潤(rùn)均占到了公司總業(yè)務(wù)量和總利潤(rùn)的80 %以上。健康管理公司的服務(wù)對(duì)象以企業(yè)團(tuán)體和高端商務(wù)人士為主。除體檢之外，健康咨詢(xún)、就醫(yī)綠色通道、健康講座、以養(yǎng)生保健為主要內(nèi)容的健康促進(jìn)項(xiàng)目是他們主要的服務(wù)項(xiàng)目。但是，由于國(guó)人的消費(fèi)習(xí)慣，人們并不愿意為健康咨詢(xún)和健康講座等支付費(fèi)用，因此，這些項(xiàng)目主要是起到吸引消費(fèi)者，鞏固客戶(hù)群的目的。當(dāng)前的健康管理公司的業(yè)務(wù)仍然沿襲著檢查―就醫(yī)―治病的方式。而健康管理的核心服務(wù)內(nèi)容——健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)因素干預(yù)沒(méi)有涉及。健康管理公司的負(fù)責(zé)人也坦誠(chéng)這些服務(wù)內(nèi)容一方面不能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益；另一方面客戶(hù)對(duì)這些項(xiàng)目也不感興趣。

3. 保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的內(nèi)容

我們調(diào)查了兩家大型國(guó)有保險(xiǎn)公司，其中一家開(kāi)展了健康險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，另一家計(jì)劃開(kāi)展健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的公司并不多，我國(guó)目前發(fā)展的是以國(guó)家財(cái)政為主導(dǎo)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的空間很小，很多業(yè)務(wù)是掛靠在人壽險(xiǎn)部門(mén)下。另外，健康險(xiǎn)的業(yè)務(wù)基本上不會(huì)為企業(yè)帶來(lái)直接的利潤(rùn)，保險(xiǎn)公司開(kāi)設(shè)健康險(xiǎn)多為吸引客戶(hù)，增加客戶(hù)黏性，為其他險(xiǎn)種服務(wù)為目的。保險(xiǎn)公司為客戶(hù)提供的與健康管理有關(guān)的服務(wù)包括：為客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)體檢服務(wù)，保存客戶(hù)的健康檔案，為有需要的客戶(hù)提供就醫(yī)綠色通道，比如口腔保健、婦科保健等，提供健康咨詢(xún)、健康講座（包括中醫(yī)養(yǎng)生講座），并提供可供選擇的健康促進(jìn)項(xiàng)目。目前已經(jīng)有公司為客戶(hù)提供了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的服務(wù)項(xiàng)目，他們購(gòu)買(mǎi)的是國(guó)外健康管理公司開(kāi)發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件。關(guān)于健康促進(jìn)項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)公司也引入了國(guó)外的經(jīng)營(yíng)理念：保險(xiǎn)公司出資為客戶(hù)提供服務(wù)，邀請(qǐng)客戶(hù)參加健身活動(dòng)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)鼓勵(lì)客戶(hù)保持健康的生活方式，以積分的方式獎(jiǎng)勵(lì)客戶(hù)。保險(xiǎn)公司希望通過(guò)這些健康促進(jìn)活動(dòng)來(lái)減少客戶(hù)的醫(yī)療支出。但是總的來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)公司在為客戶(hù)提供健康管理上還存在諸多的限制性因素，商業(yè)保險(xiǎn)在健康管理領(lǐng)域所能開(kāi)展的工作仍然十分有限。

四、發(fā)展建議

基于以上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、企業(yè)、健康保險(xiǎn)公司以及健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)研結(jié)果，整理出共性問(wèn)題，研究出相應(yīng)的解決辦法。我們對(duì)健康管理的發(fā)展提出了以下建議。

（一）倡導(dǎo)生命全程健康管理的理念

健康管理不能只是某一年齡階段的管理，而應(yīng)該貫穿于人的整個(gè)生命全過(guò)程中，這樣才能最大程度地發(fā)揮出它的效能。除基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象（即嬰幼兒、孕婦、產(chǎn)婦和老年人）之外，同時(shí)也應(yīng)該包括青少年和職業(yè)人群，為其提供全面的健康管理。如：對(duì)青少年，重點(diǎn)是以學(xué)校為主體，培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，提高學(xué)生的健康素養(yǎng)；對(duì)職業(yè)人群，把職業(yè)病防控、工作場(chǎng)所健康促進(jìn)和健康管理結(jié)合起來(lái)，把疾病預(yù)防關(guān)口前移，提高勞動(dòng)者的身心健康。除臨床預(yù)防服務(wù)之外，對(duì)在職人員還應(yīng)開(kāi)展疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)(如健康促進(jìn)計(jì)劃、疾病預(yù)防項(xiàng)目、員工援助計(jì)劃等)?？傊瑧?yīng)將健康管理作為提高我國(guó)居民健康素養(yǎng)的基本策略來(lái)貫徹實(shí)施，在政策和宣傳上全面倡導(dǎo)生命全程健康管理的理念。

（二）開(kāi)發(fā)健康管理的適宜技術(shù)，發(fā)揮健康管理在分級(jí)診療體系建設(shè)中的促進(jìn)作用

加強(qiáng)對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)的管理和支持力度。建立以健康促進(jìn)與教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、企事業(yè)單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主體，社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的健康管理工作體系。結(jié)合我國(guó)各地區(qū)的實(shí)際情況，尤其是以社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際開(kāi)展能力為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開(kāi)發(fā)健康管理的適宜技術(shù)。為保證健康管理的有序?qū)嵤?，盡快出臺(tái)《健康管理工作規(guī)劃》及其配套文件，明確各相關(guān)部門(mén)在健康管理工作中的職責(zé)。在條件成熟時(shí)，建議將愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)更名為國(guó)家健康促進(jìn)委員會(huì)，將健康管理納入健康促進(jìn)工作體系中，進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)的健康管理工作。在當(dāng)前大力推進(jìn)分級(jí)診療的政策環(huán)境下，應(yīng)考慮到健康管理在分級(jí)診療體系建設(shè)中的促進(jìn)作用，將健康管理融入到分級(jí)診療的各級(jí)工作中去，積極發(fā)揮其在疾病預(yù)防與疾病康復(fù)中的作用。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)作用，建立以社區(qū)為單元的健康管理網(wǎng)格化服務(wù)機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接服務(wù)于基層的民眾，隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，未來(lái)將有更多的人要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)就診，短期內(nèi)迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源向診療傾斜，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的能力將會(huì)更加不足?？紤]將健康管理的工作從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分流的方法：對(duì)專(zhuān)業(yè)要求高的服務(wù)內(nèi)容，比如預(yù)防接種、婦幼保健等工作仍保留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而對(duì)一些可由健康管理師開(kāi)展的工作交給第三方公司；另外，加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診的力度之后也為健康管理的開(kāi)展提供了便利。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生服務(wù)的終端，將掌握并管理著轄區(qū)居民的健康信息，無(wú)論是健康管理公司還是健康保險(xiǎn)公司均需以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中轉(zhuǎn)平臺(tái)來(lái)為居民提供服務(wù)，這樣做的好處在于能夠規(guī)范數(shù)據(jù)模式，以便共享，同時(shí)能較大限度地保證數(shù)據(jù)的安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康管理等服務(wù)項(xiàng)目外包出去之后還需負(fù)責(zé)對(duì)承包公司的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核（見(jiàn)圖1）。

圖1 健康管理工作基層服務(wù)體系架構(gòu)

（四）發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，將“治未病”的方法融入到健康管理中

中醫(yī)“治未病”理念作為我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論，與源自于西方的現(xiàn)代健康管理理念有異曲同工之妙。所以，可由此入手，發(fā)揮“治未病”思想在現(xiàn)代健康管理中的引領(lǐng)作用，將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合推動(dòng)健康管理的發(fā)展。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)中醫(yī)保健、中醫(yī)養(yǎng)生開(kāi)展個(gè)體健康干預(yù)；通過(guò)推廣中醫(yī)文化，培養(yǎng)并提高群眾的健康理念和健康素養(yǎng)，最終達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，增加人民幸福感的目的。

（五）建立健康信息共享機(jī)制，推動(dòng)健康管理服務(wù)流程的規(guī)范建設(shè)

健康管理的首要問(wèn)題是健康信息的采集和利用，這也是開(kāi)展后續(xù)工作的基礎(chǔ)。當(dāng)前的任務(wù)是加快探索成立健康信息整合與管理的負(fù)責(zé)部門(mén)，制定工作程序、相關(guān)制度等，既要促成體制內(nèi)、外部門(mén)機(jī)構(gòu)健康信息的共享，又要杜絕個(gè)人信息的外泄及商業(yè)化的濫用。可嘗試將各單位健康信息上傳并存儲(chǔ)在有資質(zhì)的信息管理機(jī)構(gòu)中。下游健康管理機(jī)構(gòu)在征得信息所有者本人同意后可下載使用這些健康信息。主管部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督信息存儲(chǔ)的安全性和倫理學(xué)問(wèn)題。

另外，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理較為重要且技術(shù)要求也較高的環(huán)節(jié)?？茖W(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估是開(kāi)展健康管理的必經(jīng)之路，也是提高健康管理效率的關(guān)鍵。然而目前市場(chǎng)上各種健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可謂魚(yú)龍混雜，缺乏有效的評(píng)價(jià)和監(jiān)管。因此，需要盡快制定健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)規(guī)范，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)適宜我國(guó)人群的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，并推薦在社區(qū)中積極開(kāi)展科學(xué)有效的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

應(yīng)在大力發(fā)展健康管理產(chǎn)業(yè)的同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范健康管理工作內(nèi)容、流程及主要技術(shù)手段。明確各類(lèi)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)營(yíng)模式及從業(yè)人員要求等，加強(qiáng)對(duì)健康管理服務(wù)的監(jiān)管。

（六）加大健康管理人員培養(yǎng)力度和提高人員能力建設(shè)，建立有中國(guó)特色的健康管理隊(duì)伍

從健康管理的各個(gè)層面來(lái)看都存在著機(jī)構(gòu)執(zhí)行能力不足和人員短缺的問(wèn)題。解決問(wèn)題需要從兩方面著手，一是加大對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員開(kāi)展以職業(yè)技能和崗位能力提高為主的培訓(xùn)：明確健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師以及心理咨詢(xún)師等職業(yè)在健康管理服務(wù)中的職責(zé)和工作范圍，提高其業(yè)務(wù)能力與服務(wù)技能，并使之取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)之后上崗，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員，尤其是年長(zhǎng)的護(hù)理人員接受培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗為健康管理的專(zhuān)業(yè)人員；二是加大專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)力度。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)健康管理課程甚至專(zhuān)業(yè)，大力培養(yǎng)專(zhuān)科及本科畢業(yè)生。同時(shí)宣傳鼓勵(lì)引導(dǎo)其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事健康管理的相關(guān)工作。主管部門(mén)需要從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，以群眾實(shí)際需求為原則，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，明確健康管理從業(yè)人員的能力要求，建立人員準(zhǔn)入制度，使得進(jìn)入行業(yè)的人員真正能夠發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)。

（七）理順健康管理的收費(fèi)渠道，解決健康管理工作經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題

目前，健康管理沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。來(lái)自于國(guó)家財(cái)政的經(jīng)費(fèi)主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)以及國(guó)家各部委和地方的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，來(lái)自于社會(huì)資金的部分主要包括體檢收入，而來(lái)自于體檢的收入真正投入到健康管理領(lǐng)域的更是少之又少，投入不足嚴(yán)重限制了健康管理的持續(xù)發(fā)展。為確保健康管理工作的長(zhǎng)期性和經(jīng)費(fèi)投入的穩(wěn)定性，建議將健康保險(xiǎn)引入到基層健康管理服務(wù)中去，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，探索以醫(yī)療保險(xiǎn)支付健康管理費(fèi)用的模式，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)積極引入社會(huì)資源，為健康管理的資金來(lái)源廣開(kāi)渠道。一方面，將健康管理作為主動(dòng)預(yù)防的手段納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控措施中，并加快引入市場(chǎng)模式，倡導(dǎo)政府通過(guò)第三方服務(wù)采購(gòu)，倡導(dǎo)企事業(yè)單位買(mǎi)單，補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和企事業(yè)單位的健康管理服務(wù)的不足。健康管理為醫(yī)療保險(xiǎn)起到了節(jié)流的作用，所以從理論上講醫(yī)療費(fèi)用管理和支出方是有動(dòng)機(jī)和意愿為健康管理買(mǎi)單的。將健康管理納入醫(yī)保預(yù)算既有利于制定國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療支出的總體規(guī)劃，又有利于健全醫(yī)保系統(tǒng)的功能設(shè)置（支出+節(jié)?。＝ㄗh可以設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，也就是國(guó)家健康險(xiǎn)，用于支付健康管理服務(wù)的費(fèi)用，國(guó)家健康險(xiǎn)的資金一部分來(lái)自于國(guó)家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，一部分來(lái)自國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者共同構(gòu)成國(guó)家健康險(xiǎn)；另一方面，積極推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合，為商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)展健康管理工作提供政策支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與到衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系中來(lái)，無(wú)論是國(guó)家健康險(xiǎn)還是商業(yè)健康險(xiǎn)都以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為操作平臺(tái)，服務(wù)于廣大社區(qū)居民（見(jiàn)圖2）。

（八）完善工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和健康管理體系建設(shè)，提高勞動(dòng)人口的健康水平

從政策和制度方面，積極推動(dòng)工作場(chǎng)所的健康服務(wù)體系建設(shè)。國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家的健康管理本身也是來(lái)源于工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)。我國(guó)改革開(kāi)放前的幾十年中，大部分的健康需求都在工作場(chǎng)所解決了，預(yù)防服務(wù)也貫穿在企業(yè)職工保障服務(wù)體系中。但近年來(lái)，工作場(chǎng)所的健康服務(wù)體系取消后，員工的健康相關(guān)服務(wù)基本處于無(wú)人過(guò)問(wèn)的狀態(tài)。隨著生活方式的快速變遷，勞動(dòng)力人口的慢性病危險(xiǎn)因素流行水平和發(fā)病、患病率在快速上升；另外，他們退休后也會(huì)將多年來(lái)積攢下來(lái)的“健康負(fù)擔(dān)”帶入社會(huì)，這就等于將大量的不健康人群輸送到了社保系統(tǒng)。因此，建議鼓勵(lì)企業(yè)重建或加大對(duì)工作場(chǎng)所健康服務(wù)體系的投入，從政策上給予支持，從能力上給予幫助，以健康促進(jìn)和健康管理為杠桿來(lái)撬動(dòng)整個(gè)社會(huì)人群的健康紅利。

圖2 商業(yè)保險(xiǎn)與健康管理結(jié)合模式

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The Current Situation and Development of Health Management in China

Li Jiang1*, Tao Sha1*, Li Ming2, Fu Hua1, Wang Ke’an2, Tian Chuansheng3, Wang Longde3
(1. School of Public Health, Fudan University, Health Communication Institute of Fudan University, Shanghai 200032, China; 2. China Preventive Medicine Association Health Risk Assessment and Control Specialized Committee, ThinkTank Research Center for Health Development, Beijing 100176, China; 3. China Preventive Medicine Association, Beijing 100710, China)

Based on literature research, we selected a total of 17 typical organizations from Jiangsu, Zhejiang, and Shanghai to investigate, including community health service centers, enterprises, health insurance companies, and health management service companies. The results of this study indicate that China has some problems in current health management, for example, community health service centers lack sufficient capacity in terms of personnel allocation and service content to carry out health management services; foreign-funded enterprises and large state-owned enterprises have carried out health management services with good results, but smalland medium-sized enterprises in China lack the independent ability to carry out health management services for their staff; health insurance companies are reluctant to carry out health insurance services because of the deficiency in profit models, while health management is often provided for high-end customers as an additional option; and health management service companies do not provide real health management services, but only physical examinations. Based on these problems in this study, we put forward a total of eight related policy recommendations and some countermeasures.

health management; health risk appraisal; life span; basic public health service; clinical preventive service; community health service; health insurance

R-1

A

2016-11-30；

2016-12-20

王隴德，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)工程院，院士，主要從事流行病學(xué)和公眾健康促進(jìn)等工作；E-mail: wangld@nhfpc.gov.cn

* 表明對(duì)本篇文章同等貢獻(xiàn)

中國(guó)工程院咨詢(xún)項(xiàng)目“全民健康與慢病防控工程戰(zhàn)略研究”(2014-XZ-04)

本刊網(wǎng)址：www.enginsci.cn

DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.002