恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效觀察

李肖荷，甘君學(xué)

恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效觀察

李肖荷1，甘君學(xué)2

目的 觀察恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法 將42例入組病人采用隨機(jī)對照的方法分為治療組和對照組，每組21例。治療組采用恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺方法治療，主要觀察治療前后病人運(yùn)動功能、痙攣程度和日常生活能力的改善情況。結(jié)果 治療3周后，兩組Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分、改良 Ashworth痙攣程度、日常生活活動能力均有不同程度改善，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

中風(fēng)；偏癱；恢刺；經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)

中風(fēng)是臨床常見病之一，其發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]，中風(fēng)病人發(fā)病后2周～3周開始出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力增高，嚴(yán)重影響病人的工作能力和生活質(zhì)量。本研究采用恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，并與傳統(tǒng)針刺法進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于2016年3月—2016年7月江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科病房經(jīng)頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診為腦出血或腦梗死的住院病人42例，并伴有肢體痙攣性偏癱，其中男33例，女9例；病人年齡最小30歲，最大79歲；腦梗死27例，腦出血15例；病程最短1個月，最長約1年。隨機(jī)分為治療組和對照組各21例。兩組病人一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)》[2]，并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI掃描確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，且至少接受3周的針刺治療；②年齡30歲～80歲；③伴有痙攣性偏瘓的病人，肌張力評定(改良Ashworth法)在Ⅰ級～Ⅳ級；④排除引起肌張力增高的其他原因；⑤近3個月內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥；⑥簽署知情同意書，依從性好，愿意接受本方案治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，合并有其他影響患側(cè)痙攣性偏癱的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②既往有運(yùn)動功能障礙；③合并有嚴(yán)重的冠心病、心肺功能不全、嚴(yán)重糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤及精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 取患側(cè)肢體，常規(guī)消毒針刺部位。上肢取手陽明、手少陽經(jīng)筋循行位于肩、肘、腕、手的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，即肩結(jié)點(diǎn)(肩髃后0.5寸，三角肌起點(diǎn))、肘上結(jié)點(diǎn)(肘尖上1寸，肱三頭肌止點(diǎn))、肘下結(jié)點(diǎn)(肱骨外上髁下1寸，指伸肌起點(diǎn))、腕結(jié)點(diǎn)(腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間)、指結(jié)點(diǎn)(第一二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒侵悬c(diǎn)處；第2～5指間，指蹼緣后方)。下肢取足太陰、足厥陰、足少陽、足太陽經(jīng)筋循行位于髖、膝、踝、足的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，即屈髖結(jié)點(diǎn)(髀關(guān)內(nèi)0.5寸，縫匠肌起始處)、膝上結(jié)點(diǎn)(髕骨內(nèi)上緣1.5寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處)、膝下結(jié)點(diǎn)(腓骨小頭前下方，腓骨長肌和腓骨短肌起點(diǎn))、屈踝結(jié)點(diǎn)(昆侖上1寸，腓骨短肌)。直刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，得氣后退至皮下，然后將針向旁邊斜刺，如此不斷更換針刺方向，醫(yī)者在病人配合下將患肢關(guān)節(jié)做屈伸活動，最后將針刺入經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，留針30 min。每天1次，每周針刺6 d，治療3周。

1.5.2 對照組 取穴參照中國中醫(yī)藥出版社《針灸學(xué)》[4]教材，取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、懸鐘、太沖，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每天1次，每周針刺6d，治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 運(yùn)動功能評價 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(FMA)是由 Brunnstrom 6級功能分級進(jìn)一步量化發(fā)展而來[5]，可評定偏癱病人肢體運(yùn)動能力、關(guān)節(jié)活動等情況，按照四肢簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表對病人患側(cè)肢體運(yùn)動情況進(jìn)行評定，總分為100分(上肢66分，下肢34分)。

1.6.2 痙攣程度評定 改良 Ashworth 量表為目前臨床上最常用的肌張力評定方法[6]，采用改良的Ashworth評定量表，將痙攣程度分為0～Ⅳ6個等級，分別為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，其對應(yīng)比值分別為0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分，觀察病人肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)狀況，以病人治療前后全部關(guān)節(jié)Ashworth評分總和的平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析，以此測定病人治療前后的痙攣程度。

1.6.3 日常生活活動能力評定 按照改良的Barthel指數(shù) (MBI)對病人日常生活活動能力進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后運(yùn)動功能比較(見表2) 兩組治療前 Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動功能評分均有不同程度的提高，治療組的運(yùn)動功能恢復(fù)程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組病人治療前后運(yùn)動功能比較(±s) 分

2.2 兩組病人治療前后痙攣程度比較(見表3) 兩組治療前改良 Ashworth痙攣程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，改良 Ashworth 量表痙攣程度均有不同程度的改善，治療組痙攣程度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組病人治療前后痙攣程度比較(±s) 分

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力比較(見表4) 兩組治療前日常生活活動能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，日常生活活動能力均有不同程度的提高，治療組日常生活活動能力高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后日常生活活動能力比較(±s) 分

3 討 論

恢刺屬于古代十二刺法中的一種，《靈樞·官針》“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。其要點(diǎn)是針刺痙攣拘急的經(jīng)筋部位，得氣后不斷更換針刺的方向，達(dá)到舒緩拘攣、疏通經(jīng)脈氣血的效果。《類經(jīng)·十九卷》中示可針刺拘急經(jīng)筋部位旁來達(dá)到舒緩拘急的效果，“恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁，必數(shù)舉其針或前或后以恢其氣，則筋痹可舒也”。十二經(jīng)筋是指與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動功能、維持人體正常體位姿勢的作用[7]，正如《素問·痿論》所說：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋循行過程中有結(jié)、聚的特點(diǎn)[8]，遇關(guān)節(jié)、骨骼及筋肉豐厚之處聚合、聯(lián)結(jié)，使十二經(jīng)脈之氣不斷集聚于經(jīng)筋所過之處的關(guān)節(jié)骨骼、筋肉組織，其“結(jié)”“聚”之處，稱為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)。因此，經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)是十二經(jīng)筋氣血深聚之處，針刺此處可達(dá)到行氣活血、舒筋止痛的療效[9]。

中風(fēng)后痙攣性偏癱主要表現(xiàn)為筋肉拘急、屈伸不利，屬于中醫(yī)“筋病”“痙證”范疇。上肢多為“陽緩而陰急”，下肢則“陰緩而陽急”[10]。上肢經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)多屬陽經(jīng)，恢刺的刺激量大、針感強(qiáng)，可激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)諸筋間平衡，緩解攣急?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。恢刺下肢經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，陰陽并治，可調(diào)節(jié)陰陽經(jīng)筋之間的平衡，緩解痙攣之勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦卒中后痙攣性偏癱主要是由肌張力增高引起，由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損導(dǎo)致脊髓反射活動增高[11]，主要表現(xiàn)為上肢屈肌以及下肢伸肌攣縮[12]。因此在治療過程中，應(yīng)該協(xié)調(diào)各肌群間的肌張力，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌的運(yùn)動，強(qiáng)化上肢伸肌、下肢屈肌的運(yùn)動[13]。目前在臨床上，針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效明確，應(yīng)用廣泛[14]?，F(xiàn)在臨床針灸多選取患側(cè)陽明經(jīng)循行所過，強(qiáng)化痙攣肌的共同運(yùn)動， 但難以產(chǎn)生分離運(yùn)動[15]，有時還會出現(xiàn)肌張力增高情況。經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)多位于肢體主動肌上，運(yùn)用恢刺手法，對主動肌肌群進(jìn)行深刺激，可興奮主動肌肌群的運(yùn)動神經(jīng)元細(xì)胞通路，使痙攣肌肌群的運(yùn)動神經(jīng)元細(xì)胞通路抑制，同時抑制其異常運(yùn)動模式，調(diào)節(jié)運(yùn)動失衡的肌群，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解筋脈痙攣，增加其拮抗能力的作用[16]。從本次研究來看，采用恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療能夠明顯緩解中風(fēng)后痙攣性偏癱病人的肌張力，其運(yùn)動功能改善及ADL提高較傳統(tǒng)針刺有顯著優(yōu)勢。

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(本文編輯郭懷印)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(南京 210000)；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)

甘君學(xué)，E-mail：57gjx@163.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.028

1672-1349(2017)07-0858-03

2016-10-07)

引用信息：李肖荷，甘君學(xué).恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：858-860.