Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的診斷價(jià)值及應(yīng)用

王伍支，宋 英

Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的診斷價(jià)值及應(yīng)用

王伍支，宋 英

目的 探討同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及脂蛋白[Lp(a)]在老年冠心病病人中的診斷價(jià)值及應(yīng)用。方法 收集四川省涼山州第一人民醫(yī)院收治的45例冠心病病人，作為觀察組，另選45名健康志愿者作為對照組，對兩組病人的Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平進(jìn)行檢測并比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組病人血清Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及CK-MB水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病病人血清Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及CK-MB水平較高，其在老年冠心病病人中的診斷以及應(yīng)用中具有指導(dǎo)意義。

冠心??；同型半胱氨酸；高敏C反應(yīng)蛋白；脂蛋白；肌酸激酶同工酶

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，簡稱冠心病，是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)導(dǎo)致心臟病變的最常見類型，是目前臨床的常見疾病，也是老年人群中的常見病、多發(fā)病[1-2]。以往的研究將能夠引發(fā)急性心血管事件的所有斑塊統(tǒng)稱為易損斑塊(vulnerable plaque)，其是造成冠心病發(fā)生的重要發(fā)病機(jī)制，同時(shí)血脂代謝紊亂、機(jī)體炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞受損以及感染等因素都與冠心病的發(fā)病有關(guān)，此外，高血脂、高血壓、高血糖、吸煙、腹部肥胖等是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[3-4]。近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病已經(jīng)逐漸成為危害人們身心健康的重要疾病之一。對于冠心病的診斷，目前的研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對病人冠心病的程度以及病變范圍都能做出較為準(zhǔn)確的診斷[5]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，其形成與機(jī)體的炎癥、損傷以及滲出等相關(guān)，C反應(yīng)蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物[6]。本研究通過觀察老年冠心病病人血清中Hcy、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)及脂蛋白[Lp(a)]水平變化，探討Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2015年1月于我院就診或住院治療的45例冠心病病人，作為觀察組，男27例，女18例，年齡(65.67±1.39)歲。所有病人符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)以及美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超以及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。另選45名健康志愿者作為對照組，男25名，女20名，年齡(64.19±1.22)歲。兩組病人一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影檢查確診(左主干、回旋支、前降支或右冠狀動(dòng)脈中至少有一支血管管腔直徑狹窄程度超過50%)；病人無其他心臟器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重的心律失常；在試驗(yàn)前未行心臟支架或搭橋手術(shù)，年齡60歲～79歲，性別不限，無肝腎功能不全，無感染性以及內(nèi)分泌疾病，無糖尿病以及高血壓，無惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病。所有對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)以及納入標(biāo)準(zhǔn)的病人，年齡在80歲以上以及60歲以下的病人；患有心臟瓣膜病及高血壓的病人，不能接受冠脈造影檢查，碘油過敏的病人，有惡性腫瘤或患有明確感染性疾病的病人；有陳舊性心肌梗死、心肌梗死溶栓治療后、心肌再梗死的病人；糖尿病病人；肝腎功能不全病人；試驗(yàn)前服用過抗炎藥物或免疫抑制劑病人；近期有創(chuàng)傷或手術(shù)史病人；不愿接受試驗(yàn)措施病人以及精神病病人。

1.4 方法

1.4.1 同型半胱氨酸水平檢測 所有入選對象于清晨空腹采集外周靜脈血2 mL，采用循環(huán)酶法，應(yīng)用日立I7600 - 020 生化分析儀，嚴(yán)格按照說明書的操作步驟檢測同型半胱氨酸水平。

1.4.2 hs-CRP水平檢測 所有入選對象于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，于室溫條件下凝固10 min，離心取上清，-20 ℃條件下保存待檢，采用免疫透射比濁法，嚴(yán)格按照說明書的操作步驟檢測超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.4.3 脂蛋白水平檢測 所有入選對象于清晨空腹采集外周靜脈血2 mL，采用免疫透射比濁法，應(yīng)用日立I7600 - 020 生化分析儀，嚴(yán)格按照說明書的操作步驟檢測Lp(a)水平。

1.4.4 肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平檢測 所有入選對象于清晨空腹采集外周靜脈血2 mL，離心取上清，應(yīng)用日立I7600 - 020 生化分析儀，嚴(yán)格按照說明書的操作步驟檢測肌酸激酶同工酶水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Hcy、hs-CRP水平比較 與對照組相比，觀察組病人Hcy、hs-CRP水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

2.2 兩組Lp(a)、CK-MB水平比較 與對照組相比，觀察組病人血清Lp(a)、CK-MB水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組Lp(a)、CK-MB水平比較(±s)

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)每年約有1 700萬人死于心血管疾病[7]。心血管疾病的死亡率已經(jīng)超過惡性腫瘤和糖尿病，成為公認(rèn)的世界“頭號殺手”，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的心腦血管疾病之一。有報(bào)道顯示[8]，在發(fā)展中國家，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，已經(jīng)成為主要的致死性疾病，且其發(fā)病率在老年病人中更高。隨著我國老齡化社會(huì)的深入，冠心病已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。近年來的研究表明[9]，免疫炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的主要發(fā)病機(jī)制，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要作用，因此冠心病與炎癥因子的研究也成為近年來醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[10]，動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化因子升高，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，血管內(nèi)膜受損是造成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要機(jī)制。

同型半胱氨酸是一種含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。近年來研究表明，血漿Hcy水平升高即高Hcy血癥已經(jīng)成為冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與心肌梗死、腦卒中發(fā)病均有關(guān)[11]。研究認(rèn)為[12-13]，同型半胱氨酸能夠直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的附著性，使脂質(zhì)發(fā)生過氧化，形成低密度脂蛋白，刺激血管平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖以及鈣化，激活炎性細(xì)胞，增加炎癥因子釋放，并對凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，激活凝血因子，促進(jìn)血小板聚集，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致血栓形成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，促進(jìn)對血管的損壞。以往的研究已經(jīng)表明[14]，冠心病病人血清中Hcy水平高于正常人，同型半胱氨酸的水平每升高 5 μmol/L，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加33%，外周血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加60%。本研究表明：與健康人相比，冠心病病人的血清同型半胱氨酸水平較高(P<0.05)，這與之前的研究結(jié)果一致。

C反應(yīng)蛋白是較為敏感的炎癥標(biāo)志物，能夠在炎癥因子的誘導(dǎo)下造成組織的炎癥以及損傷，并與炎癥程度呈正相關(guān)，臨床檢測CRP主要用于診斷急、慢性炎癥。有研究表明[15]，CRP能夠與單核細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致凝血發(fā)生，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。超敏C反應(yīng)蛋白是一種環(huán)狀五球體蛋白，是隨檢測技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展起來的一種新的CRP檢測方法，具有較高的準(zhǔn)確性和靈敏度。hs-CRP 位于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部，對斑塊的不穩(wěn)定性具有強(qiáng)預(yù)知作用，能夠降低內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)NO合成酶的活性，抑制其生物學(xué)效應(yīng)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞反應(yīng)性下降，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中能夠調(diào)節(jié)單核細(xì)胞的聚集，刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子。同時(shí)hs-CRP能夠激活補(bǔ)體，誘導(dǎo)黏附因子的表達(dá)，引發(fā)脂質(zhì)沉積于血管壁，加重血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展。有研究表明[16]，hs-CRP水平是能獨(dú)立預(yù)測冠狀動(dòng)脈硬化性疾病的診斷和預(yù)測指標(biāo)，并且能夠反映心血管疾病危險(xiǎn)程度。本研究表明：冠心病病人的血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與健康人相比較高(P<0.05)，表明hs-CRP水平與冠心病的發(fā)病相關(guān)，是評價(jià)冠心病的發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，也同之前的報(bào)道結(jié)果一致。

脂蛋白是密度介于低密度脂蛋白與高密度脂蛋白之間的一種脂蛋白，認(rèn)為是低密度脂蛋白的遺傳變異型，主要在肝臟合成。其與冠心病以及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。Lp(a)被動(dòng)脈壁中的巨細(xì)胞吞噬，主要通過極低密度脂蛋白受體以及經(jīng)清道夫受體促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成；抑制轉(zhuǎn)化生長因子，刺激平滑肌細(xì)胞的增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)橹炯y，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，同時(shí)還能夠抑制血漿纖溶酶原激活物的活性，促進(jìn)血小板聚集，加速血栓形成。本研究表明：冠心病病人的脂蛋白水平與正常人群相比較高(P<0.05)，表明其在對于冠心病的診斷過程中具有重要意義。

本研究通過探討Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的診斷價(jià)值及應(yīng)用，證實(shí)了冠心病病人血清Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及CK-MB水平較高，這些指標(biāo)在老年冠心病病人中的診斷以及應(yīng)用中具有指導(dǎo)意義。

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(本文編輯郭懷印)

Diagnostic Value and Application of Hcy，hs-CRP and Lipoprotein Levels in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Wang Wuzhi，Song Ying

First People’s Hospital of Liangshan，Liangshan 615000，Sichuan，China

Objective To investigate the diagnostic value and application of homocysteine (Hcy)，high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and lipoprotein levels in elderly patients with coronary heart disease (CHD).Methods Forty-five patients with CHD in our hospital were selected as the experimental group，and Forty-five healthy individuals were as controls.The Hcy，hs CRP，Lp(a) and creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) levels were detected and compared between two groups.Results Compared with the control group，the serum levels of Hcy，hs-CRP，Lp(a) and CK-MB were higher in the experimental group than that in the control group (P<0.05).Conclusion The serum levels of Hcy，hs-CRP，Lp(a) and CK-MB in patients with CHD is higher，and it has guiding significance in the diagnosis and application of the elderly patients with CHD.

coronary heart disease；homocysteine；high sensitivity C-reactive protein；lipoprotein；creatine kinase MB isoenzyme

四川省涼山州第一人民醫(yī)院(四川涼山 615000)，E-mail：wangwuzhigyh@163.com

引用信息：王伍支，宋英.Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的診斷價(jià)值及應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：836-838.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.020

1672-1349(2017)07-0836-03

2016-11-13)