走出心中的桎梏

王文靜

摘要：本文為一例高三學生因考試而出現緊張、擔心、焦躁等不良情緒的一般心理問題案例報告。通過攝入性談話、搜集資料，對來訪者的問題進行分析，做出診斷，運用認知行為療法，循序漸進地幫助求助者改變其不合理的認知模式。經過四次咨詢，求助者的焦慮情緒得到了有效緩解，能夠正常學習和考試。

關鍵詞：考試焦慮；一般心理問題；認知行為療法；不合理信念

一、個案基本情況

小陳，女，18歲，高三理科生。獨生女，母親是中學校醫(yī)，父親是飛行員。家庭經濟狀況良好，感情和睦，以父親為主導的家庭模式，對其較為嚴厲。在校期間一直擔任班干部，成績中等偏上，勤奮，努力。

二、學生自述

從小到大成績都不錯，對考試也有信心，不覺得考試是個多大的事情。但是從一?？荚囬_始出現恐慌、焦躁的情況，考試過程中握筆的手會止不住顫抖。高三第二學期開學班主任就告訴我們一模很重要，一模的成績基本可以預測高考成績，家長會上老師也傳達了這個思想，讓家長做好后勤工作，父母也對我寄以厚望，希望我能在一?？己靡恍?。

結果一模成績出來，我平時擅長的數學考砸了，總是犯一些“低級錯誤”，十拿九穩(wěn)的題目也出錯，我突然感到如臨大敵，如果下次考試還這樣，我高考就沒希望了。為了提高數學，我睡得更晚了，最近課間休息只要不上廁所，我都在做數學題。但是一想到后面的考試，我就覺得心慌，踏實不下來，特別緊張，害怕還會考砸。

我覺得人就應該是積極，目標遠大的，我的高考目標就是必須考上人民大學，其他學校都不理想。如果所有科目都能發(fā)揮出最佳水平的話，考上人民大學應該是有希望的。

但是，我最近一個月以來狀態(tài)都不好，總是感覺呼吸困難，喘不上氣，胸口悶得慌，去醫(yī)院檢查過，醫(yī)生說沒問題，可能就是心理壓力大。所以我過來咨詢一下，看看有沒有幫助，我都不敢想萬一考不上會怎么樣，要是考不上我就完了。

三、初步分析

來訪者舉止得體，動作神態(tài)正常。但談到那次模擬考試和今后要面對的考試，明顯感到來訪者身體前傾，坐立不安，語速加快，語音略有顫抖，并常伴有抿嘴、搓手等焦慮性反應。依據相應診斷標準（現實沖突、持續(xù)時間、社會功能、無泛化等）認為來訪學生存在一般心理問題，需要得到系統(tǒng)的心理支持，可以在校接受心理輔導。

分析焦慮原因有以下幾點：高考這一應激事件；長輩的期望；來訪者的不合理認知，如：“我必須考上人民大學”，“如果下次考試再失敗，我高考就沒希望了”，“如果考不上人民大學，我就完了”。

四、輔導過程

基于以上資料，決定采用認知行為療法來緩解來訪者的考試焦慮問題。

認知行為療法是阿倫·貝克最初在20世紀60年代早期發(fā)展出的一種心理治療形式，是一套結構化的、短程的、著眼于現在的心理治療方法，用以解決當前的問題并矯正功能不良的想法和行為。治療過程中尋找各種方法來引起認知改變，從而帶來情緒和行為上持久的改變。[1]

認知行為療法包括三階段會談（評估性會談、咨詢性會談、鞏固性會談），每次會談包含開始、中間和結束三個環(huán)節(jié)?？紤]來訪學生的程度和時間問題，我們將合并或縮減會談的某些環(huán)節(jié)，省略鞏固性會談（半年后復診）。

（一）評估性會談

通過傾聽、尊重、真誠、共情、無條件的積極關注等技術，讓來訪者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系。

廣泛收集來訪者信息，進行初步的心理診斷和評估。

會談過程中，請來訪學生識別并描述自己情緒感受，評定情緒的強度，從0-100%之間的數字中挑選出自己情緒的程度。小陳評估自己的緊張和焦慮程度大概為80%。

進行心理教育，告知來訪者情緒ABC理論，即：并不是考試本身，而是由于她的不合理認知導致了擔心、焦慮等不良情緒，進而反映到軀體方面的癥狀，由此和小陳商定如下咨詢目標：確立恰當的高考目標；改變不合理認知，改善考試期間的心理狀態(tài)，可以在考試中基本做到正常發(fā)揮；改善身體的不適感。

教授小陳腹式呼吸法來改善胸悶、氣短的情況。

請來訪者進行會談反饋：還有什么要補充的？還有什么困惑？這次咨詢印象最深刻的部分是什么？

布置家庭作業(yè)：思考自己的焦慮產生的原因，進行呼吸放松練習。告之來訪學生，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，越認真，進步就會越快。

會談內容節(jié)選如下：

咨詢師：在生活中人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒結果，如果你能認識到你現在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，或許你就能調整你的情緒。

來訪學生：是嗎？

師：我們舉一個例子，有一天你和你的同學打招呼，她沒理你，你會是什么反應。

生：什么人啊，我當然會很生氣。

師：現在我告訴你她剛剛被老師批評過，還要罰抄課本，你會怎么樣？

生：噢！怪不得，那是夠郁悶的！

師：你還會生她的氣嗎？

生：不會，人家可能沒聽到，也可能不想理人，但都可以理解。

師：你看，事件都是同學沒理你，但你前后的情緒反應差別很大，為什么會這樣呢？是不是因為你對這件事情的看法不一樣。

生：哦，好像是這樣。

（二）咨詢性會談（2次）

1.開始環(huán)節(jié)：心境檢查，最近心情怎樣。反饋和討論家庭作業(yè)。

2.中間環(huán)節(jié)：

問題討論，識別功能不良的自動思維和中間信念，如：“我可能又會考砸”，“如果數學再考砸，我高考就沒有希望了” ，“考不上人民大學，我就完了”。期間評價思維的確信程度和由此產生的情緒強度，即這個思維你自己相信多少？在0-100%之間打分，這個思維讓你體驗到什么情緒，情緒的強度是多少？在0-100%之間打分。幫助求助者認識到自己的過分理想化、過分概括化、過分災難化等不合理信念。

采用“控辯方證據技術”、“可能性區(qū)域技術”、“代價收益技術”等方法糾正這些錯誤或無效的想法，建立合理的信念，進行思維確信度和情緒強度評估。

內容節(jié)選如下：

師：支持“我不能在數學上再次失敗了，失敗的話高考就沒有希望了”這個想法的證據是什么呢？

生：我要是再失敗的話，離高考就只有兩個月的時間了，在這么短的時間里我是不可能扭轉局面的。所以，必須在下次考試扳回來，否則就沒機會了。

師：你剛才說的這些內容是你的推理和分析，并不是證據，所謂證據就是那些過去已經發(fā)生過的事情，這個事情可以證明你的觀點或者反對你的觀點。你剛才提到已經失敗了一次，不能再失敗，如果再失敗的話，高考就會失敗。在你過去的學習中，有沒有這樣的事情發(fā)生，你一連失敗了兩次，結果在重要考試中就失敗了這樣的經驗？

生：有的。我在高二下學期的時候，連續(xù)兩次考試都沒考好，結果期末考試就沒考好。

師：是的，這就是證據。它是實實在在發(fā)生的事情，而不是推理。你還能找到類似的例子嗎？

生：好像沒有了。

師：那相反的證據呢，就是有沒有即使連續(xù)失敗幾次，結果大考中也考得不錯的情況？

生：好像有。高三上學期，語文考試連續(xù)三次失利，結果期末語文考試挺好。

師：找的不錯，還有嗎？

生：高一的時候也有，物理考砸了兩次，高二分班考試中也考得挺好。

師：還有嗎？

生：還有，其實初中的時候也有。

師：看起來蠻多的。

生：是啊（笑）。

3.結束環(huán)節(jié)：

布置家庭作業(yè)（見表一），評估作業(yè)完成的可能性，盡可能完成ABC部分，D、E部分可以在會談中共同討論。

總結并反饋本次會談。

（三）輔導效果

經過三次咨詢，來訪學生對自己的自動思維，如：“如果數學再考砸，我高考就沒有希望了”，這個想法的相信程度打分將至40%，對于考試的緊張情緒的評分為40%，來訪學生在自動思維和情緒兩項評估方面，都有明顯的下降，說明求助者的焦慮情緒有很大緩解。

來訪學生自述現在能覺察到自己一些沒用的想法，看開了好多，不必孤注一擲人民大學，擔心少了一些，對考試充滿希望，不那么緊張了，也能很好的復習和考試了。以后答題的時候可以更仔細一些，復查更仔細一點，把注意力放在做題上，不去想失敗的事情，如果手抖，就讓它去抖，反正過一會就沒事了?？荚嚽翱梢宰鲎龈故胶粑?，能感覺呼吸順暢好多。

來訪者的同學反映小陳開始參加一些適量的體育鍛煉了，不會一下課還拼命做題了，還能跟其他同學一起聊聊學習心得，精神好多了。

五、輔導感悟

考試焦慮一直是學校、家長普遍關注，且在學生中普遍存在的心理問題。國內外研究表明，中國學生具有較高的考試焦慮水平，其中高三學生考試焦慮最為明顯。[3]國外關于焦慮心理的研究證明，認知行為療法對考試焦慮具有較好的干預效果，[2]而且認知行為療法是一種短程的心理治療方法，比較契合高三學生緊張的時間安排，在學生考試焦慮的運用中具有較大的發(fā)展空間，值得推廣，使之成為學生進行自我考試心理調適的有效武器。

參考文獻

[1] Judith S.Beck：《認知療法的基礎與應用》，中國輕工業(yè)出版社，2013.6第一版，P.2。

[2] 郭召良：《貝克認知療法原理與技術》，內部資料，P.16

[3] 佘雙好，郭珣：考試焦慮的認知行為干預研究，湖北招生考試，2008.2，第200期，P.58-61