子宮動脈栓塞術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用灌注化療在瘢痕妊娠治療中的效果評價

付立平 張娜 馬波 王健莉 張煒華 紀(jì)江海

·論著·

子宮動脈栓塞術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用灌注化療在瘢痕妊娠治療中的效果評價

付立平 張娜 馬波 王健莉 張煒華 紀(jì)江海

目的 評價單純子宮動脈介入栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果。方法 選取收治的瘢痕妊娠患者80例，患者依據(jù)治療方法分為單純子宮動脈介入栓塞組(UAE組，n=40)和子宮動脈灌注化療栓塞組(UACE組，n=40)，比較2組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者的治療有效率為80.0%和82.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；UAE組內(nèi)生型患者治療有效率為92.3%(24/26)顯著高于UACE組內(nèi)生型患者的78.6%(22/28)(P<0.05)，外生型患者的治療有效率為57.1%(8/14)顯著低于UACE組外生型患者的91.7%(11/12)(P<0.05)。UAE組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)顯著低于UACE組的25.0%(10/40)(P<0.05)；UAE組內(nèi)生型、外生型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%(1/26)、14.3%(2/14)均顯著低于UACE組內(nèi)生型、外生型患者的17.9%(5/28)、41.7%(5/12)(P<0.05)。結(jié)論 單純子宮動脈介入栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果類似于子宮動脈灌注化療栓塞，但具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，更適用于內(nèi)生型患者的治療。

單純子宮動脈介入栓塞；瘢痕妊娠；治療效果

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，指孕囊、胚胎在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處著床，極易導(dǎo)致子宮破裂及大出血[1]。近年來，瘢痕妊娠的發(fā)病率在不斷提升的剖宮產(chǎn)率的作用下日益提升。通常情況下，對瘢痕妊娠患者盲目清宮會引發(fā)子宮切除、大出血等嚴(yán)重后果[2]。在瘢痕妊娠的治療中，介入治療后清宮術(shù)的治療方法已經(jīng)在臨床得到極為廣泛的應(yīng)用，子宮動脈介入栓塞是臨床對瘢痕妊娠進(jìn)行早日治療過程中通常采用的方法，近年來，臨床也日益重視子宮動脈灌注化療栓塞[3]。本研究比較單純子宮動脈介入栓塞與子宮動脈灌注化療栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果，發(fā)現(xiàn)二者治療效果相當(dāng)，但前者較后者具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，同時在內(nèi)生型患者的治療中更為適用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的瘢痕妊娠患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往均有剖宮產(chǎn)史，陰道彩色超聲檢查顯示均具有正常的宮腔及宮頸，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整的臨床資料、無法有效配合等患者排除在外?；颊咭罁?jù)治療方法分為單純子宮動脈介入栓塞組(UAE組，n=40)和子宮動脈灌注化療栓塞組(UACE組，n=40)。UAE組患者，年齡23～42歲，平均年齡(32.7±10.2)歲；停經(jīng)時間41～79d，平均(51.8±10.2)d；末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠9個月～12年，平均(4.4±1.2)年。臨床分型:內(nèi)生型患者26例，外生型患者14例；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次27例，2次11例，3次2例；陰道出血情況：10例患者為大量，22例患者為少量，8例患者無。UACE組患者，年齡24～42歲，平均年齡(33.3±10.1)歲；停經(jīng)時間42～79d，平均(52.2±10.4)d；末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠10個月～12年，平均(4.8±1.5)年。臨床分型:內(nèi)生型28例，外生型12例；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次25例，2次12例，3次3例；陰道出血情況：11例患者為大量，20例患者為少量，9例患者無。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=40

1.2 方法 向雙側(cè)子宮動脈插管進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)造影，每側(cè)對比劑劑量、流速分別為4～6ml、1～2ml/s。UAE組患者接受單純雙側(cè)子宮動脈介入栓塞治療，明膠海綿顆粒直徑、每側(cè)用量分別為510～1 000μm、70～180mg；UACE組患者接受子宮動脈灌注化療栓塞治療，子宮動脈介入栓塞治療方法同上，同時給予患者雙側(cè)子宮動脈內(nèi)以6ml/s的流速勻速注入50mg甲氨蝶呤(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司)+50ml0.9%氯化鈉溶液，每側(cè)25mg。停止栓塞的指征為子宮動脈主干顯影、分支消失。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者術(shù)中出血量在300ml以下，術(shù)后1周內(nèi)陰道出血量在50ml以下，術(shù)后1個月內(nèi)宮腔無殘留，同時具有正常的血清人絨毛膜促行線激素(HCG)水平，后續(xù)隨訪沒有復(fù)發(fā)出血接受止血或二次栓塞治療，也沒有重新接受二次化療或清宮治療，評定為治療有效；反之則評定為治療無效[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的嘔吐、腹痛、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組患者治療有效率為80.0%(32/40)、82.5%(33/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；UAE組內(nèi)生型患者治療有效率為 92.3%(24/26)顯著高于UACE組內(nèi)生型患者的78.6%(22/28)(P<0.05)，外生型患者治療有效率為57.1%(8/14)顯著低于UACE組外生型患者的91.7%(11/12)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 例(%)

注：與UACE組比較，*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較UAE組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)顯著低于UACE組的25.0%(10/40)(P<0.05)；UAE組內(nèi)生型、外生型患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(1/26)、14.3%(2/14)均顯著低于UACE組內(nèi)生型、外生型患者的17.9%(5/28)、41.7%(5/12)(P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來，臨床不斷改進(jìn)了瘢痕妊娠的治療方法，普遍推薦血管介入治療后清宮[5]。單純子宮動脈介入栓塞、子宮動脈灌注化療栓塞組均是臨床通常采用的介入治療方法，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實二者均能夠?qū)⑷焉锬仪宄鬧6]，對切除子宮的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，均安全有效。有學(xué)者對國內(nèi)外瘢痕妊娠治療的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，通過對幾種治療方法進(jìn)行分析對比發(fā)現(xiàn)，在瘢痕妊娠的治療中，介入后清宮治療具有最少的出血量、最短的住院時間、最大的益處，而孕周、瘢痕妊娠類型等對瘢痕妊娠的介入治療效果產(chǎn)生了直接而深刻的影響[7-12]。還有學(xué)者采用單純子宮動脈介入栓塞治療128例瘢痕妊娠清宮大出血患者，結(jié)果表明，孕周在8周以上、孕囊在6cm以上的瘢痕妊娠患者具有較差的療效[13-15]。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：與UACE組比較，*P<0.05

本研究結(jié)果表明，2組患者的治療有效率差異不顯著(P>0.05)；UAE組內(nèi)生型患者的治療有效率顯著高于UACE組內(nèi)生型患者(P<0.05)，外生型患者的治療有效率顯著低于UACE組外生型患者(P<0.05)；UAE組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于UACE組(P<0.05)；UAE組內(nèi)生型、外生型患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于UACE組內(nèi)生型、外生型患者(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。說明單純子宮動脈介入栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果類似于子宮動脈灌注化療栓塞，但具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，更適用于內(nèi)生型患者的治療，值得推廣。

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066000 河北省滄州市中心醫(yī)院

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