術(shù)前心理護(hù)理在70例眼科老年患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張何麗

摘 要 目的：探討術(shù)前心理護(hù)理在眼科老年患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取140例需進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上著重進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，同時(shí)配合術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)前心理反映情況、手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：所有患者術(shù)前均不同程度存在心理問(wèn)題；觀察組患者手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理可有效提高眼科手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 眼科手術(shù) 老年 心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）07-0051-03

Application value of preoperative psychological care in 70 cases of ophthalmic surgery of elderly patients

ZHANG Heli*

（Department of Ophthalmology， Nanshi Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of preoperative psychological care in the ophthalmic surgery of elderly patients. Methods： One hundred and forty cases of elderly patients undergone ophthalmologic operation were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group underwent routine nursing while the observation group underwent intraoperative and preoperative psychological care on the basis of control group. The preoperative psychological reflection， operative success rate and nursing satisfaction were compared. Results： There were psychological problems to some extent in all patients. The operative success rate and nursing satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Preoperative psychological care can improve the operative success rate and nursing satisfaction.

KEY WORDS ophthalmologic operation； elderly patients； psychological care

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化已成為不容忽視的現(xiàn)實(shí)，老年人群除具有個(gè)體差異大、年齡跨度大的特點(diǎn)外，還具有組織更新修復(fù)能力低下、自然疾病發(fā)病率較高等衰老機(jī)體所共有的生理特點(diǎn)。多數(shù)老年人均存在不同程度的眼科疾病，包括青光眼、干眼癥、老花眼、白內(nèi)障、老年性黃斑變性等，當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明。由于眼科疾病的特殊性，如果得不到及時(shí)治療將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響；同時(shí)由于生活受阻，加之體弱多病，患者容易產(chǎn)生較大的心理落差，同時(shí)心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒會(huì)加重，嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生自殺念頭[1-3]。眼科手術(shù)雖能在疾病層面上解決患者視力障礙和痛苦，但值得注意的是，老年人受自身生理因素及心理因素的影響，會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)呼吸、脈搏、心率加快，血壓升高等反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后。因此，在無(wú)法控制客觀因素的前提下，盡量減少心理因素等主觀因素的影響，可在很大程度上提高手術(shù)效果及預(yù)后[4-5]。本研究選取2016年1月—2016年7月我院眼科收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，旨在探討心理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)效果及心理情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2016年7月我院眼科收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者140例作為研究對(duì)象，其中男79例，女61例；年齡63～82歲，平均年齡（69.3±8.3）歲；基礎(chǔ)疾病包括：外傷性白內(nèi)障15例，老年性白內(nèi)障58例，先天性白內(nèi)障14例，后發(fā)性白內(nèi)障14例，青光眼18例，慢性淚囊炎11例，視網(wǎng)膜脫離10例，所有患者均術(shù)前伴有不同程度慢性疾病，以糖尿病、高血壓及冠心病為主。所有患者知情同意，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上著重進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，同時(shí)配合術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理。

1.2 老年患者心理因素分析[6-7]

老年人群因其特殊的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致其具有以下心理特征：①老年人一般情緒控制能力變差，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，特別是面對(duì)親人、伴侶去世等事件時(shí)易出現(xiàn)情緒抑郁，對(duì)生活失去興趣。②老年人由于大腦神經(jīng)開(kāi)始退化，導(dǎo)致記憶力特別是近期記憶力減退，想象力衰退，同時(shí)，對(duì)新鮮事物的敏感性減退。③老年人由于大腦皮層額葉先退化，經(jīng)歷減退，對(duì)外界事物的情趣減退，漸漸變得“內(nèi)向”，喜歡自我封閉，性情較怪癖、固執(zhí)、易怒、不易合作，守舊的習(xí)慣，開(kāi)始留戀往事，人際關(guān)系變得退縮和逃避，不想或者恐懼接受新的人物和事物。④對(duì)細(xì)微動(dòng)作的控制能力變?nèi)?，多?shù)老年人會(huì)出現(xiàn)手抖、手臂震顫等現(xiàn)象。⑤老年人機(jī)體本身功能本身處于退行性改變，會(huì)面對(duì)生老病死的現(xiàn)象，同時(shí)經(jīng)常受疾病折磨，當(dāng)需要手術(shù)治療的時(shí)候，常會(huì)因?yàn)閾?dān)心機(jī)體不能耐受手術(shù)，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，將疾病帶來(lái)的后果擴(kuò)大化，感覺(jué)自己生命受到威脅，擔(dān)心手術(shù)可能達(dá)不到預(yù)期效果，恐懼手術(shù)中可能出現(xiàn)意外；術(shù)后如果失明或恢復(fù)不好，視力嚴(yán)重下降，導(dǎo)致生活不能自理會(huì)拖累兒女；手術(shù)是否會(huì)花費(fèi)很多等；經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張、憂郁、焦慮等心理問(wèn)題，嚴(yán)重者可能會(huì)拒絕手術(shù)。⑥出于本性，所有患者均想找最好的醫(yī)護(hù)人員給自己治療和護(hù)理。

1.3 心理護(hù)理

1） 術(shù)前心理護(hù)理 首先在患者入院后應(yīng)對(duì)其基本情況進(jìn)行了解，準(zhǔn)確摸清不同患者的顧慮，對(duì)癥進(jìn)行心理護(hù)理。由于老年患者住院時(shí)多數(shù)已經(jīng)受到疾病困擾多時(shí)，多數(shù)患者較為敏感，自尊心增強(qiáng)，因此，護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流時(shí)，以尊重老年患者為前提，盡量滿足其“被尊重”的心理需求，多傾聽(tīng)患者內(nèi)心的感受，要面帶微笑，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致認(rèn)真解答，語(yǔ)言盡量選擇通俗易懂的，不能表現(xiàn)出不耐煩的神情和語(yǔ)氣；對(duì)患者提出的看法和意見(jiàn)仔細(xì)聽(tīng)取。利用術(shù)前的查對(duì)時(shí)間和患者進(jìn)行密切交流，在增加患者的信任感的同時(shí)應(yīng)著重觀察患者在談話過(guò)程中的表情變化，以期找到患者的敏感點(diǎn)以對(duì)癥進(jìn)行心理護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，由于進(jìn)入陌生環(huán)境且馬上需要進(jìn)行手術(shù)，患者難免緊張，這時(shí)需做好患者的安撫工作，穩(wěn)定情緒，減輕患者的心理壓力；簡(jiǎn)單向患者介紹手術(shù)相關(guān)事宜和注意事件，對(duì)患者因疾病而產(chǎn)生的心理障礙進(jìn)行耐心傾聽(tīng)并進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要向患者通過(guò)成功案例說(shuō)明手術(shù)的必要性、重要性及效果，減輕患者心理恐懼，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病，配合完成手術(shù)的信心；使患者處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)。對(duì)于需要進(jìn)行全身麻醉的患者，需向患者說(shuō)明麻醉方法，以減輕其不安心理，幫助患者做好心理建設(shè)；保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2） 術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)中密切關(guān)注患者情緒，言語(yǔ)謹(jǐn)慎，態(tài)度和藹，經(jīng)常鼓勵(lì)寬慰患者；患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)幫助患者進(jìn)行有效放松。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者最關(guān)心的手術(shù)效果問(wèn)題進(jìn)行解答，告訴患者手術(shù)成功，并給予精神上的鼓勵(lì)和安慰。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前心理反映情況、手術(shù)成功率及對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理滿意度分為非常滿意，滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)?；颊咝g(shù)前心理反映情況及護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心理反映情況

根據(jù)心理治療計(jì)劃對(duì)恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對(duì)醫(yī)護(hù)理人員過(guò)度要求等 5 個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，對(duì)140例患者術(shù)前心理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：有恐懼心理的患者占94.29%（132/140），有焦慮心理的患者占91.43%（128/140），有悲觀失望者占42.14%（58/140），害怕術(shù)中疼痛者占49.29%（69/140），對(duì)醫(yī)護(hù)理人員過(guò)度要求者占41.43%（58/140）；說(shuō)明術(shù)前患者均不同程度存在心理問(wèn)題。

2.2 眼科手術(shù)成功率比較

對(duì)照組60例患者手術(shù)獲得成功，手術(shù)成功率為85.71%（60/70），觀察組68例患者手術(shù)獲得成功，手術(shù)成功率為97.14%（68/70），觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=43.128 2，P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為92.86%，顯著高于對(duì)照組的64.29%（χ2=16.969 7，P<0.05，表1）。

3 討論

對(duì)于眼科手術(shù)本身，其對(duì)病人的威脅和傷害并不大，且現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，手術(shù)成功率也很高。但對(duì)于老年患者，由于其特殊的生理時(shí)期，由于其生理機(jī)能退化，各臟器功能及機(jī)體抵抗力較差，心理敏感且脆弱，且多數(shù)都伴有慢性疾病的困擾；導(dǎo)致其對(duì)疾病的手術(shù)治療存在恐懼、擔(dān)憂等心理問(wèn)題，如不及時(shí)進(jìn)行糾正會(huì)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)不利。由此可見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的情緒疏解和心理護(hù)理很有必要[8-9]。既往研究表明，將心理護(hù)理應(yīng)用于眼科老年患者手術(shù)中具有較好效果，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心理護(hù)理后患者手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度均得到顯著提高[1，4]。

本研究為達(dá)到理想的手術(shù)和護(hù)理效果，針對(duì)患者出現(xiàn)的具體心理問(wèn)題進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理，結(jié)果顯示：術(shù)前患者均不同程度存在心理問(wèn)題，觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示我們對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理可有效提高眼科手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度，同時(shí)也極大降低了患者的焦慮情緒。綜上，通過(guò)對(duì)眼科老年患者手術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理可有效改善心理情況，提高手術(shù)成功率。

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