血清同型半胱氨酸和B型腦鈉肽水平在評估冠心病患者PCI術(shù)后左心功能中的應(yīng)用價值

戴巍+駱德強(qiáng)+陳銳+鄭燕+黃麗華

摘 要 目的：探討血清同型半胱氨酸（Hcy）和B型腦鈉肽（BNP）水平在評估冠心病患者PCI術(shù)后左心功能中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析60例患者的臨床案例，按NYHA心功能分級方法分為Ⅲ～I(xiàn)V級組及Ⅰ～Ⅱ級組各30例。結(jié)果：Ⅲ～I(xiàn)V級組患者LVEDD、LVESD、A/E的值和血清 Hcy、BNP水平均高于Ⅰ～Ⅱ級組，而LVEF值則低于Ⅰ～Ⅱ級組（P<0.05）；一元線性回歸法分析顯示，血清 Hcy、BNP水平與LVEDD、LVESD、A/E值呈正相關(guān)，而與LVEF值呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清Hcy和BNP水平可用于冠心病患者PCI術(shù)后左心功能的評估，并為患者的后續(xù)治療提供診療依據(jù)。

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸 BNP 冠心病 PCI術(shù)后 左心功能

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）07-0042-03

Application value of Hcy and BNP levels in the assessment of the left heart function of patients with coronary artery disease after PCI*

DAI Wei**， LUO Deqiang， CHEN Rui， ZHENG Yan， HUANG Lihua（Department of Intensive Care Unit， the Fifth Peoples Hospital of Shangrao City， Jiangxi 334000， China）

ABSTRACT Objective： To study the application value of serum homocysteine （Hcy） and B type natriuretic peptide （BNP） levels in the assessment of the left heart function of patients with coronary artery disease after PCI. Methods： The data from sixty cases of patients with coronary artery disease after PCI were retrospectively analyzed and they were divided into a Ⅲ～ IV level group and aⅠ～Ⅱlevel group with 30 cases each based on a method for the classification of NYHA heart function. Results： The values of LVEDD， LVESD， A/E were higher while the values of LVEF were lower in the Ⅲ～Ⅳ level group than in theⅠ～Ⅱlevel group （P <0.05）. Serum Hcy and BNP levels were higher in the Ⅲ～Ⅳ level group than in theⅠ～Ⅱlevel group （P <0.05）. The analysis of the unary linear regression method showed that serum Hcy and BNP levels were positively correlated with LVEDD， LVESD， A/E values and negatively correlated with LVEF value （P<0.05）. Conclusion： Serum Hcy and BNP levels can be used to assess left heart function of patients with coronary heart disease after PCI and to provide clinical basis for the subsequent treatment of the patients.

KEY WORDS homocysteine； B type natriuretic peptide （BNP）； coronary artery disease； after PCI； the left heart function

如今，臨床普遍應(yīng)用經(jīng)皮行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）治療冠心病患者，在美國已超過100萬人做過該手術(shù)，我國每年達(dá)到50萬例，而心功能衰退并沒有因此而改變，有一部分患者即使做了PCI但依然存在心功能不全。過去常用超聲心動圖檢查LVEF指標(biāo)來評價心功能，但其受到多種因素影響而導(dǎo)致結(jié)果欠準(zhǔn)確，且對指標(biāo)變化的靈敏度不高[1]。近年來，提出同型半胱氨酸（Hcy）和B型腦鈉肽（BNP）水平的變化對冠心病PCI術(shù)后患者預(yù)后有預(yù)測價值[2]，對此，本研究探討Hcy和BNP水平在評估冠心病患者PCI術(shù)后左心功能中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析

2014年10月—2016年10月于本科室治療的冠心病患者60例臨床案例，按NYHA心功能分級方法分為Ⅲ～I(xiàn)V級組和Ⅰ～Ⅱ級組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為經(jīng)CAG證實至少一支主要冠狀動脈狹窄>70%并行PCI術(shù)后的冠心病患者；②無PCI治療禁忌證；③患者均自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他其他類型的心臟病，如肥厚性心肌病等；②伴有感染性疾病，且有凝血功能障礙；③有PCI治療史、PCI術(shù)前行溶栓處理者，或伴有其他嚴(yán)重性疾病。Ⅲ～I(xiàn)V級組：男性16例，女性14例，43～70歲，平均年齡（61.32±10.06）歲，危險因素高血壓16例、糖尿病11例、家族史3例，病變部位LAD14例、LCX 9例、RCA 7例；Ⅰ～Ⅱ級組：男性17例，女性13例，43～68歲，平均年齡（63.32±10.09）歲，危險因素高血壓14例、糖尿病12例、家族史4例，病變部位LAD13例、LCX11例、RCA 6例。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

1）左心功能 所有患者采用超聲心動圖測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、A/E峰值比。

2）血清Hcy、BNP水平測定 同期清晨采患者空腹靜脈血2 ml于EDTA-Na2抗凝試管，1 500 r/min離心5 min后，保留上清于超低溫冰箱（-40 ℃）內(nèi)保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清Hcy、BNP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項心功能指標(biāo)比較

Ⅲ～I(xiàn)V級組患者LVEDD、LVESD、A/E值均高于Ⅰ～Ⅱ級組，而LVEF值則低于Ⅰ～Ⅱ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血清Hcy、BNP水平比較

Ⅲ～I(xiàn)V級組患者血清Hcy、BNP水平均明顯高于Ⅰ～Ⅱ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 血清Hcy、BNP水平與左心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

采用一元線性回歸法分析顯示，血清Hcy、BNP水平與LVEDD、LVESD、A/E呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，表3）。

3 討論

冠心病治療的最有效的方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），起初僅限于球囊成形術(shù)，而不能改善冠狀動脈狹窄，如今PCI含有斑塊銷蝕技術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)等能解除冠狀動脈狹窄的新技術(shù)，但術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了手術(shù)的效果。因此，早期測定相關(guān)指標(biāo)評價心功能，對預(yù)后具有重要的價值[3-4]。LVEDD、LVESD、LVEF及A/E峰值是公認(rèn)代表心功能的指標(biāo)，但測定結(jié)果受到主觀性、各種干擾因素影響，在臨床上的使用受到一定限制，因此，需要結(jié)合輔助檢查，采取有效的客觀指標(biāo)對心功能進(jìn)行評估，才能對術(shù)后患者治療及預(yù)后有重要作用[5]。

Hcy是由蛋氨酸代謝產(chǎn)生一種硫基非必需氨基酸，其水平升高會通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及激發(fā)氧自由基、應(yīng)激蛋白及炎性遞質(zhì)而促使心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，另外Hcy刺激血管平滑肌而使氧自由基增加，而使低密度脂蛋白氧化加速，從而使血小板黏附與聚集而使動脈發(fā)生粥樣硬化損傷。研究顯示，其水平升高會導(dǎo)致患者心肌肥大和心肌損傷，影響心肌功能，從而導(dǎo)致患者心力衰竭[6]。

腦鈉肽是在1988年由Sudoh等[7]從豬腦中提煉獲得，其主要通過作用于腎上腺的球狀帶而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），起到利尿和排鈉的作用，也能作用于腎小球旁器而增加腎血流量；此外，其能通過擴(kuò)張入球小動脈的管徑、抑制系膜細(xì)胞的收縮、增加小球的面積、收縮出球小動脈而使腎小球濾過率增加，還能使血管平滑肌松弛而降低血壓等作用[8-10]。臨床已證實可通過測定BNP水平而診斷心臟心功能[11]。正常狀態(tài)下BNP在心室貯備很少，而心室前負(fù)荷增加會刺激BNP釋放[12-13]。

有研究顯示[14-15]，血清BNP、Hcy水平與高血壓伴有心功能不全患者的心功能分級呈明顯相關(guān)性，可能參與其發(fā)生、發(fā)展過程，能作為其病情及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，隨著NYHA心功能分級的上升，LVEDD、LVESD、A/E、血清Hcy、BNP水平相對升高，而LVEF相對降低，表明血清Hcy、BNP水平與LVEDD、LVESD、A/E呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)，換言之，血清Hcy、BNP水平的變化與心功能相關(guān)指標(biāo)變化是一致的。我們的研究結(jié)果與文獻(xiàn)所述相一致，說明血清Hcy、BNP水平聯(lián)合檢測有助于評價冠心病者PCI術(shù)后心功能，可作為心力衰竭早期診斷、病情判斷及指導(dǎo)治療的可靠依據(jù)。

綜上所述，血清Hcy聯(lián)合BNP水平能用于冠心病患者PCI術(shù)后左心功能的評估，為患者的后續(xù)治療提供診療依據(jù)。

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