抑郁癥輔助治療的研究進(jìn)展

閆妍+汪曉暉

摘 要 藥物治療是抑郁癥的傳統(tǒng)治療手段。目前，對抑郁癥的治療理念正從單純依靠藥物控制癥狀逐漸向綜合性、個體化的治療模式轉(zhuǎn)變，而以心理治療、中醫(yī)學(xué)和物理治療等為核心的輔助治療手段也在不斷發(fā)展，有利于更全面地改善抑郁癥患者的抑郁癥狀和恢復(fù)其社會功能。

關(guān)鍵詞 抑郁癥 輔助治療 研究進(jìn)展

中圖分類號：R749.41； R749.05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）07-0007-03

Research progress of the adjuvant therapy for depression

YAN Yan， WANG Xiaohui*

（Three Ward， Mental Health Center of Qingpu District， Shanghai 201721， China）

ABSTRACT Medicinal therapy is a traditional treatment for depression. At present the treatment of depression is gradually transformed from the traditional concept of medicine into a comprehensive and individualized treatment， while adjuvant therapy such as psychological treatment， traditional Chinese medicine and physical therapy as the core has been unceasingly developing， which can comprehensively improve the depressive symptoms of the patients and restore their social function.

KEY WORDS depression； adjuvant therapy； research progress

抑郁癥是以持續(xù)的情緒低落、愉快感缺失為核心癥狀的常見精神疾病，嚴(yán)重的還伴有自殺傾向，嚴(yán)重危害患者的身心健康。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年抑郁癥將成為全球第二大疾病，成為21世紀(jì)人類的第一大殺手。藥物治療是抑郁癥的首選治療手段，這已為國內(nèi)外多個臨床指南所推薦。但抑郁癥的治療理念正從最初的單純依靠藥物控制癥狀逐漸向綜合性、個體化的治療模式轉(zhuǎn)變，而以心理治療、中醫(yī)學(xué)和物理治療等為核心的輔助治療手段也在不斷發(fā)展，以期能夠最大程度地恢復(fù)抑郁癥患者的認(rèn)知功能并使之早日回歸社會[1]。

抗抑郁藥物自20世紀(jì)50年代開始起步，從單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥物發(fā)展到5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，療效確切。同時，人們也在不斷研究、探索抑郁癥的輔助治療措施，如電休克治療對快速緩解嚴(yán)重抑郁癥患者自殺企圖和抑郁情緒的作用、不同心理治療方法對鞏固抗抑郁藥物治療療效和減少抑郁復(fù)發(fā)的作用[2]、經(jīng)顱磁刺激和中醫(yī)學(xué)治療對抑郁癥的輔助治療作用等[1]。本文簡要介紹抑郁癥輔助治療的研究進(jìn)展。

1 心理治療

心理治療是已獲公認(rèn)的抑郁癥輔助治療手段，方法很多，以認(rèn)知行為治療的應(yīng)用最為廣泛。王宏升等[3]將64例抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組32例患者，均給予口服草酸艾司西酞普蘭治療，但對研究組患者還聯(lián)合團(tuán)體心理治療。治療8周后發(fā)現(xiàn)，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療對抑郁癥治療具有協(xié)同增效作用，起效快且療效顯著，有利于提高患者的生活質(zhì)量及治療依從性?？导t等[4]將100例難治性抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例患者，均給予口服草酸艾司西酞普蘭和奧氮平治療，但對研究組患者還聯(lián)合人際心理治療。治療12周后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合人際心理治療能顯著提高抗抑郁治療的臨床療效，有效改善患者的生活質(zhì)量。石捷等[5]將92例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例患者，均給予鹽酸舍曲林治療，但對觀察組患者還聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療。治療8周后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療可提高患者的日常生活活動能力和認(rèn)知功能，有效改善患者的生活質(zhì)量。李丹丹等[6]將90例抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例患者，均給予鹽酸文拉法辛緩釋片治療，但對觀察組患者還聯(lián)合心理治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合心理治療能獲得更顯著的療效，且治療安全性及患者依從性更高，患者生活質(zhì)量顯著提高。Chiesa等[7]將經(jīng)抗抑郁藥物治療療效差的抑郁癥患者分為兩組并分別進(jìn)行正念認(rèn)知治療和普通心理教育，結(jié)果顯示與普通心理教育相比，正念認(rèn)知治療能更顯著地減輕患者的抑郁癥狀、改善患者的生活質(zhì)量。劉典英等[8]將80例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為正念認(rèn)知治療組（研究組）和工娛治療組（對照組），每組40例患者，均口服氫溴酸西酞普蘭，但對研究組患者聯(lián)合正念認(rèn)知治療，對對照組患者聯(lián)合工娛治療。治療8周后發(fā)現(xiàn)，正念認(rèn)知治療在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面的療效優(yōu)于工娛治療。

2 中醫(yī)學(xué)治療

2.1 中醫(yī)藥治療

在中醫(yī)學(xué)上，抑郁癥屬于“郁證”范疇，病位在腦，與肝、心、脾、腎關(guān)系密切，治療手段包括中藥、針灸和中醫(yī)心理治療等[9]。中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，但同科或同屬的植物中往往含有相似的成分，有相似的藥理作用。貫葉連翹已被廣泛用于抑郁癥治療[10]。人參為五加科植物，人參皂苷是人參所含的重要成分，具有抗抑郁活性，實驗證明人參皂苷Rbl在動物行為學(xué)方面具有明顯的抗抑郁作用，并能治療抑郁癥的一些伴隨癥狀，如認(rèn)知功能障礙、性功能障礙等[11-13]。有研究表明，合歡花水提物能明顯對抗“行為絕望”模型鼠的絕望行為[14]；銀杏葉提取物具有多種藥理學(xué)活性，對抑郁情緒有很好的改善作用[15]。

2.2 針刺療法

針灸治療具有多層次、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，能較好地改善抑郁癥伴隨的焦慮、睡眠障礙等軀體癥狀，且沒有西藥樣的較強(qiáng)毒副反應(yīng)。有研究報告，使用G6805-2型電麻儀以連續(xù)波針刺四神聰、四關(guān)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、三里等穴位治療26例產(chǎn)后抑郁癥患者，54個療程后的總有效率為92.3%[16]；以電針灸為主治療150例抑郁癥患者，取得較好的臨床療效[17]。

3 物理治療

3.1 改良的電休克治療

改良的電休克治療使用短暫、適量電流通過患者大腦，使之暫時喪失意識、全身抽搐，具有治療抑郁癥的作用，并被認(rèn)為有較藥物治療更好的療效，能更快地改善患者的嚴(yán)重精神癥狀[18]。該療法目前已成為抑郁癥急性期、尤其是有自殺傾向的抑郁癥患者的最有效治療方法，平均有效率為50% ～ 70%，但復(fù)發(fā)率高，需使用藥物持續(xù)鞏固治療[19]。

3.2 經(jīng)顱磁刺激治療

經(jīng)顱磁刺激治療屬無創(chuàng)治療，系通過使腦組織神經(jīng)元去極化或超極化而影響腦內(nèi)諸多代謝及電活動來達(dá)到治療目的，可減少患者的認(rèn)知功能損害，患者的可接受性高。周春英等[20]將61例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對照組，均給予口服米氮平治療，但對研究組患者還聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療4周后發(fā)現(xiàn)，米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具有協(xié)同增效作用，起效快、療效好、安全性高，是治療老年抑郁癥患者的有效方法。

4 其他輔助治療

4.1 腸道益生菌治療

越來越多的研究提示，飲食與抑郁癥間存在著顯著關(guān)聯(lián)，腸道菌群在其中起著較大的作用。動物研究顯示，腸道菌群能直接影響神經(jīng)遞質(zhì)的水平，某些特定的腸道菌群代謝物會提高結(jié)腸內(nèi)皮細(xì)胞的5-羥色胺水平[21]。這些細(xì)胞負(fù)責(zé)產(chǎn)生90%以上的外周5-羥色胺，而5-羥色胺水平的高低與抑郁癥密切相關(guān)。

4.2 ω3-脂肪酸治療

隨著對抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究的深入，一系列動物實驗證實免疫功能紊亂參與了抑郁癥的病理過程，而ω3-脂肪酸是抑郁癥相關(guān)免疫功能紊亂的可能治療靶點(diǎn)之一。ω3-脂肪酸被認(rèn)為會影響與抑郁癥發(fā)病有關(guān)的受體和神經(jīng)遞質(zhì)[22]。有關(guān)研究認(rèn)為，ω3-脂肪酸用于輔助治療圍產(chǎn)期嚴(yán)重抑郁癥的療效顯著[23-24]。但國內(nèi)對圍產(chǎn)期抑郁癥治療的研究顯示，ω3-脂肪酸在此類抑郁癥治療中的作用還不明確，需進(jìn)一步研究[25]。

5 結(jié)語

對抑郁癥除傳統(tǒng)的藥物治療外，目前也在不斷發(fā)展綜合性、個體化的輔助治療手段，以期能從不同角度改善患者的抑郁癥狀，幫助患者提高認(rèn)知功能、盡早回歸社會。

參考文獻(xiàn)

[1] 李凌江， 馬辛. 中國抑郁障礙防治指南（第二版）[M]. 北京： 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社， 2015.

[2] 劉永紅， 楊坤. 抗抑郁劑最新研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2016， 16（2）： 213-216.

[3] 王宏升， 劉秋麗， 董迎麗. 艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療對抑郁癥療效及治療依從性的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（6）： 91-93.

[4] 康紅， 梁佳， 曾強(qiáng)， 等. 人際心理治療聯(lián)合藥物治療難治性抑郁癥療效觀察[J]. 內(nèi)科， 2016， 11（4）： 521-524.

[5] 石捷， 陶建青， 黃玲， 等. 舍曲林聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療對老年抑郁癥患者療效及認(rèn)知功能的影響[J]. 內(nèi)科， 2016， 11（2）： 220-222.

[6] 李丹丹， 羅振海， 趙黎明. 心理治療聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的有效性評估報道分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（16）： 210-211.

[7] Chiesa A， Castagner V， Andrisano C， et al. Mindfulness-based congnitive therapy vs. psycho-education for patients with major depression who did not achieve remission following antidepressant treatment [J]. Psychiatry Res， 2015， 226（2-3）： 474-483.

[8] 劉典英， 劉明礬. 正念治療與工娛治療對老年抑郁癥患者的干預(yù)效果[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（2）： 298-299.

[9] 朱藝. 抑郁癥研究進(jìn)展[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2008， 24（2）： 131-132.

[10] 徐皓. 貫葉連翹的化學(xué)成分及藥理作用研究[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)， 2007， 35（14）： 4219-4221.

[11] 陶震， 魯毅， 司梁宏， 等. 人參總皂苷對小鼠的抗抑郁作用[J]. 藥學(xué)與臨床研究， 2010， 18（4）： 360-362.

[12] 李玉倩， 王芳， 陳建國. 人參皂苷Rb1抗抑郁作用的動物行為學(xué)研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2011， 20（3）： 257-260， 263.

[13] 黃倩， 楚世峰， 張均田， 等. 人參皂苷Rg1的抗抑郁作用及對突觸超微結(jié)構(gòu)的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報， 2013， 29（8）： 1124-1127.

[14] 李作平， 趙丁， 任雷鳴， 等. 合歡花抗抑郁作用的藥理實驗研究初探[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2003， 24（4）： 214-216.

[15] 郭克鋒， 郭珊， 閆凱麟. 帕羅西汀加銀杏葉提取物治療抑郁癥的療效[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2006， 15（8）： 704-706.

[16] 袁淑華. 電針治療產(chǎn)后抑郁癥26例[J]. 針灸臨床雜志， 2008， 24（11）： 17.

[17] 蔣小紅. 藥物電針灸為主治療抑郁癥150例[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2008， 28（12）： 959.

[18] 陳翔春， 王雅萍， 江文慶， 等. MECT治療精神障礙的不良反應(yīng)及相關(guān)因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（5）： 53-55， 59.

[19] Shelton RC， Osuntokun O， Heinloth AN， et al. Therapeutic options for treatment-resistant depression [J]. CNS Drugs， 2010， 24（2）： 131-161.

[20] 周春英， 吳淑云. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療老年抑郁癥對照研究[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（5）： 19-22.

[21] Luo J， Wang T， Liang S， et al. Ingestion of Lactobacillus strain reduces anxiety and improves cognitive function in the hyperammonemia rat [J]. Sci China Life Sci， 2014， 57（3）： 327-335.

[22] Rees AM， Austin MP， Parker GB. Omega-3 fatty acids as treatment for perinatal depression： randamized double-blind placebo-contorlled trial [J]. Aust N Z J Psychiatry， 2008， 42（3）： 199-205.

[23] Hibbeln JR. Seafood consumption， the DHA content of mothers milk and prevalence rates of postpartum depression： a cross-national， ecological analysis [J]. J Affect Disord， 2002， 69（1-3）： 15-29.

[24] Sontrop J， Avison WR， Evers SE， et al. Depressive symptoms during pregnancy in relation to fish consumpation and intake of n-3 polyunsaturated fatty acids [J]. Paediatr Perinat Epidemiol， 2008， 22（4）： 389-399.

[25] 賈春平， 鄒濤. 圍產(chǎn)期抑郁病因研究進(jìn)展[J]. 四川精神衛(wèi)生， 2014， 27（5）： 402-406.