測(cè)測(cè)心情之溫度

吳穎

電影《守望者》里提到了這樣一段故事：“一個(gè)人去看醫(yī)生。說(shuō)他感到很壓抑很痛苦，生命太嚴(yán)苛太殘酷，覺得自己在危機(jī)四伏的世界里只感覺到孤身一人。醫(yī)生說(shuō)，‘處方很簡(jiǎn)單。今天晚上最偉大的小丑帕格里亞齊在城里有演出，去看看吧，應(yīng)該會(huì)讓你心情好起來(lái)。這個(gè)人突然痛哭失聲。他說(shuō)，‘可是醫(yī)生……我就是帕格里亞齊。”

抑郁癥，這個(gè)潛伏在世間的隱形殺手，它以悄無(wú)聲息的姿態(tài)吞噬每一位患者的生存意志。近年來(lái)，屢屢曝出一些因抑郁癥而自殺的社會(huì)新聞，數(shù)量之多讓人觸目驚心。人們也逐漸地開始意識(shí)到，抑郁癥不僅僅是單純的情緒問(wèn)題，而是疾病的一種。那么，如果患了抑郁癥，是否如開頭所述那般看一場(chǎng)幽默的演出，聽一段精彩的相聲就能治愈？讓我們一起跟著上海市精神衛(wèi)生中心方貽儒教授尋找答案。

精神世界的福爾摩斯

有專家這樣說(shuō)，“如果用歷史的進(jìn)程比喻，人類對(duì)抑郁癥的了解大概還處在公元前的世紀(jì)”。抑郁癥的發(fā)生，小到基因分子變化，大到家庭和社會(huì)環(huán)境，都對(duì)其有重要影響。精神疾病的診斷，主要依靠臨床精神檢查，而精神檢查的過(guò)程，醫(yī)生就像是福爾摩斯，通過(guò)與患者的交流，在其精神世界中尋找蛛絲馬跡，然后利用專業(yè)知識(shí)分析、梳理、歸納、綜合，得出診斷結(jié)論。

在我們等候采訪的過(guò)程中，工作人員告訴我們，方教授的門診時(shí)間很長(zhǎng)，因?yàn)榫窦膊〉脑\斷與別的科室不同，也許別的科室三言兩語(yǔ)就可以相對(duì)清晰地陳述病情要點(diǎn)而獲得正確的診斷，而精神疾病的一個(gè)門診患者，需要醫(yī)生與其經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的詳細(xì)溝通，方可做出科學(xué)診斷。

方教授介紹，過(guò)去的很多年里人們對(duì)抑郁癥并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，也許僅僅會(huì)覺得自己體態(tài)疲勞，亦或是“神經(jīng)衰弱”。尤其在我國(guó)的傳統(tǒng)文化中，抑郁癥容易傳遞給人一種消沉的感覺，患者及其家人都往往會(huì)對(duì)此故作回避。但是隨著社會(huì)各方面的發(fā)展和進(jìn)步，近年來(lái)，人們對(duì)抑郁癥的關(guān)注和了解都逐漸地提升，這是一個(gè)讓人欣喜的現(xiàn)象。當(dāng)感到意志消沉、力不從心、缺少動(dòng)力甚至更加嚴(yán)重的一些狀況時(shí)，越來(lái)越多的人會(huì)選擇走進(jìn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去接受專科醫(yī)生的診斷和治療。

“我們所在的這個(gè)宇宙，一切都是有溫度的，地球表面的氣溫是-90 ℃～ 61 ℃，火山爆發(fā)時(shí)的溫度是900℃～ 1 200 ℃，世界海洋的水溫是-2 ℃～ 30 ℃，植物生長(zhǎng)的溫度15 ℃～ 22 ℃，人體的正常體溫36. 2 ℃～ 37 ℃，但是，你知道心情的溫度嗎，如果心情的溫度一樣能被測(cè)量，如果精神疾病一樣能被測(cè)知，也許我們的生活就會(huì)減少很多遺憾，想知道您心情的溫度嗎？”這段溫暖而生動(dòng)的語(yǔ)句是方教授及其團(tuán)隊(duì)非常愿意與大家分享的。為了提高社會(huì)公眾對(duì)心境障礙（抑郁癥屬于心境障礙的一種類別）的知曉率、就診率和治療率，方貽儒教授在精神醫(yī)學(xué)界自主研發(fā)首個(gè)集情緒記錄、篩查評(píng)估、治療管理、長(zhǎng)程隨訪、醫(yī)患互動(dòng)、科普宣傳等功能于一體的APP——“心情溫度計(jì)”。針對(duì)各種情緒問(wèn)題所設(shè)計(jì)的一張張科學(xué)的自測(cè)問(wèn)卷，幫助患者私密而有效地進(jìn)行自主篩查，提醒自身關(guān)注抑郁焦慮情緒，并提供臨床醫(yī)生參考。

隨后，方教授團(tuán)隊(duì)又相繼推出“心境之窗上海精中”、“雙相新視野”微信公眾號(hào)，以精神衛(wèi)生專業(yè)人士、患者以及關(guān)注精神心理健康的大眾為目標(biāo)群體，普及精神衛(wèi)生專業(yè)，尤其是心境障礙領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)，傳遞國(guó)內(nèi)外科學(xué)研究最新進(jìn)展，深度剖析社會(huì)熱點(diǎn)話題背后的精神心理因素，為患者提供治療及康復(fù)過(guò)程中的專業(yè)指導(dǎo)及心理支持，幫助他們更深入地了解疾病，調(diào)控自身情緒，提高生活質(zhì)量。

合理診治是關(guān)鍵

有一首詩(shī)這樣描述抑郁癥患者，“桌上有一杯水，我好渴，但卻伸不出手，別人以為我懶，我有意志，也有力氣，但我病了。這是一種意志控制不了力氣的病，因此我整個(gè)生命失去了活力?！?/p>

很多人常常容易將憂郁和抑郁癥相混淆。憂郁是常見的情緒癥狀，抑郁癥包含了憂郁，但絕不只是憂郁，相比于單純的“心情不好”，它是一種非常嚴(yán)重的精神障礙。它包含的不僅僅是絕望、沮喪、悲傷，還有喪失興趣、疲倦，焦慮，厭食或暴食、失眠或嗜睡等表現(xiàn)。抑郁癥可以有效治療，病情完全可控。而最好的控制方法不是意志、勇氣，而是及早接受抗抑郁藥物系統(tǒng)治療。

不僅普通人對(duì)抑郁癥知之甚少，作為一種病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的精神疾病，精神醫(yī)學(xué)家、神經(jīng)科學(xué)家和心理學(xué)家在其病理根源問(wèn)題上幾乎爭(zhēng)吵了幾個(gè)世紀(jì)，卻仍無(wú)一致答案。但是近年來(lái)，在全球抑郁癥專家的不懈努力下還是收獲了一些規(guī)律?！熬秃帽入姛粢c(diǎn)亮，除了電力、電燈本身沒(méi)問(wèn)題以外，電流經(jīng)過(guò)的電路也要完好無(wú)損”方教授這樣描述抑郁癥的發(fā)生機(jī)理，“有時(shí)候抑郁癥的發(fā)生，或類似于‘電路出了問(wèn)題導(dǎo)致電流短路或斷路，我們從‘電路入手，尋找出其中可能出錯(cuò)的一些規(guī)律，使電流在‘電路上正確流動(dòng)，以便讓電燈重新點(diǎn)亮”。

在抑郁癥的藥物治療方面，全球研究進(jìn)展飛速?？挂钟羲幬锏姆N類越來(lái)越多，藥效越來(lái)越清晰有效，安全性越來(lái)越高。要獲得抑郁癥的治愈，如文章開頭所述那樣，去看一場(chǎng)秀、睡一覺或者安排一場(chǎng)旅行是不行的，必須接受科學(xué)正規(guī)的診斷和治療才是正確選擇。央視主播崔永元是“著名”的抑郁癥患者，他經(jīng)歷了抑郁癥帶給他的失眠、痛苦和折磨，求助了無(wú)數(shù)的辦法，最終在專業(yè)醫(yī)生的幫助下走出了抑郁癥。他在他的自傳體作品《不過(guò)如此》中這樣總結(jié)這段患病經(jīng)歷：“我就想告訴大家，確實(shí)有這樣一種?。ㄒ钟舭Y），希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵(lì)他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

方教授告訴我們，女性、職業(yè)人群（如白領(lǐng)）和老年人群是抑郁癥的相對(duì)高發(fā)群體。這和很多因素密切相關(guān)，比如多變不控的內(nèi)分泌、與日俱增的工作壓力、每況愈下的健康狀態(tài)等等。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，工作生活節(jié)奏的加強(qiáng)，遭遇到的生活壓力和刺激性事件應(yīng)激增加。方貽儒教授解釋，環(huán)境因素并非決定抑郁癥發(fā)生的必然因素，就好比吹倒房子的一陣臺(tái)風(fēng)，沒(méi)有臺(tái)風(fēng)，也許房子不會(huì)倒；然而房子本身的結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題才應(yīng)是倒塌的關(guān)鍵原因。

從臨床特征看，抑郁癥又有形形色色各種分類，各有各的表現(xiàn)和相關(guān)病程演變，個(gè)體化治療是方教授團(tuán)隊(duì)的一個(gè)工作重點(diǎn)和特色。根據(jù)不同臨床特征進(jìn)行分類，針對(duì)具有相似特征的患者，從而制定“專屬”治療方案。

多中心的探索

有數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥患者只有不到10%得到專業(yè)的救助和治療；同時(shí)，還有相當(dāng)多的患者根本沒(méi)有意識(shí)到自己患有抑郁癥，更沒(méi)有進(jìn)行過(guò)診斷與治療。上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院、新華醫(yī)院心理科和第三人民醫(yī)院神經(jīng)心理科等單位成立上海交通大學(xué)心境障礙診治中心。立足心境障礙臨床服務(wù)和科學(xué)研究，以推動(dòng)建立抑郁障礙，雙相障礙規(guī)范化臨床路徑，開展特色化臨床診治模式，探索疾病特征。

方教授及其團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先建立了心境障礙科，開創(chuàng)精神醫(yī)學(xué)科亞?？苹l(fā)展道路，鍛造了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的精神衛(wèi)生與精神病學(xué)亞?？坪吞厣放?。成立了旨在促進(jìn)心境障礙患者全面康復(fù)的“心鏡之家”，形成了“門診-住院-康復(fù)”一體化的臨床服務(wù)體系。方教授說(shuō)，希望這一系列工作能為抑郁癥患者制定一個(gè)準(zhǔn)確的就診流向，而不是患病后只能靠求神拜佛或者道聽途說(shuō)去尋找救治機(jī)會(huì)。上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)將為患者提供針對(duì)性更強(qiáng)的專病服務(wù)體系；一個(gè)更好、更近、更準(zhǔn)確的就醫(yī)路徑。區(qū)別于綜合醫(yī)院精神科，臨床醫(yī)學(xué)中心打造的是術(shù)業(yè)有專攻的就醫(yī)模式，更加精細(xì)化的精神疾病分類、甚至是專病（如抑郁癥）的分型，無(wú)疑讓患者匹配以造詣深、最合適的專家，以及最恰當(dāng)、針對(duì)性良好的治療策略。

除了為患者打造更便利、徑直的就醫(yī)環(huán)境，臨床醫(yī)學(xué)中心、專病診治中心也旨在聯(lián)合各家單位的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，通過(guò)多中心聯(lián)合的方式，定期舉行學(xué)術(shù)交流，知曉新進(jìn)展、拓展新知識(shí)、提升新技術(shù)。方教授說(shuō)，一個(gè)疾病的臨床診治體系探索，靠某個(gè)人的一手一腳也許力量有限，零打碎敲無(wú)法整合；但是多個(gè)單位聯(lián)合起來(lái)，優(yōu)化方案并形成共識(shí)，就有可能、有能力進(jìn)行更有力度的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

困難的路本不該獨(dú)自前行，抑郁，尤其如此?；颊咦钚枰氖轻槍?duì)他自己的專業(yè)治療。愿我們及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量心情的溫度，讓世界少一些遺憾！