試論大型煤礦建立工傷醫(yī)療保險康復(fù)機制的重要性

郭中

摘 要：本文闡述了大型煤礦建立工傷醫(yī)療保險康復(fù)機制的重要性。從發(fā)展工傷康復(fù)作用的角度，從工傷康復(fù)的具體實踐出發(fā)，提出了建立工傷康復(fù)機制的思路。建立工傷康復(fù)機制，對于恢復(fù)工傷職工身心健康、完善我國工傷保險制度、促進社會的進步與發(fā)展都具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：工傷康復(fù)；醫(yī)療保險；醫(yī)療體制；康復(fù)機制

工傷不僅嚴重影響了工傷職工個人及其家庭生活，也由此造成了大量社會勞動力的喪失。因此，建立以恢復(fù)勞動者的身體功能和職業(yè)勞動能力為主要目標的工傷康復(fù)機制就顯得非常重要。這是發(fā)展我國工傷保險事業(yè)的重要組成部分，也是借鑒國外經(jīng)驗，使我國工傷保險與國際接軌，向現(xiàn)代化邁進的重要措施。

一、工傷康復(fù)的作用和意義

現(xiàn)代觀點的康復(fù)包括了醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)、心理康復(fù)等幾大基本方面。醫(yī)學(xué)康復(fù)是康復(fù)最重要的內(nèi)容之一，也是使傷殘者全面康復(fù)的基礎(chǔ)；教育康復(fù)包括對肢體傷殘者所進行的普及教育；職業(yè)康復(fù)是為傷殘者考慮工作和職業(yè)問題的措施；社會康復(fù)是使傷殘者在完成各項康復(fù)的同時，為其創(chuàng)造一個包括經(jīng)濟、文化、法律、社會生活等方面必要的社會環(huán)境條件；心理康復(fù)是使傷殘者排除心理障礙，勇敢面對生活的心理治療過程。由此可見，康復(fù)是一項復(fù)雜的社會工程，而且在一定意義上說，康復(fù)事業(yè)發(fā)展的好壞是社會進步程度和社會生活質(zhì)量高低的重要指標，具有現(xiàn)實的作用和意義。

（一）工傷康復(fù)是全面建設(shè)小康社會的必然要求

勞動是創(chuàng)造人類社會物質(zhì)和精神財富的源泉，是個體獲得生活資料最重要的途經(jīng)，全面建設(shè)小康社會的目標是通過廣大人民群眾的勞動來實現(xiàn)的。

（二）工傷康復(fù)是工傷職工回歸社會的需要

對工傷職工個人而言，工傷致使勞動者肢體和生命受到傷害，給勞動者生理和心理造成損害，削弱勞動者的勞動能力，給家庭與社會帶來相當大的經(jīng)濟負擔。工傷事故的背后，都對一個或連帶幾個家庭形成傷害，甚至是災(zāi)難，工傷職工及其家庭因工傷而致殘，因傷殘而致貧，造成了一個特殊的貧困人群。

二、工傷康復(fù)事業(yè)的實踐

隨著對康復(fù)事業(yè)的重新認識，工傷保險開始從偏重待遇給付和有限的技術(shù)矯形，向具有現(xiàn)代觀點的康復(fù)狀態(tài)和操作方向發(fā)展。在《工傷保險條例》中，對工傷人員的職業(yè)康復(fù)提出了原則意見，并規(guī)定康復(fù)的費用可以在工傷保險基金中列支。全國各地一些改革試點單位也已經(jīng)開始注重解決康復(fù)問題，紛紛進行工傷康復(fù)的嘗試。

三、建立工傷康復(fù)機制的思路

（一）早期介入康復(fù)

工傷職工經(jīng)救治后傷情穩(wěn)定，應(yīng)早期介入康復(fù)治療。綜合運用運動療法、物理療法、作業(yè)療法、語言療法、假肢矯形器裝配、職業(yè)訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療手段，降低工傷職工的勞動功能障礙程度，使傷殘職工能夠生活自理，恢復(fù)勞動能力，重新返回工作單位?？祻?fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)效果就越好，這對工傷職工自身，對社會都有重要的社會和經(jīng)濟意義。

（二）建立康復(fù)治療準入制度

為合理有效地使用康復(fù)機構(gòu)，避免造成資源浪費，就需建立健全康復(fù)治療準入制度。康復(fù)準入制度要包括康復(fù)治療原則、治療目的、治療方法、治療期限、療效標準和治療內(nèi)容等。需要康復(fù)治療或臨床醫(yī)療機構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工和用人單位向當?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會提出申請，經(jīng)當?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會鑒定、確認、審批后，方可進入醫(yī)院進行康復(fù)治療。http：//www.gwyoo.com

（三）堅持“先康復(fù)，后評殘”原則

工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認具有工傷康復(fù)價值的，應(yīng)先住院康復(fù)治療，康復(fù)治療終結(jié)后，工傷職工才能申請勞動能力鑒定。堅持“先醫(yī)療康復(fù)，后評殘補償”的原則，將工傷康復(fù)治療期納入工傷治療期間進行管理，以保證每一位需要康復(fù)的工傷職工都能得到及時、有效的康復(fù)治療，降低勞動功能障礙程度，提高生活自理能力。

（四）規(guī)范康復(fù)治療管理

工傷職工入住康復(fù)醫(yī)院治療，要先進行相關(guān)的康復(fù)檢查和康復(fù)功能評定，依據(jù)檢查和評價結(jié)果制定出工傷康復(fù)治療計劃。制定《工傷職工康復(fù)計劃表》、《工傷職工中期評價表》、《工傷職工出院評價表》、《工傷職工住院康復(fù)情況月報表》等報表，以規(guī)范康復(fù)治療，落實康復(fù)治療計劃，加強康復(fù)治療管理，確保工傷職工能得有效的康復(fù)治療。

（五）合理控制康復(fù)費用

由于康復(fù)治療的費用較大，每月費用在幾千元甚至上萬元，因此對康復(fù)費用控制是一項很重要的工作?？祻?fù)治療費用經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合工傷保險“診療項目目錄”、“藥品目錄”、“住院服務(wù)標準目錄”的，從工傷保險基金中按月支付給康復(fù)醫(yī)院。

在醫(yī)療與康復(fù)兩個既相互聯(lián)系，又相互區(qū)別的范疇中，傳統(tǒng)的工傷保險對傷殘人員更多的是側(cè)重醫(yī)療。而目前，有必要在醫(yī)療與康復(fù)之間認真區(qū)分和確定一下各自的職責(zé)與內(nèi)函，并在此基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)工作在工傷康復(fù)領(lǐng)域中已進行了的內(nèi)容，與現(xiàn)代康復(fù)作一比較分析。找出兩者之間的距離，以及在現(xiàn)有經(jīng)濟與社會發(fā)展水平下，發(fā)展工傷康復(fù)的經(jīng)濟允許能力。從大量工傷人員的情況看，在發(fā)展工傷康復(fù)事業(yè)是必須的，也是緊迫的，但是也應(yīng)持穩(wěn)妥的態(tài)度。由于康復(fù)事業(yè)耗資巨大，即使將來，亦不必每個城市都建正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)，而應(yīng)在工業(yè)人口集中和工傷事故高發(fā)的重點城市、礦區(qū)，考慮發(fā)展工傷康復(fù)機構(gòu)的問題。

參考文獻：

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