突發(fā)性耳聾患者白細胞計數(shù)與治療方案選擇

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 核工業(yè)四一六醫(yī)院耳鼻喉科，成都 610051）

[摘 要] 目的：分析不同治療方案對白細胞（WBC）計數(shù)升高的突發(fā)性耳聾患者預(yù)后的影響。方法：按照152例（169耳）突發(fā)性耳聾患者治療前外周血WBC計數(shù)，將WBC計數(shù)≤10×109/L者納入WBC正常組（n=81，90耳），將WBC計數(shù)>10×109/L者納入WBC升高組（n=71，79耳），并按照WBC升高組患者治療情況，將接受抗生素治療的36例（40耳）患者納入聯(lián)合治療組，將未接受抗生素治療的35例（39耳）患者納入常規(guī)治療組。比較各組患者治療前后聽力變化及臨床療效。結(jié)果：各組患者治療2周后聽力損失程度均較治療前下降，常規(guī)治療組聽力損失下降程度不及WBC正常組、聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），WBC正常組、聯(lián)合治療組治療2周后聽力損失程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；各組患者治療2周后WBC計數(shù)均較治療前下降，常規(guī)治療組治療后WBC計數(shù)仍高于WBC正常組、聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療組臨床總有效率為74.36%，均低于WBC正常組、聯(lián)合治療組的93.33%、92.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），WBC正常組、聯(lián)合治療組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于WBC計數(shù)升高的突發(fā)性耳聾患者而言，常規(guī)治療療效有限，應(yīng)適當(dāng)加用抗生素以提高其聽力恢復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；白細胞計數(shù)；個體化治療

中圖分類號：R764 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-084-03

DOI：10.11876/mimt201704034

Effect of different treatment regimens on the increase count of WBC and the prognosis of patients with sudden deafness WANG Fang. （Department of ENT，The Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610051 China）

[Abstract] Objective： This study was aimed to analyse the effect of different treatment regimens on the increase count of WBC and the prognosis of patients with sudden deafness. Methods： WBC counts≤10×109/L were selected as normal WBC group （n=81， 90 ears） and WBC count>10×109 as elevated WBC count group （n=71，79 ears） according to the WBC count of 152 patients （169 ears） with sudden deafness before treatment. 36 patients （40 ears） who received antibiotic therapy were included in the combined treatment group and 35 patients （39 ears） who did not receive antibiotic therapy were included in the conventional treatment group according to the different treatment regimens for elevated WBC count group. The hearing changes and clinical curative effect of each group before and after treatment were compared. Results： The levels of hearing loss were decreased in all groups after treatment for 2 weeks， the degree of hearing loss in the conventional treatment group was less than that of the normal WBC group and the combined treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of hearing loss at 2 weeks after treatment were compared between the normal WBC group and combined treatment group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. After two weeks of treatment， the WBC count were decreased in all groups， and the WBC count in the conventional treatment group was still higher than those in the normal WBC group and combined treatment group （P<0.05）. The total effective rate was 74.36% in the conventional treatment group， which was lower than 93.33% in the normal WBC group and 92.50% in the combined treatment group （P<0.05）. The total effective rate was compared between the normal WBC group and combined treatment group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： For sudden deafness patients who suffered from elevated WBC count， the curative effect is limited and antibiotics should be added to improve the quality of hearing recovery.

[Key words] sudden deafness； white blood cell count； individualized treatment

突發(fā)性耳聾病理改變以聽力圖上至少連續(xù)3個頻率聽力損失超過30 dB為主要特點，患者常伴有耳鳴、眩暈等其他神經(jīng)癥狀[1]。多數(shù)學(xué)者認為，突發(fā)性耳聾的發(fā)病可能與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙、迷路膜破損、自身免疫等多種因素有關(guān)，故當(dāng)前臨床尚無統(tǒng)一治療策略，激素、擴血管劑、抗凝劑、抗病毒藥是治療該病的常用藥物[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)突發(fā)性耳聾患者白細胞（WBC）計數(shù)呈現(xiàn)升高狀態(tài)，且WBC計數(shù)升高與聽力損失程度存在一定關(guān)聯(lián)性[3]。因此，針對患者WBC計數(shù)制定個體化治療方案有望進一步提高其預(yù)后質(zhì)量，為驗證這一假設(shè)，此次研究選取152例突發(fā)性耳聾患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年7月～2016年7月收治的152例（169耳）突發(fā)性耳聾患者為研究對象，進行回顧性分析?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)分會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準（2005年版）[4]，并排除發(fā)病前有急性感染史、慢性病史、血液病史者。按照其治療前外周血WBC計數(shù)，將WBC計數(shù)≤10×109/L者納入WBC正常組（n=81，90耳），將WBC計數(shù)>10×109/L者納入WBC升高組（n=71，79耳）。兩組患者年齡、病程、性別、發(fā)病側(cè)別、聽力損失程度等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

兩組患者入院后均接受以激素為主的突發(fā)性耳聾常規(guī)綜合治療，包括糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、腦血管擴張等藥物，合并耳鳴、眩暈者加用倍他司汀口服，WBC升高組患者中，36例接受頭孢呋辛酯片（商品名希路信，汕頭金石制藥總廠，國藥準字H19990234，規(guī)格0.125 g）口服治療，每日2次，每次0.25 g[5]；余35例未接受抗生素治療?；颊呔掷m(xù)治療2周，治療后復(fù)查血常規(guī)、平均聽閾變化。

1.3 研究方法

1.3.1 二次分組 按照WBC升高組患者治療情況，將接受抗生素治療的36例（40耳）患者納入聯(lián)合治療組，將未接受抗生素治療的35例（39耳）患者納入常規(guī)治療組，對各組患者治療前后聽閾變化及臨床療效進行比較。

1.3.2 純音聽閾測試 患者均于治療前后接受純音聽閾測試，測試設(shè)備為ORBITER922型純音測聽儀（丹麥Madsen公司），記錄其500 Hz、1 kHz、2 kHz聽閾并計算平均值[6]。

1.3.3 療效判定 于治療2周后參照中華耳鼻咽喉科學(xué)會制定的相關(guān)標準判定臨床療效[7]：痊愈：純音聽閾測試結(jié)果0.25 kHz～4.00 kHz各頻率平均聽力均達健耳水平或恢復(fù)正常；顯效：各頻率平均聽力較治療前提高>30 dB；有效：各頻率平均聽力較治療前提高15～30 dB；無效：各頻率平均聽力治療前提高<15 dB或較治療前下降。總有效率=（痊愈耳數(shù)+顯效耳數(shù)+有效耳數(shù)）/總耳數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，性別、發(fā)病側(cè)別、聽力損失程度等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、病程、純音聽閾等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 純音聽閾測試結(jié)果

各組患者治療2周后聽力損失程度均較治療前下降，常規(guī)治療組聽力損失下降程度不及WBC正常組、聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），WBC正常組、聯(lián)合治療組治療2周后聽力損失程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 WBC計數(shù)變化

各組患者治療2周后WBC計數(shù)均較治療前下降，常規(guī)治療組治療后WBC計數(shù)仍高于WBC正常組、聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 臨床療效

常規(guī)治療組臨床總有效率為74.36%，均低于WBC正常組、聯(lián)合治療組的93.33%、92.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），WBC正常組、聯(lián)合治療組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

突發(fā)性耳聾以突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，患者聽力損失程度可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到峰值，若未得到及時、有效的診治，可能出現(xiàn)永久性聽力損傷[8]。然而，鑒于內(nèi)耳位置隱蔽、局部病理學(xué)檢查困難的特點，多數(shù)突發(fā)性耳聾無法明確病因，故難以制定針對性治療策略。

以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療是臨床治療突發(fā)性耳聾的常規(guī)方案，該方案的治療機制包括[9-11]：通過調(diào)節(jié)碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝，增加特異性mRNA數(shù)量；與相應(yīng)受體結(jié)合，改變特異性基因表達或轉(zhuǎn)錄狀態(tài)；干擾跨膜離子流等與漿膜有關(guān)聯(lián)的過程，影響氧化磷酸化酶活性；調(diào)節(jié)細胞滲透壓，發(fā)揮抑制免疫反應(yīng)、改善微循環(huán)、降低內(nèi)淋巴壓力、抑制炎性因子水平等作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，約有 50%～65%的突發(fā)性耳聾患者經(jīng)常規(guī)綜合治療后可獲得良好療效，但仍有部分患者預(yù)后質(zhì)量不夠理想，且其治療效果欠佳的原因尚不明確[12-13]。

周長明[14]發(fā)現(xiàn)，部分突發(fā)性耳聾患者存在WBC計數(shù)升高狀態(tài)，急性感染、組織損傷亦為突發(fā)性耳聾的可能病因[15]。本研究結(jié)果示，僅接受常規(guī)治療的WBC升高組患者，其臨床總有效率僅為74.36%，且聽力恢復(fù)、WBC計數(shù)恢復(fù)情況不及其他兩組，與Diao等[16]研究結(jié)果一致，對于WBC計數(shù)升高的患者而言，有效調(diào)控其WBC計數(shù)有望改善其預(yù)后質(zhì)量。

本研究36例WBC升高患者接受抗生素口服治療，治療2周后其聽力恢復(fù)損傷程度與WBC正常組接近，且臨床總有效率亦達到92.50%，其機制可能為：該類患者突發(fā)性耳聾的發(fā)生可能與細菌感染有關(guān)，感染所致全身及局部炎癥反應(yīng)可造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，內(nèi)耳毛細胞缺血缺氧性損傷可造成聽力下降[17]，而抗生素可通過干擾細菌發(fā)育功能，減輕局部炎癥狀態(tài)，從而恢復(fù)內(nèi)耳局部血管血供，于外毛細胞損傷可逆期內(nèi)恢復(fù)聽力。但Yoshida等[18]發(fā)現(xiàn)，部分WBC計數(shù)升高的突發(fā)性耳聾患者，其外周血培養(yǎng)均未見微生物生長，因此，關(guān)于抗生素治療WBC升高性突發(fā)性耳聾療效更為確切的原因，仍有待進一步研究。

概括而言，部分突發(fā)性耳聾患者WBC計數(shù)呈升高狀態(tài)，且常規(guī)綜合治療對該類患者預(yù)后質(zhì)量的改善效果不甚理想，口服抗生素能夠促進患者聽力水平的恢復(fù)。但抗生素治療突發(fā)性耳聾的機制是通過改善應(yīng)激反應(yīng)、緩解組織損傷還是抑制感染因素，仍需日后研究加以明確。

參 考 文 獻

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第一作者：王芳，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉臨床，Email：3078894726@qq.com。